小孩子感冒發(fā)燒，通常先用物理降溫，當效果不好，體溫飆升到38.5攝氏度以上時，才建議口服退燒藥，這是為什么呢？其中的原因有很多，一個原因就是為了避免退燒藥的濫用，以免引起不必要的不良反應(yīng)。布洛芬是退燒藥中常用的一種，它屬于非甾體抗炎藥，風濕

小孩子感冒發(fā)燒，通常先用物理降溫，當效果不好，體溫飆升到38.5攝氏度以上時，才建議口服退燒藥，這是為什么呢？其中的原因有很多，一個原因就是為了避免退燒藥的濫用，以免引起不必要的不良反應(yīng)。

布洛芬是退燒藥中常用的一種，它屬于非甾體抗炎藥，風濕關(guān)節(jié)病患者往往不陌生，他們常用到非甾體抗炎藥來消炎止痛。同時，風濕關(guān)節(jié)病患者對非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)也耳熟能詳，用藥不當可能造成胃腸道、腎臟、心血管等多方面的不良反應(yīng)，不得不防！

合理使用非甾體抗炎藥，要從藥物的選擇、用藥的方式、藥量的控制三個方面來把握，缺一不可。今天的文章，我們主要講用藥的方式，給大家推薦除了口服之外的另一種方式——外用，一起來看看，外用非甾體抗炎藥對風濕關(guān)節(jié)病患者有什么好處！

非甾體抗炎藥對風濕關(guān)節(jié)病患者有何作用？

在風濕關(guān)節(jié)病中，如痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎一類，有一個共同特點，那就是：發(fā)生在關(guān)節(jié)的炎癥屬于無菌性炎癥。

說到感染，我們會想到傷口發(fā)炎，會想到感冒引起的咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，想到中耳炎、牙周炎等等，這些炎癥多和細菌、病毒入侵有關(guān)，在癥狀嚴重時，就要使用抗菌和抗病毒手段，來協(xié)助清除病原體和消除癥狀。

但關(guān)節(jié)中的無菌性炎癥，并沒有病原體入侵，使用抗生素這些治療就沒什么作用，在癥狀嚴重時，就需要另一種藥物來消炎止痛，那就是非甾體抗炎藥！

什么是非甾體抗炎藥？顧名思義，就是不含甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥。這個甾體，指的是類固醇物質(zhì)，所以甾體抗炎藥大家也不陌生，比如糖皮質(zhì)激素。非甾體抗炎藥在臨床上廣泛用于多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解，是關(guān)節(jié)炎患者最常用的抗炎止痛藥！

痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎中的“三巨頭”，有一個共同表現(xiàn)——滑膜炎。

• 在痛風患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，尿酸鹽結(jié)晶會刺激到滑膜組織，引發(fā)炎癥；
• 在骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)內(nèi)，增生的骨贅和關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，都可能損傷滑膜引發(fā)炎癥；
• 類風濕關(guān)節(jié)炎患者就更厲害，自身免疫異常會導致免疫細胞直接攻擊滑膜，引發(fā)炎癥。

當滑膜陷入炎癥中時，發(fā)炎的滑膜細胞會分泌磷脂酶A2，這種酶又會催化磷脂水解為花生四烯酸，花生四烯酸又會在環(huán)氧酶（COX）的催化下，合成“鼎鼎大名”的炎癥介質(zhì)——前列腺素！前列腺素又會干什么呢？

• 一方面，前列腺素可刺激關(guān)節(jié)中感知疼痛的受體，向大腦傳遞疼痛；
• 另一方面會進一步誘發(fā)炎癥，促使關(guān)節(jié)滑膜血管擴張，毛細血管通透性增加，導致關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀。

非甾體抗炎藥則可以通過抑制環(huán)氧酶（COX），減少前列腺素的合成，從而達到解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用！

消炎止痛效果好，但非甾體抗炎藥具有很多副作用！

治療風濕關(guān)節(jié)病常用的非甾體抗炎藥有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、尼美舒利、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、艾瑞昔布及依托考昔等。需要注意的是，非甾體抗炎藥具有天花板反應(yīng)，不會因為加大劑量就提高療效，過量服用反而使副作用增加。

非甾體抗炎藥有哪些不良反應(yīng)呢？主要表現(xiàn)在以下四個方面：

• 胃腸損害——非甾體抗炎藥可引起許多胃腸道不良反應(yīng)，包括食管炎、食管狹窄、胃炎、黏膜糜爛、胃出血、消化性潰瘍、胃穿孔、梗阻甚至死亡，病變也可發(fā)生在大腸和小腸，導致狹窄，造成腸阻塞。使用選擇性COX-2抑制劑有助于減少這些不良反應(yīng)。
• 肝臟副作用——可誘導肝臟的轉(zhuǎn)氨酶異常升高，特別是類風濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，如果血清轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值超過正常的2~3倍，或者轉(zhuǎn)氨酶升高伴有凝血時間發(fā)生改變，要重視！服用非甾體抗炎藥的患者，應(yīng)該每4~8周檢測一次肝功能。
• 腎臟副作用——非甾體抗炎藥對腎臟的損害主要表現(xiàn)在鈉水潴留，腎小管功能改變，腎間質(zhì)腎炎，急性腎功能不全，高血鉀等。有研究表明，非甾體抗炎藥引起的腎損傷和藥物半衰期有關(guān)，半衰期越長腎損傷風險越大。
• 心血管風險——非甾體抗炎藥可增加心血管不良事件發(fā)生的風險，其中，選擇性COX-2抑制劑胃腸道不良反應(yīng)較輕，但患者突發(fā)心臟病或腦卒中的風險卻增高，有心血管風險的患者要慎用。

要避免這些不良反應(yīng)發(fā)生，我們首先要問自己幾個問題：自己有沒有消化道潰瘍？自己是不是心血管高風險人群？自己有沒有腎功能損害？自己有沒有非甾體抗炎藥過敏？這些問題不搞清楚，就自行買藥服用，發(fā)生了不良反應(yīng)也就不奇怪。所以，關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥，還是要在主治醫(yī)生指導下使用，醫(yī)生會結(jié)合病情和個體情況考慮，盡量減少不良反應(yīng)的風險。

減少副作用，口服之前可以先外用！

在非甾體抗炎藥的使用原則中，有這樣一條，使用最低有效劑量的非甾體抗炎藥。什么意思呢？就是說只要能夠緩解癥狀，盡量減少非甾體抗炎藥的使用量。什么才叫緩解癥狀呢？將疼痛控制在可以忍受的范圍內(nèi)，基本不影響日常的關(guān)節(jié)活動即可，沒必要靠藥物完全掩蓋癥狀。

所以，在用藥方式的選擇上，如果能夠通過外用緩解癥狀，自然也就沒必要口服，外用非甾體抗炎藥比口服的安全性要高很多，尤其體現(xiàn)在消化道不良反應(yīng)上。

不過，該不該外用非甾體抗炎藥要以能否緩解癥狀為原則：

• 對于痛風患者——痛風急性發(fā)作時，疼痛急驟而劇烈，首選小劑量秋水仙堿，同時也可使用一種非甾體抗炎藥，如布洛芬、吲哚美辛等，如果這兩種藥物常規(guī)治療無效或不良反應(yīng)較大，也可以考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素止痛。痛風急性發(fā)作，因為疼痛太過劇烈，外用非甾體抗炎藥效果有限，一般推薦口服。
• 對于類風濕患者——關(guān)節(jié)腫痛是類風濕關(guān)節(jié)炎常見的癥狀，在抗風濕治療的同時，也要盡快消除關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，讓患者恢復關(guān)節(jié)活動能力。對于早期癥狀不太明顯的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，其實可以使用非甾體抗炎藥的外用制劑，如雙氯酚酸二乙胺乳膠劑、酮洛芬凝膠、吡羅昔康貼劑等，來緩解關(guān)節(jié)腫痛的作用，效果不好時再口服，這樣不良反應(yīng)相對小很多。
• 對于骨關(guān)節(jié)炎患者——早期的骨關(guān)節(jié)炎，可能沒有疼痛，或者只有間斷性隱痛，這時候做好行動支持、運動治療等即可，不需要藥物止痛。當出現(xiàn)明顯的癥狀時，就要考慮消炎止痛治療，同樣可以先嘗試外用非甾體抗炎藥，如雙氯酚酸二乙胺乳膠劑（扶他林軟膏），療效不佳時再考慮口服。

對于慢性關(guān)節(jié)炎患者來講，早期一般癥狀較輕，發(fā)展到重癥有一個過程，于是非甾體抗炎藥外用制劑就有了用武之地，我們完全可以在外用制劑效果不佳時再選擇口服，既可以達到緩解關(guān)節(jié)炎癥癥狀的核心目的，又能盡量減少藥物的不良反應(yīng)，何樂而不為！

@頭條健康