上一期我們講到了居家期間怎樣判斷頭面部的不適需不需要去醫(yī)院就診：疫情期間常見癥狀的自我診察及對策（上），今天我們向下走，來說說如果胸部有不適怎么樣判斷用不用去醫(yī)院就診。我們先來說說胸腔內(nèi)有哪些器官：胸部的解剖有胸壁（包括皮膚、肌肉、乳房），

上一期我們講到了居家期間怎樣判斷頭面部的不適需不需要去醫(yī)院就診：疫情期間常見癥狀的自我診察及對策（上），今天我們向下走，來說說如果胸部有不適怎么樣判斷用不用去醫(yī)院就診。

我們先來說說胸腔內(nèi)有哪些器官：

胸部的解剖有胸壁（包括皮膚、肌肉、乳房），有占據(jù)了胸腔絕大部分空間的肺臟和與之相連的氣管、支氣管；還有人體的"永動機(jī)"心臟和包裹在心臟外的心包；還有位于縱膈中的食管。這些器官的病變，會引起很多的癥狀，主要有胸痛、咳嗽、胸悶、心慌、氣喘等；下面我們就來為大家梳理，告訴大家哪些是需要就醫(yī)、哪些是不需要的：

胸痛

在胸腔器官的病變中，最讓人警覺的癥狀就是胸痛了，相信大家也在很多醫(yī)院的急診中都見過有個"胸痛中心"，為很多的胸痛病人提供綠色通道，這是因為有些表現(xiàn)為胸痛的疾病，是會致命的。我們也曾寫過有關(guān)于胸痛的文章：“萬惡的”胸痛之七大疾病（上）。

首先，為大家梳理一下四種需要立即就醫(yī)的胸痛，也是四種需要去胸痛中心進(jìn)行鑒別的胸痛：

先來說第一種可能致命的疾病——ACS：急性冠脈綜合征。

這個名字大家可能不太熟悉，但是它包含著一個大家耳熟能詳?shù)目膳录膊。?strong>心肌梗死。急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

它的典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后劇烈疼痛，有緊縮壓榨感或壓迫感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至?xí)炟剩嘞潞跛岣视投嗖荒芫徑猓?strong>所以當(dāng)你感覺胸口有劇烈壓榨性疼痛，并伴有呼吸困難及瀕死感的時候，不要猶豫，請立即撥打120。

還有一種和心血管相關(guān)的疾病也會表現(xiàn)為胸痛——主動脈夾層。

主動脈夾層是一種危險的危急癥心血管疾病，是由于主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁內(nèi)形成假性通道，將主動脈分成真腔和假腔的一種疾病。主動脈夾層死亡風(fēng)險極高。

突然發(fā)作的劇烈撕裂性胸背疼痛是最突出且有特征性的癥狀，幾乎所有的主動脈夾層患者都有此癥狀。而且最初疼痛的癥狀多提示撕裂的位置。此外，大多數(shù)的主動脈夾層患者的血壓往往是非常高的，除此之外還有一個比較特殊的癥狀，就是兩個手臂的血壓相差極大。所以，您在感到胸痛的時候，可以在左右手分別量一下血壓，如果左右手的血壓相差較大，那么您就得警惕了。

還有一種疾病，是肺里的血管出了問題，也會表現(xiàn)為胸痛——肺栓塞

肺栓塞是因為體循環(huán)血管，尤其是下肢深靜脈中的斑塊、血栓或其他物質(zhì)脫落，阻塞了肺動脈及其分支引起的。肺栓塞的嚴(yán)重程度和栓子堵塞的位置有關(guān)，越是主干的血管越緊急，甚至?xí)蝗凰劳觯以?jīng)有一篇文章：“都是真事兒，久坐導(dǎo)致猝死”就詳細(xì)介紹了下深靜脈血栓是如何導(dǎo)致肺栓塞的

肺栓塞起病突然，疼痛會出現(xiàn)在胸部、肩部、頸部、心前區(qū)及上腹部。此外，還會有不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、咳嗽等癥，甚至煩躁不安、暈厥、咯血等。所以如果您出現(xiàn)上述癥狀，一定不要猶豫，立即就醫(yī)！

還有一種和肺與胸膜有關(guān)的疾病——氣胸。

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。氣胸可以因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為"創(chuàng)傷性氣胸"；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱"自發(fā)性氣胸"；這兩種都是需要立即就醫(yī)的。

氣胸的典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼而會有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。壓迫大于25%時大多會出現(xiàn)胸悶、氣促感。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正常活動或安靜休息時發(fā)病。嚴(yán)重的氣胸會危及生命。氣胸和肺栓塞的癥狀很相像，都有胸痛和呼吸困難、缺氧的癥狀，總之，一旦出現(xiàn)了這樣的癥狀，一定要及時就診。

總而言之，一旦您出現(xiàn)了劇烈胸痛，那么不要猶豫，立即撥打120，去就近醫(yī)院的胸痛中心就診。

以上幾種胸痛都是"要命的"，那么還有一些胸痛，不那么"要命"是可以自行在家養(yǎng)護(hù)的。

胸壁包括了皮膚、肌肉、乳房，都會引起胸痛。如果如果皮膚出了問題，例如水痘-帶狀皰疹病毒侵犯皮膚或者神經(jīng)，我們會胸痛；如果附屬器官如乳腺出問題，我們也會胸痛。而如果我們在活動的時候不小心受外傷引起了肋骨的挫傷、小關(guān)節(jié)的紊亂，也會產(chǎn)生胸痛。這樣的胸痛多可以在家自行養(yǎng)護(hù)。而如果嚴(yán)重一些外傷，導(dǎo)致了肋骨骨折，那就要去醫(yī)院了。

除此之外還有與食管有關(guān)的疼痛也可以表現(xiàn)為胸痛，比如反流性食管炎，如果胸口總是有一種燒灼感，特別是吃完飯一躺下，就火辣辣地疼，要考慮食管問題。這是由于胃酸反流到食管，食管不耐受胃酸的腐蝕就會產(chǎn)生一種燒灼痛。可以在家自行服用一些抑制胃酸的藥物來緩解一下癥狀，也不需要去醫(yī)院就診。

此外，還有一些和情緒等有關(guān)的胸痛，特點是：不忙的時候痛，一忙起來就忘了。這種也不需要去醫(yī)院就診，您可以看我們的文章：“萬惡的”胸痛之七大疾病（下）進(jìn)一步了解一些緩解這種胸痛的小方法。

總結(jié)一下，會引起死亡的四種劇烈胸痛和嚴(yán)重的外傷引起的肋骨骨折是需要就診的，而其他的則可以在家暫時自行養(yǎng)護(hù)。

咳嗽

現(xiàn)在的肺炎疫情依舊嚴(yán)峻，而咳嗽這個癥狀可謂是非常的牽動人心了，在這個時候，如果您出現(xiàn)了咳嗽并伴有發(fā)熱，或是有密切接觸史或暴露史，那么就需要立即上報并就診。

而如果您沒有接觸史，也沒有發(fā)熱，只是因為不小心著了涼而有些咳嗽，或者是有慢阻肺等慢性疾病，那么您可以在家自行服用咳嗽藥水來自我養(yǎng)護(hù)。我們也有關(guān)于咳嗽的文章：咳嗽反反復(fù)復(fù)好不了？還可能是這5種問題可以供您參考。

胸悶、心慌、呼吸困難

說起胸悶、心慌的癥狀，大家的第一反應(yīng)就是：我是不是得了心臟病呢？我們前不久推送了一篇文章，疫情中，教你居家也能完成的心臟自我檢查方法，您可以自行檢測一下。在這里呢，我首先介紹兩種需要去就診的胸悶、心慌、呼吸困難：

首先是房顫

房顫，就是"心房顫動"。打個比方：如果把手捏緊拳頭再放松的過程想象成心房肌肉收縮及舒張，那么房顫就是手只是在抖動，而沒有捏放拳頭，也就沒有收縮功能了。

房顫病人很容易容易形成血栓，進(jìn)而引發(fā)一些繼發(fā)疾病，且惡性的房顫本身也有極高的死亡風(fēng)險。有一種簡單的辨別房顫的方法就是搭一下脈搏，如果脈搏變成了又快又不整齊的（當(dāng)然也有少數(shù)不快的），而且這不整齊是絕對沒有規(guī)律，沒有哪兩個心跳之間的間隔是一樣的："咚噠——咚噠咚噠咚噠———咚噠咚噠—咚噠"。這時候您不要猶豫，一定要立即去醫(yī)院就診。我們在之前的文章：難纏的房顫，你了解多少？中對于房顫的病因也有過詳細(xì)的闡述。

還有一種就是心衰

心衰是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將血液充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙。心衰的最主要表現(xiàn)就是呼吸困難。

急性心衰或者慢性心衰的急性加重，都是需要及時就診的。急性心衰與慢性心衰的急性加重都會有突發(fā)或突然加重的勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸等，嚴(yán)重的還會有咳粉紅色泡沫痰的癥狀；所以，如果出現(xiàn)了突發(fā)的胸悶、呼吸困難的癥狀，也一定要及時就診。

除了以上兩種需要及時就診的胸悶、心慌、呼吸困難之外，還有一些是可以自行在家養(yǎng)護(hù)的：

如果您最近總是感覺心慌、心臟砰砰的跳，心跳測量下來大于100次/分的話，而且心律是整齊的，那么，您很有可能是處在一種叫做竇性心動過速的狀態(tài)下。常見于緊張，焦慮和甲狀腺功能亢進(jìn)的情況下，如果您以前沒有甲亢的病史，那么您可能只是緊張、焦慮了，不用過多的進(jìn)行處理，換個環(huán)境，放松一下心情就行了，不需要去醫(yī)院。

但是，如果您的心跳大于160次/分，并且持續(xù)了一段時間的話，那么您可能是得了一種叫做陣發(fā)性室上性心動過速的疾病，它的表現(xiàn)就是你會突然感覺到一陣心慌，有時呢會有胸悶的癥狀，這時候呢不要著急，你可以試著深吸一口氣，然后屏住，屏一會兒再吐出，這樣的方法來進(jìn)行自我的緩解。但如果長時間不能緩解，就要去醫(yī)院進(jìn)行就診了。

好了，有關(guān)于胸腔部分的疾病就先梳理到這兒，下一期，我們接著說腹部的不適癥狀。