上一期我們講到了居家期間怎樣判斷頭面部的不適需不需要去醫(yī)院就診:疫情期間常見癥狀的自我診察及對策(上),今天我們向下走,來說說如果胸部有不適怎么樣判斷用不用去醫(yī)院就診。我們先來說說胸腔內(nèi)有哪些器官:胸部的解剖有胸壁(包括皮膚、肌肉、乳房),
上一期我們講到了居家期間怎樣判斷頭面部的不適需不需要去醫(yī)院就診:疫情期間常見癥狀的自我診察及對策(上),今天我們向下走,來說說如果胸部有不適怎么樣判斷用不用去醫(yī)院就診。
我們先來說說胸腔內(nèi)有哪些器官:

胸部的解剖有胸壁(包括皮膚、肌肉、乳房),有占據(jù)了胸腔絕大部分空間的肺臟和與之相連的氣管、支氣管;還有人體的"永動機(jī)"心臟和包裹在心臟外的心包;還有位于縱膈中的食管。這些器官的病變,會引起很多的癥狀,主要有胸痛、咳嗽、胸悶、心慌、氣喘等;下面我們就來為大家梳理,告訴大家哪些是需要就醫(yī)、哪些是不需要的:
胸痛
在胸腔器官的病變中,最讓人警覺的癥狀就是胸痛了,相信大家也在很多醫(yī)院的急診中都見過有個"胸痛中心",為很多的胸痛病人提供綠色通道,這是因為有些表現(xiàn)為胸痛的疾病,是會致命的。我們也曾寫過有關(guān)于胸痛的文章:“萬惡的”胸痛之七大疾病(上)。
首先,為大家梳理一下四種需要立即就醫(yī)的胸痛,也是四種需要去胸痛中心進(jìn)行鑒別的胸痛:
先來說第一種可能致命的疾病——ACS:急性冠脈綜合征。
這個名字大家可能不太熟悉,但是它包含著一個大家耳熟能詳?shù)目膳录膊。?strong>心肌梗死。急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征,包括急性心肌梗死(AMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。
它的典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后劇烈疼痛,有緊縮壓榨感或壓迫感,可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂放射,呈間斷性或持續(xù)性,伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至?xí)炟剩嘞潞跛岣视投嗖荒芫徑猓?strong>所以當(dāng)你感覺胸口有劇烈壓榨性疼痛,并伴有呼吸困難及瀕死感的時候,不要猶豫,請立即撥打120。
還有一種和心血管相關(guān)的疾病也會表現(xiàn)為胸痛——主動脈夾層。
主動脈夾層是一種危險的危急癥心血管疾病,是由于主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁內(nèi)形成假性通道,將主動脈分成真腔和假腔的一種疾病。主動脈夾層死亡風(fēng)險極高。
突然發(fā)作的劇烈撕裂性胸背疼痛是最突出且有特征性的癥狀,幾乎所有的主動脈夾層患者都有此癥狀。而且最初疼痛的癥狀多提示撕裂的位置。此外,大多數(shù)的主動脈夾層患者的血壓往往是非常高的,除此之外還有一個比較特殊的癥狀,就是兩個手臂的血壓相差極大。所以,您在感到胸痛的時候,可以在左右手分別量一下血壓,如果左右手的血壓相差較大,那么您就得警惕了。
還有一種疾病,是肺里的血管出了問題,也會表現(xiàn)為胸痛——肺栓塞
肺栓塞是因為體循環(huán)血管,尤其是下肢深靜脈中的斑塊、血栓或其他物質(zhì)脫落,阻塞了肺動脈及其分支引起的。肺栓塞的嚴(yán)重程度和栓子堵塞的位置有關(guān),越是主干的血管越緊急,甚至?xí)蝗凰劳觯以?jīng)有一篇文章:“都是真事兒,久坐導(dǎo)致猝死”就詳細(xì)介紹了下深靜脈血栓是如何導(dǎo)致肺栓塞的
肺栓塞起病突然,疼痛會出現(xiàn)在胸部、肩部、頸部、心前區(qū)及上腹部。此外,還會有不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、咳嗽等癥,甚至煩躁不安、暈厥、咯血等。所以如果您出現(xiàn)上述癥狀,一定不要猶豫,立即就醫(yī)!
還有一種和肺與胸膜有關(guān)的疾病——氣胸。
氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。氣胸可以因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為"創(chuàng)傷性氣胸";因疾病致肺組織自行破裂引起者稱"自發(fā)性氣胸";這兩種都是需要立即就醫(yī)的。
氣胸的典型癥狀為突發(fā)性胸痛,繼而會有胸悶和呼吸困難,并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續(xù)時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。壓迫大于25%時大多會出現(xiàn)胸悶、氣促感。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因,但不少患者在正常活動或安靜休息時發(fā)病。嚴(yán)重的氣胸會危及生命。氣胸和肺栓塞的癥狀很相像,都有胸痛和呼吸困難、缺氧的癥狀,總之,一旦出現(xiàn)了這樣的癥狀,一定要及時就診。
總而言之,一旦您出現(xiàn)了劇烈胸痛,那么不要猶豫,立即撥打120,去就近醫(yī)院的胸痛中心就診。
以上幾種胸痛都是"要命的",那么還有一些胸痛,不那么"要命"是可以自行在家養(yǎng)護(hù)的。
胸壁包括了皮膚、肌肉、乳房,都會引起胸痛。如果如果皮膚出了問題,例如水痘-帶狀皰疹病毒侵犯皮膚或者神經(jīng),我們會胸痛;如果附屬器官如乳腺出問題,我們也會胸痛。而如果我們在活動的時候不小心受外傷引起了肋骨的挫傷、小關(guān)節(jié)的紊亂,也會產(chǎn)生胸痛。這樣的胸痛多可以在家自行養(yǎng)護(hù)。而如果嚴(yán)重一些外傷,導(dǎo)致了肋骨骨折,那就要去醫(yī)院了。
除此之外還有與食管有關(guān)的疼痛也可以表現(xiàn)為胸痛,比如反流性食管炎,如果胸口總是有一種燒灼感,特別是吃完飯一躺下,就火辣辣地疼,要考慮食管問題。這是由于胃酸反流到食管,食管不耐受胃酸的腐蝕就會產(chǎn)生一種燒灼痛。可以在家自行服用一些抑制胃酸的藥物來緩解一下癥狀,也不需要去醫(yī)院就診。
此外,還有一些和情緒等有關(guān)的胸痛,特點是:不忙的時候痛,一忙起來就忘了。這種也不需要去醫(yī)院就診,您可以看我們的文章:“萬惡的”胸痛之七大疾病(下)進(jìn)一步了解一些緩解這種胸痛的小方法。
總結(jié)一下,會引起死亡的四種劇烈胸痛和嚴(yán)重的外傷引起的肋骨骨折是需要就診的,而其他的則可以在家暫時自行養(yǎng)護(hù)。
咳嗽
現(xiàn)在的肺炎疫情依舊嚴(yán)峻,而咳嗽這個癥狀可謂是非常的牽動人心了,在這個時候,如果您出現(xiàn)了咳嗽并伴有發(fā)熱,或是有密切接觸史或暴露史,那么就需要立即上報并就診。
而如果您沒有接觸史,也沒有發(fā)熱,只是因為不小心著了涼而有些咳嗽,或者是有慢阻肺等慢性疾病,那么您可以在家自行服用咳嗽藥水來自我養(yǎng)護(hù)。我們也有關(guān)于咳嗽的文章:咳嗽反反復(fù)復(fù)好不了?還可能是這5種問題可以供您參考。
胸悶、心慌、呼吸困難
說起胸悶、心慌的癥狀,大家的第一反應(yīng)就是:我是不是得了心臟病呢?我們前不久推送了一篇文章,疫情中,教你居家也能完成的心臟自我檢查方法,您可以自行檢測一下。在這里呢,我首先介紹兩種需要去就診的胸悶、心慌、呼吸困難:
首先是房顫
房顫,就是"心房顫動"。打個比方:如果把手捏緊拳頭再放松的過程想象成心房肌肉收縮及舒張,那么房顫就是手只是在抖動,而沒有捏放拳頭,也就沒有收縮功能了。
房顫病人很容易容易形成血栓,進(jìn)而引發(fā)一些繼發(fā)疾病,且惡性的房顫本身也有極高的死亡風(fēng)險。有一種簡單的辨別房顫的方法就是搭一下脈搏,如果脈搏變成了又快又不整齊的(當(dāng)然也有少數(shù)不快的),而且這不整齊是絕對沒有規(guī)律,沒有哪兩個心跳之間的間隔是一樣的:"咚噠——咚噠咚噠咚噠———咚噠咚噠—咚噠"。這時候您不要猶豫,一定要立即去醫(yī)院就診。我們在之前的文章:難纏的房顫,你了解多少?中對于房顫的病因也有過詳細(xì)的闡述。
還有一種就是心衰
心衰是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙,不能將血液充分排出心臟,導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積,動脈系統(tǒng)血液灌注不足,從而引起心臟循環(huán)障礙。心衰的最主要表現(xiàn)就是呼吸困難。
急性心衰或者慢性心衰的急性加重,都是需要及時就診的。急性心衰與慢性心衰的急性加重都會有突發(fā)或突然加重的勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸等,嚴(yán)重的還會有咳粉紅色泡沫痰的癥狀;所以,如果出現(xiàn)了突發(fā)的胸悶、呼吸困難的癥狀,也一定要及時就診。
除了以上兩種需要及時就診的胸悶、心慌、呼吸困難之外,還有一些是可以自行在家養(yǎng)護(hù)的:
如果您最近總是感覺心慌、心臟砰砰的跳,心跳測量下來大于100次/分的話,而且心律是整齊的,那么,您很有可能是處在一種叫做竇性心動過速的狀態(tài)下。常見于緊張,焦慮和甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下,如果您以前沒有甲亢的病史,那么您可能只是緊張、焦慮了,不用過多的進(jìn)行處理,換個環(huán)境,放松一下心情就行了,不需要去醫(yī)院。
但是,如果您的心跳大于160次/分,并且持續(xù)了一段時間的話,那么您可能是得了一種叫做陣發(fā)性室上性心動過速的疾病,它的表現(xiàn)就是你會突然感覺到一陣心慌,有時呢會有胸悶的癥狀,這時候呢不要著急,你可以試著深吸一口氣,然后屏住,屏一會兒再吐出,這樣的方法來進(jìn)行自我的緩解。但如果長時間不能緩解,就要去醫(yī)院進(jìn)行就診了。
好了,有關(guān)于胸腔部分的疾病就先梳理到這兒,下一期,我們接著說腹部的不適癥狀。