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"醫生，我胳膊疼得厲害，為什么不立刻給我手術？能不能盡快幫我安排手術？""醫生，我孩子摔得厲害，如果不立刻手術會不會耽誤？還要等多久才能手術？"這種骨折后要求立刻做手術的病人在骨科屢見不鮮。如果醫生沒有馬上手術，而是讓病人進行檢查、消腫等等
"醫生，我胳膊疼得厲害，為什么不立刻給我手術？能不能盡快幫我安排手術？"
"醫生，我孩子摔得厲害，如果不立刻手術會不會耽誤？還要等多久才能手術？"
這種骨折后要求立刻做手術的病人在骨科屢見不鮮。
如果醫生沒有馬上手術，而是讓病人進行檢查、消腫等等，患者或家屬會誤認為是醫生或醫院的刁難。但實際上真不是這樣，今天我們就來聊聊骨折后做手術的誤區。
一、骨折是什么，為啥會骨折，都有什么類型？
骨折就是指骨結構的連續性完全或部分斷裂，主要原因有三種：一是直接暴力，由于直接暴力的原因引起骨骼某一部位骨折，比如車禍中骨骼被直接撞擊；二是間接暴力，通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折，比如從高處跌落；三是積累性勞損，又稱疲勞骨折，與超強度訓練或姿勢不當有關比如頻繁的長跑、越野訓練。
骨折可分為兩種：閉合骨折和開放骨折。
所謂閉合骨折，即骨折處或附近部位的皮膚完整、無損傷，骨折處與外界不相通，即稱為閉合骨折。假使骨折壓迫神經、血管或其他重要組織，引起這些組織創傷的話，稱為復雜的閉合骨折。若僅僅骨折，無其他組織損傷即稱為單純閉合骨折。
開放骨折，顧名思義是骨折處或其附近的皮膚有破裂，骨折處與外界相通。與閉合骨折一樣，分為單純開放骨折和復雜開放骨折兩種。
目前從臨床上看，閉合骨折的患者要遠遠多于開放骨折患者。
二、骨折后為什么不能立刻做手術？
1、骨折早期，保持肌肉張力和減輕局部腫脹更重要
在骨折早期進行治療時，主要的目標是保持患者的肌肉張力和減輕受傷部位的腫脹，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮，使骨折愈合與功能恢復相結合。【1】
臨床實踐也證明，等軟組織消腫后再進行手術，能減少軟組織的壞死幾率，更易于進行手術，患者也恢復得更快。
2、骨折后立刻手術等于二次創傷
我們都知道，在日常生活中腳扭傷了會腫起來。而骨折之后，軟組織損傷也會導致不同程度的腫脹，一般腫脹在1-3天內達到高峰，這時候采取手術治療，對血管、筋膜、肌肉等組織無異于雪上加霜，這些組織的血液循環受影響，會導致腫脹進一步加重。【2】
在骨折損傷+手術雙重刺激下，往往會加重局部軟組織損傷，很有可能因為腫得太厲害導致手術中切口沒法縫合，或者勉強縫合后過幾天出現皮膚壞死，增加感染、鋼板外露、多次手術的風險。而在臨床治療中，很多患者骨折來醫院后已經有腫脹了，這個時候醫生為了盡量降低并發癥的出現、減少患者后期痛苦，先采取制動消腫治療，然后再手術。
3、術前檢查必不可少
首先，常規手術的檢查包括血常規、出凝血時間（血友病患者需要給予輸注凝血因子，把凝血時間維持在正常范圍內）、傳染性疾病檢查等；對于下肢骨折，還要檢查下肢血管彩超，看看有沒有形成血栓；對于老年人骨折，在手術前還要進行心、肺功能檢查，判斷老年患者對手術的耐受和代償功能。如果檢查中出現問題，必需通過內科會診，進行調節。【3】
另外，骨折的同時可能會伴有胸腹部、頭部的隱匿性損傷，比如說肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不進行詳細檢查，立刻就進行手術，很容易出危險。
4、其他注意事項
麻醉：麻醉很容易引起嘔吐反應，所以在麻醉前需要禁食、禁水，如果麻醉時胃沒有排空，胃內容物會發生反流進入口腔里，很容易被吸到氣管里，引發窒息。
手術器材：對不同部位的骨折，我們骨科醫生會準備相應的解剖形內固定物，一般要在手術前一天做準備，在醫院供應室集中消毒，以備使用。
三、不立刻手術骨頭會長歪嗎？什么時候做手術最好呢？
其實，骨頭長得沒那么快，臨床結果顯示：傷后兩周內手術對骨折愈合及術后康復沒有影響。對于骨折后不能立刻進行手術的患者，醫生一般的做法是先是給予簡單的處理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牽引或是骨牽引。
當然，手術也不能拖得太久，否則可能因為骨折開始生長連接后增加手術難度。骨科醫生會根據軟組織損傷情況以及骨折時間做一個綜合評估，從而制定一個合適的手術時間。【4】一般來說，骨折引起的腫脹在1-2周內會消退，這時醫生會建議進行手術。手術時間最晚不會超過三周，原因在于三周是"新鮮骨折"與"陳舊骨折"的分界線，三周后骨折部位周圍的組織粘連會使手術的難度增加，從而影響治療效果。
四、哪些骨折必須立刻進行手術？
當然，也不是所有骨折都要等一段時間再手術。
1、受傷6小時以內無明顯腫脹的閉合性骨折，如果條件允許可以安排急診手術。
2、對于開放性骨折在6-8小時以內者，、腫脹嚴重可能影響患肢血運時或嚴重創傷使患者血管神經遭到損傷，這時就需要立即進行急診手術。另外，開放性骨折極易導致感染以及各種并發癥，為了保留肢體功能，需要立即手術。
3、骨折導致骨筋膜室綜合征的，骨折部位不停出血，引起骨筋膜室壓力增高，超過靜脈血壓并阻斷靜脈回流，使受傷部位越來越腫，最后壓力超過動脈血壓，使瘀滯的血液無法流出，這時就需要切開骨筋膜室，重建肢體血液循環。【5】
五、骨折后的應急處理【6】
1、.止血、包扎
（1）若為輕度無傷口的骨折，尚未腫脹時，有條件的情況下，應先進行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位，防止腫脹。
（2）對有傷口的開放性骨折患者，可用干凈的消毒紗布壓迫，壓迫止不住血時可用止血帶環扎傷口的近心端止血。
（3）若遇到骨折端外露的情況，應繼續保持外露，不要將骨折端放回原處，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。
2.固定
（1）應及時正確地固定斷肢，迅速使用夾板固定患處，固定不宜過緊。
（2）若找不到固定的硬物，也可用布帶將傷肢綁在身上。
3轉運
脊柱、腰部及下肢骨折的患者必須用擔架運送。在搬運傷者前，需確認傷者的情況，不能搬動或者挪動傷者患處，以免造成二次傷害。
參考文獻：
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[2]楊波,楊正平,邵建忠,趙慧.肋骨骨折內固定術治療效果及手術時機探析[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(A5):150+152.
[3]張蕾. 手術時機對老年股骨粗隆間骨折的術后影響[D].北京中醫藥大學,2019.
[4]楊寶華,張自強.跟骨骨折手術時機選擇的研究分析[J].基層醫學論壇,2017,21(04):431-432.
[5]王志杰,鐘世鎮,郭國慶,丁自海,鄒云雯.跟骨關節內移位骨折后骨筋膜室綜合癥8例分析[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),2005(06):821-822.
[6]Bailey M. Emergency! First aid for fractures.[J]. Nursing (Year),1982,12(11).
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李熙遠