門診來了一個“找茬兒”的心臟病患者。這是一位50多歲男性，勞累后突發(fā)胸痛，在當?shù)蒯t(yī)院做冠狀動脈CTA提示：主干血管重度狹窄。醫(yī)生建議他完善心臟造影，看看用不用下支架。患者從醫(yī)生那里得知，現(xiàn)在心臟支架已經(jīng)從過去1萬元的價格降到了700元，便“

門診來了一個“找茬兒”的心臟病患者。

這是一位50多歲男性，勞累后突發(fā)胸痛，在當?shù)蒯t(yī)院做冠狀動脈CTA提示：主干血管重度狹窄。醫(yī)生建議他完善心臟造影，看看用不用下支架。

患者從醫(yī)生那里得知，現(xiàn)在心臟支架已經(jīng)從過去1萬元的價格降到了700元，便“放心”的住院做了造影，果然發(fā)現(xiàn)主干血管狹窄80%，于是植入了1枚支架。可是出院結(jié)算時發(fā)現(xiàn)，手術(shù)費卻幾近3萬元！患者怕自己被“騙”了，便來到上級醫(yī)院咨詢。

醫(yī)生翻看了手術(shù)記錄和收費單，說：“并沒有多收錢！雖然支架降價了，但是，你這個手術(shù)不只用到了支架，還有其他特殊的手術(shù)器械，價格可不便宜。像這個FFR導管是一種新技術(shù)，雖然沒有治療作用，但是卻花費了小兩萬。另外手術(shù)費、導絲、球囊……也都是千元以上的開銷。”

支架降價后，出現(xiàn)了哪些“昂貴”的新技術(shù)？什么時候用得到它們？它們能帶來哪些好處？我們一起來看一看。

一、可以不下支架嗎？——問問“FFR”

• 1.它有什么用？

有些心血管狹窄病變看上去很重，比如狹窄70%-75%，我們稱之為“臨界病變”。在過去很長一段時間內(nèi)，醫(yī)生都會積極地植入支架。但是，越來越多的試驗證實，這些臨界病變只要藥物治療有效，冠脈血流能夠滿足心肌血供，完全可以避免植入支架。而FFR（冠狀動脈血流儲備分數(shù)測定）就是評判冠脈血流是否夠用的“金標準”。

• 2.它花多少錢？

一根細細的FFR導管總花費高達1萬6千元左右，遠遠高于傳統(tǒng)支架植入的價格。如前文提到的患者，F(xiàn)FR的費用占到了整個手術(shù)費用的60%！

二、用什么型號的支架更合適？——問問“OCT和IVUS”

• 1.它有什么用？

冠狀動脈粗細不一，植入的支架型號太小會增加支架內(nèi)狹窄甚至堵塞的風險，而型號過大會在植入過程中損傷血管，甚至造成心臟破裂、危及生命。所以，選擇合適型號的支架是影響支架安全使用的“重中之重”。而OCT（光干涉成像）、IVUS（血管內(nèi)超聲）就可以準確判斷血管的大小。

• 2.它花多少錢？

這些手術(shù)器械的單價都高達1萬元左右，再加上3千元的手術(shù)費，比沒降價之前的支架也要貴出許多。

三、有沒有替代支架的方法？——問問“可吸收支架”

• 1.它有什么用？

傳統(tǒng)支架植入后無法取出，所以，患者需要終身高強度服用“活血藥”維護支架通暢，服藥期間出血等并發(fā)癥的概率也大大增加。而可吸收支架在完成擴張狹窄血管、恢復正常管徑的目的后，便在體內(nèi)逐漸降解直至消失，以達到無植入物的目的。這樣就大大降低了服藥要求，副作用也明顯減少。

• 2.它花多少錢

可吸收支架單價高達3萬元，在手術(shù)過程中還要用到OCT等設備，所以一臺手術(shù)下來至少5萬元起步。

雖然支架降價了，但是還有很多手術(shù)器械價格不菲。如果真的能給患者帶來獲益，也算物超所值了。

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