"醫(yī)生，我胳膊疼得厲害，為什么不立刻給我手術(shù)？能不能盡快幫我安排手術(shù)？""醫(yī)生，我孩子摔得厲害，如果不立刻手術(shù)會(huì)不會(huì)耽誤？還要等多久才能手術(shù)？"這種骨折后要求立刻做手術(shù)的病人在骨科屢見不鮮。如果醫(yī)生沒有馬上手術(shù)，而是讓病人進(jìn)行檢查、消腫等等

"醫(yī)生，我胳膊疼得厲害，為什么不立刻給我手術(shù)？能不能盡快幫我安排手術(shù)？"

"醫(yī)生，我孩子摔得厲害，如果不立刻手術(shù)會(huì)不會(huì)耽誤？還要等多久才能手術(shù)？"

這種骨折后要求立刻做手術(shù)的病人在骨科屢見不鮮。

如果醫(yī)生沒有馬上手術(shù)，而是讓病人進(jìn)行檢查、消腫等等，患者或家屬會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)生或醫(yī)院的刁難。但實(shí)際上真不是這樣，今天我們就來聊聊骨折后做手術(shù)的誤區(qū)。

一、骨折是什么，為啥會(huì)骨折，都有什么類型？

骨折就是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩饕蛴腥N：一是直接暴力，由于直接暴力的原因引起骨骼某一部位骨折，比如車禍中骨骼被直接撞擊；二是間接暴力，通過縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，比如從高處跌落；三是積累性勞損，又稱疲勞骨折，與超強(qiáng)度訓(xùn)練或姿勢不當(dāng)有關(guān)比如頻繁的長跑、越野訓(xùn)練。

骨折可分為兩種：閉合骨折和開放骨折。

所謂閉合骨折，即骨折處或附近部位的皮膚完整、無損傷，骨折處與外界不相通，即稱為閉合骨折。假使骨折壓迫神經(jīng)、血管或其他重要組織，引起這些組織創(chuàng)傷的話，稱為復(fù)雜的閉合骨折。若僅僅骨折，無其他組織損傷即稱為單純閉合骨折。

開放骨折，顧名思義是骨折處或其附近的皮膚有破裂，骨折處與外界相通。與閉合骨折一樣，分為單純開放骨折和復(fù)雜開放骨折兩種。

目前從臨床上看，閉合骨折的患者要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于開放骨折患者。

二、骨折后為什么不能立刻做手術(shù)？

1、骨折早期，保持肌肉張力和減輕局部腫脹更重要

在骨折早期進(jìn)行治療時(shí)，主要的目標(biāo)是保持患者的肌肉張力和減輕受傷部位的腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合。【1】

臨床實(shí)踐也證明，等軟組織消腫后再進(jìn)行手術(shù)，能減少軟組織的壞死幾率，更易于進(jìn)行手術(shù)，患者也恢復(fù)得更快。

2、骨折后立刻手術(shù)等于二次創(chuàng)傷

我們都知道，在日常生活中腳扭傷了會(huì)腫起來。而骨折之后，軟組織損傷也會(huì)導(dǎo)致不同程度的腫脹，一般腫脹在1-3天內(nèi)達(dá)到高峰，這時(shí)候采取手術(shù)治療，對(duì)血管、筋膜、肌肉等組織無異于雪上加霜，這些組織的血液循環(huán)受影響，會(huì)導(dǎo)致腫脹進(jìn)一步加重。【2】

在骨折損傷+手術(shù)雙重刺激下，往往會(huì)加重局部軟組織損傷，很有可能因?yàn)槟[得太厲害導(dǎo)致手術(shù)中切口沒法縫合，或者勉強(qiáng)縫合后過幾天出現(xiàn)皮膚壞死，增加感染、鋼板外露、多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而在臨床治療中，很多患者骨折來醫(yī)院后已經(jīng)有腫脹了，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生為了盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)、減少患者后期痛苦，先采取制動(dòng)消腫治療，然后再手術(shù)。

3、術(shù)前檢查必不可少

首先，常規(guī)手術(shù)的檢查包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間（血友病患者需要給予輸注凝血因子，把凝血時(shí)間維持在正常范圍內(nèi)）、傳染性疾病檢查等；對(duì)于下肢骨折，還要檢查下肢血管彩超，看看有沒有形成血栓；對(duì)于老年人骨折，在手術(shù)前還要進(jìn)行心、肺功能檢查，判斷老年患者對(duì)手術(shù)的耐受和代償功能。如果檢查中出現(xiàn)問題，必需通過內(nèi)科會(huì)診，進(jìn)行調(diào)節(jié)。【3】

另外，骨折的同時(shí)可能會(huì)伴有胸腹部、頭部的隱匿性損傷，比如說肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不進(jìn)行詳細(xì)檢查，立刻就進(jìn)行手術(shù)，很容易出危險(xiǎn)。

4、其他注意事項(xiàng)

麻醉：麻醉很容易引起嘔吐反應(yīng)，所以在麻醉前需要禁食、禁水，如果麻醉時(shí)胃沒有排空，胃內(nèi)容物會(huì)發(fā)生反流進(jìn)入口腔里，很容易被吸到氣管里，引發(fā)窒息。

手術(shù)器材：對(duì)不同部位的骨折，我們骨科醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備相應(yīng)的解剖形內(nèi)固定物，一般要在手術(shù)前一天做準(zhǔn)備，在醫(yī)院供應(yīng)室集中消毒，以備使用。

三、不立刻手術(shù)骨頭會(huì)長歪嗎？什么時(shí)候做手術(shù)最好呢？

其實(shí)，骨頭長得沒那么快，臨床結(jié)果顯示：傷后兩周內(nèi)手術(shù)對(duì)骨折愈合及術(shù)后康復(fù)沒有影響。對(duì)于骨折后不能立刻進(jìn)行手術(shù)的患者，醫(yī)生一般的做法是先是給予簡單的處理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牽引或是骨牽引。

當(dāng)然，手術(shù)也不能拖得太久，否則可能因?yàn)楣钦坶_始生長連接后增加手術(shù)難度。骨科醫(yī)生會(huì)根據(jù)軟組織損傷情況以及骨折時(shí)間做一個(gè)綜合評(píng)估，從而制定一個(gè)合適的手術(shù)時(shí)間。【4】一般來說，骨折引起的腫脹在1-2周內(nèi)會(huì)消退，這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間最晚不會(huì)超過三周，原因在于三周是"新鮮骨折"與"陳舊骨折"的分界線，三周后骨折部位周圍的組織粘連會(huì)使手術(shù)的難度增加，從而影響治療效果。

四、哪些骨折必須立刻進(jìn)行手術(shù)？

當(dāng)然，也不是所有骨折都要等一段時(shí)間再手術(shù)。

1、受傷6小時(shí)以內(nèi)無明顯腫脹的閉合性骨折，如果條件允許可以安排急診手術(shù)。

2、對(duì)于開放性骨折在6-8小時(shí)以內(nèi)者，、腫脹嚴(yán)重可能影響患肢血運(yùn)時(shí)或嚴(yán)重創(chuàng)傷使患者血管神經(jīng)遭到損傷，這時(shí)就需要立即進(jìn)行急診手術(shù)。另外，開放性骨折極易導(dǎo)致感染以及各種并發(fā)癥，為了保留肢體功能，需要立即手術(shù)。

3、骨折導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的，骨折部位不停出血，引起骨筋膜室壓力增高，超過靜脈血壓并阻斷靜脈回流，使受傷部位越來越腫，最后壓力超過動(dòng)脈血壓，使瘀滯的血液無法流出，這時(shí)就需要切開骨筋膜室，重建肢體血液循環(huán)。【5】

五、骨折后的應(yīng)急處理【6】

1、.止血、包扎

（1）若為輕度無傷口的骨折，尚未腫脹時(shí)，有條件的情況下，應(yīng)先進(jìn)行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位，防止腫脹。

（2）對(duì)有傷口的開放性骨折患者，可用干凈的消毒紗布?jí)浩龋瑝浩戎共蛔⊙獣r(shí)可用止血帶環(huán)扎傷口的近心端止血。

（3）若遇到骨折端外露的情況，應(yīng)繼續(xù)保持外露，不要將骨折端放回原處，以免將細(xì)菌帶入傷口深部引起深部感染。

2.固定

（1）應(yīng)及時(shí)正確地固定斷肢，迅速使用夾板固定患處，固定不宜過緊。

（2）若找不到固定的硬物，也可用布帶將傷肢綁在身上。

3轉(zhuǎn)運(yùn)

脊柱、腰部及下肢骨折的患者必須用擔(dān)架運(yùn)送。在搬運(yùn)傷者前，需確認(rèn)傷者的情況，不能搬動(dòng)或者挪動(dòng)傷者患處，以免造成二次傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]簡蔚泓,廖學(xué)勤,葉棟.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的選擇及療效評(píng)價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(36):99-101.

[2]楊波,楊正平,邵建忠,趙慧.肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療效果及手術(shù)時(shí)機(jī)探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(A5):150+152.

[3]張蕾. 手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后影響[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2019.

[4]楊寶華,張自強(qiáng).跟骨骨折手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的研究分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(04):431-432.

[5]王志杰,鐘世鎮(zhèn),郭國慶,丁自海,鄒云雯.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折后骨筋膜室綜合癥8例分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2005(06):821-822.

[6]Bailey M. Emergency! First aid for fractures.[J]. Nursing (Year),1982,12(11).

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