在診室里，很多因疼痛加重而尋求治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，盡管病情還處于早中期，但確診已經(jīng)有一段時(shí)間，當(dāng)詢問他們采取過哪些治療時(shí)，答案中氨糖軟骨素非常常見，甚至比物理治療和運(yùn)動治療更常見。不知不覺，很多人把氨糖軟骨素當(dāng)做對抗早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的主要

在診室里，很多因疼痛加重而尋求治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，盡管病情還處于早中期，但確診已經(jīng)有一段時(shí)間，當(dāng)詢問他們采取過哪些治療時(shí)，答案中氨糖軟骨素非常常見，甚至比物理治療和運(yùn)動治療更常見。

不知不覺，很多人把氨糖軟骨素當(dāng)做對抗早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的主要武器，一個(gè)原因是相關(guān)的保健品非常多，在網(wǎng)絡(luò)和藥店經(jīng)常能看到廣告，很多人會錯(cuò)把保健品當(dāng)做藥品使用。另一個(gè)原因是患者仍然缺乏對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識，比如不了解膝骨關(guān)節(jié)炎早中晚期有哪些治療方法，也不了解氨糖軟骨素對哪些患者適用。

氨糖軟骨素我們已經(jīng)講過很多次了，今天除了氨糖軟骨素的作用、用法及注意事項(xiàng)外，我們還會講講氨糖軟骨素的用藥安全性。

氨糖軟骨素治療膝骨關(guān)節(jié)炎存爭議，明確適應(yīng)癥和用法是關(guān)鍵！

氨糖軟骨素在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中屬于改善病情類藥物，這一類藥物近年來的研究結(jié)論各異，部分甚至相悖，所以在主要的膝骨關(guān)節(jié)炎診療指南中意見也不相同，推薦、不推薦、不確定都有。而在患者的反饋方面也是眾說紛紜，很多患者不知道該不該用、能不能用。

首先建議患者，在是否使用氨糖軟骨素上不要人云亦云，不能聽見別人說有效就盲目跟從，也不能聽見有人說無效就盲目拒絕，用或不用都要有科學(xué)依據(jù)來支撐。我們從四個(gè)方面來了解氨糖有沒有用、該不該用、該怎么用。

01 / 氨糖軟骨素有助于保護(hù)軟骨

氨糖軟骨素是兩種藥，分別是氨基葡萄糖和硫酸軟骨素。

• 氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是糖胺聚糖和透明質(zhì)酸的重要結(jié)構(gòu)成分，為人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖的重要成分。
• 硫酸軟骨素化學(xué)結(jié)構(gòu)上為一類多糖，即糖胺聚糖，可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白多糖，軟骨基質(zhì)的主要成分就是膠原和蛋白聚糖，所以軟骨素也是維持正常軟骨成分和功能的必要條件。

有研究表明，人在30歲左右，體內(nèi)的氨基葡萄糖就逐漸流失不再生成，45歲后只相當(dāng)于18歲時(shí)的18%，60歲后就微乎其微了。當(dāng)內(nèi)源性氨基葡萄糖不足時(shí)，這時(shí)候或許就需要外源性的氨基葡萄糖來替代。

• 氨基葡萄糖具有改善軟骨代謝、刺激軟骨基質(zhì)合成、提高軟骨修復(fù)能力的作用，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者有改善關(guān)節(jié)功能和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。
• 氨基葡萄糖還具有一定的消炎作用，有助于緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、腫脹癥狀，且不良反應(yīng)較小，可以減少非甾體抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥物的使用。
• 硫酸軟骨素可以通過競爭性抑制軟骨降解酶的活性，減少軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分的破壞，從而抑制軟骨基質(zhì)的降解。
• 硫酸軟骨素還能減少纖維蛋白血栓的形成，改善滑膜和軟骨下骨的血液循環(huán)，從而減輕膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀、減輕疼痛及改善關(guān)節(jié)功能。

所以我們看到，外源性補(bǔ)充氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，具有抑制骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展、改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀的效果，也有多項(xiàng)研究證明了這一結(jié)果。

02 / 氨糖軟骨素修復(fù)軟骨有限制

氨糖和軟骨素治療膝骨關(guān)節(jié)炎存在爭議：

• 有些研究發(fā)現(xiàn)了氨糖軟骨素在中期隨訪上對患者疼痛和功能的改善作用，但缺乏長期隨訪的驗(yàn)證；
• 有些研究認(rèn)為氨基葡萄糖單用在長期隨訪相當(dāng)于安慰劑；
• 有些研究認(rèn)為硫酸軟骨素中期療效上可改善癥狀但對功能改善幫助不大。

各種研究得出的結(jié)果各異，但還是有足夠的證據(jù)支持氨糖軟骨素可以用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療。所以，患者用或不用不用不能人云亦云，氨糖軟骨素安全性好，不能因?yàn)槁牭接袪幾h就放棄一種治療手段。

關(guān)于氨基葡萄糖的使用，目前國內(nèi)專家的共識是：適合早、中期患者的治療，這是因?yàn)樵纭⒅衅谙ス顷P(guān)節(jié)炎患者，軟骨的磨損還不算太嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本存在，對于軟骨大部甚至完全磨損的較晚期患者，氨糖的效果就不太好了。

總之，氨糖和軟骨素在治療膝骨關(guān)節(jié)炎上面是存在限制的，并非所有患者都能從中獲益，但多項(xiàng)研究又證明了其對膝骨關(guān)節(jié)炎具有積極作用，患者也不可盲目拒絕，早中期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者還是可以使用，畢竟氨糖軟骨素的安全性高，效果不佳再停用即可。

03 / 氨糖軟骨素使用方法有講究

有些患者服用氨糖軟骨素后沒有療效，也可能用法不對的原因。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中指出：氨糖的劑量每天不應(yīng)小于1500毫克，否則療效欠佳。分2~3次服用，持續(xù)8周以上顯效，使用1年以上療效更穩(wěn)定。

所以，有些患者如果服用一段時(shí)間，覺得沒有效果就停用或減量使用，過一段時(shí)間又繼續(xù)服用，或者一開始就沒有足量服用，那效果不佳自然不難理解了。如果藥物不是醫(yī)生開具，而是患者自行購買的保健品，那么一定要注意劑量是否正確。

此外，氨基葡萄糖與硫酸軟骨素通常聯(lián)合使用，有研究認(rèn)為二者聯(lián)用有“1+1＞2”的效果。聯(lián)合應(yīng)用氨糖和軟骨素，可以這樣服用：第一個(gè)月氨糖每次480毫克，硫酸軟骨素每次600毫克，每日三次；第二個(gè)月改為每日2次，每次劑量不變，在癥狀消失后可間隔1~2個(gè)月，再循環(huán)服用。如果患者在同時(shí)服用非甾體抗炎藥，那么可能需要降低氨糖和軟骨素的服用劑量。

04 / 氨糖軟骨素治療無效早停用

如果我們服用氨糖軟骨素8周以上還沒有明顯療效，怎么辦？2008年，國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會制定的《髖與膝骨關(guān)節(jié)炎治療指南》指出，如果服用氨糖沒有明顯反應(yīng)即考慮在6個(gè)月內(nèi)停藥。也就是說，如果服用氨糖軟骨素半年沒有明顯的效果，那么繼續(xù)服用估計(jì)也沒什么作用，患者最好就停藥。

氨基葡萄糖和硫酸軟骨素在使用過程中，還有哪些注意事項(xiàng)？

01 / 安全性高不代表氨糖軟骨素沒有不良反應(yīng)

前文我們已經(jīng)講過很多次氨糖、軟骨素的安全性高，因此患者可以長期服用。但安全性高不代表絕對安全，個(gè)別患者服用氨糖軟骨素后還是會有不良反應(yīng)，而且有些患者是不適合服用氨糖軟骨素的。

• 氨基葡萄糖常見的不良反應(yīng)包括：輕度的胃腸道不適（惡心、腹瀉等），輕度的頭痛、乏力和困倦等，以及可能引起過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢等）。
• 硫酸軟骨素常見的不良反應(yīng)包括：胸悶、惡心、牙齦少量出血等。

對于以下人群，要謹(jǐn)慎使用氨糖和軟骨素：

• 孕婦和哺乳期婦女應(yīng)禁用氨基葡萄糖；
• 市面上氨糖的藥品或保健品主要提取自蟹殼和其他海洋生物，對此類生物過敏者禁用；
• 有嚴(yán)重肝、腎功能不全者及過敏體質(zhì)者要慎用氨糖；
• 有哮喘者可能引起哮喘癥狀惡化，要慎用氨糖；
• 氨糖有引起血糖或血脂升高的報(bào)道，糖尿病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者使用需注意，做好血糖、血脂監(jiān)測；
• 有出血傾向者要慎用硫酸軟骨素。

02 / 糖尿病患者可使用氨基葡萄糖但有注意事項(xiàng)

糖尿病患者是可以服用氨糖的。引起糖尿病患者血糖升高的主要是葡萄糖，氨糖是葡萄糖分子上的一個(gè)羥基被取代變成了氨糖，與葡萄糖不是一回事，被人體吸收后，也是從血液進(jìn)入組織，被軟骨細(xì)胞攝取促進(jìn)膠原合成，并不會重新變成葡萄糖，加上氨糖的服用量并不大，因此是不會改變糖尿病患者的血糖水平的。

不過，卻有服用氨糖引起血糖升高的報(bào)道，為了安全起見，糖尿病患者服用氨糖期間，應(yīng)該進(jìn)一步做好血糖監(jiān)測。

03 / 鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖效用差別并不大

氨基葡萄糖有三種類型，分別是硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖，前兩者在市場上占據(jù)主導(dǎo)地位，也給很多患者造成了選擇困難，硫酸氨糖和鹽酸氨糖究竟誰好？

硫酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的異同，我們可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

• 無論是硫酸氨糖還是鹽酸氨糖，活性成分是一樣的，藥代動力學(xué)也沒什么明顯區(qū)別，都是在胃酸的作用下水解，并以氨基葡萄糖的形式在小腸被吸收。
• 鹽酸氨基葡萄糖的純度更高，含鈉量更少。硫酸氨基葡萄糖因?yàn)榉€(wěn)定性相對較差加入了大量鈉鹽和鉀鹽，純度較低，但硫酸根更容易被吸收。
• 有相關(guān)研究表明，口服硫酸氨基葡萄糖的患者，胃腸道不良反應(yīng)更為常見。

總體上講，鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖在療效上旗鼓相當(dāng)，對于有高血壓、心臟和腎臟問題和胃腸道功能不好的患者，鹽酸氨基葡萄糖或許是更好的選擇。

04 / 氨糖軟骨素不是“救命稻草”，病情康復(fù)還需堅(jiān)持規(guī)范治療

氨糖軟骨素對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者來講，只是一種營養(yǎng)藥物治療，患者不能指望僅靠這種治療就能改善癥狀、阻止病情發(fā)展，對于早中期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者來講，日常的運(yùn)動管理、功能鍛煉、飲食控制都非常重要，也要積極采用物理治療、透明質(zhì)酸鈉注射等治療，只有聯(lián)合多種治療方法才能更好地控制病情發(fā)展，只有在堅(jiān)持基礎(chǔ)治療的前提下，氨糖軟骨素才有用武之地。