前天剛做了一臺(tái)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)?；颊咦栽V2個(gè)月前上摩托車后座位翹腿的時(shí)候聽(tīng)到響聲，隨后膝蓋疼痛，休息了幾天也沒(méi)什么好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了片子，大夫說(shuō)骨頭沒(méi)問(wèn)題，開(kāi)了點(diǎn)兒藥吃了也沒(méi)啥效果，后來(lái)逐漸出現(xiàn)了膝蓋不能伸直，走路也出現(xiàn)疼痛

前天剛做了一臺(tái)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)。患者自訴2個(gè)月前上摩托車后座位翹腿的時(shí)候聽(tīng)到響聲，隨后膝蓋疼痛，休息了幾天也沒(méi)什么好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了片子，大夫說(shuō)骨頭沒(méi)問(wèn)題，開(kāi)了點(diǎn)兒藥吃了也沒(méi)啥效果，后來(lái)逐漸出現(xiàn)了膝蓋不能伸直，走路也出現(xiàn)疼痛，實(shí)在是醫(yī)不好了，來(lái)到我們醫(yī)院，做了膝關(guān)節(jié)核磁，檢查顯示：外側(cè)半月板“桶柄樣”撕裂，需要手術(shù)。起初患者很猶豫，擔(dān)心開(kāi)刀會(huì)不會(huì)留有什么后遺癥什么的，經(jīng)過(guò)耐心的解釋和溝通，順利通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行了修復(fù)，目前恢復(fù)良好。

是不是所有的半月板損傷都要手術(shù)呢？當(dāng)然不是。治療方案的選擇主要依據(jù)損傷的部位、分級(jí)等綜合因素來(lái)決定是保守還是手術(shù)治療，下面我們分別來(lái)介紹。

半月板長(zhǎng)什么樣？

半月板分為內(nèi)、外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板形狀似一個(gè)“C”形，而外側(cè)半月板似一個(gè)“O”形，其主要作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，緩沖身體的重量，進(jìn)行力學(xué)傳導(dǎo)，比較容易損傷，尤其是外側(cè)半月板，如下圖所示。內(nèi)、外側(cè)半月板依據(jù)解剖位置分為：前角、體部及后角。

半月板損傷部位

半月板可在其不同部位發(fā)生損傷，由于其血液供應(yīng)特點(diǎn)不同，其自我修復(fù)愈合能力也不一樣。圖片上的紅區(qū)由于其血供豐富，其愈合能力較強(qiáng)，損傷后均需保守治療，通常可自行愈合，方法為石膏或支具固定4-6周，股四頭肌功能鍛煉以防萎縮；紅白區(qū)部位的損傷修復(fù)能力較差，可首先考慮保守治療，治療方法同紅區(qū)損傷；白區(qū)撕裂損傷（Ⅲ級(jí)損傷），保守治療無(wú)效，可行手術(shù)治療。

半月板損傷分級(jí)

1.Ⅰ級(jí)損傷：主要特點(diǎn)為半月板內(nèi)局限性點(diǎn)片狀高信號(hào)?？梢岳斫鉃榘朐掳鍍?nèi)部破損，但是從外觀上看不到明顯的變化，大家可以想象在沒(méi)有核磁檢查技術(shù)的時(shí)候，這些疾病是不是就會(huì)被漏診了呢？這種情況下是不需要手術(shù)的，原因就是主刀大夫在關(guān)節(jié)鏡下根本找不到病變?？刹捎帽Ｊ刂委煼椒ǎ盒菹⒅苿?dòng)，注射玻璃酸鈉，消炎止痛，減少活動(dòng)，局部熱敷理療，定期復(fù)查。

2.Ⅱ級(jí)損傷：半月板內(nèi)出現(xiàn)線樣高信號(hào)，可見(jiàn)損傷范圍由關(guān)節(jié)囊一側(cè)到半月板邊緣一側(cè)，但不與關(guān)節(jié)腔相通。這種損傷類型處理方式和Ⅰ損傷一樣——不需要手術(shù)治療。

3.Ⅲ級(jí)損傷：在Ⅱ級(jí)損傷的基礎(chǔ)上，病變持續(xù)發(fā)展，損傷范圍與關(guān)節(jié)腔相通。這種程度的損傷多位于白區(qū)，就需要手術(shù)了。下圖為常見(jiàn)的半月板撕裂（Ⅲ級(jí)損傷）

總結(jié)：半月板損傷只有少數(shù)情況才需要手術(shù)治療，主要是位于白區(qū)（紅白區(qū)）Ⅲ級(jí)損傷是手術(shù)的適應(yīng)癥。

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