▍來源/賽柏藍▍作者/遙望30個重點監控品種，將被集中議價采購，價格最低降30%一批重點監控品種，將集中議價8月3日，武漢市藥械聯采辦公室發布《武漢市2020年重點監控合理用藥藥品議價實施細則》及《重點監控合理用藥議價藥品目錄》的通知。武漢

▍來源/賽柏藍

▍作者/遙望

30個重點監控品種，將被集中議價采購，價格最低降30%

一批重點監控品種，將集中議價

8月3日，武漢市藥械聯采辦公室發布《武漢市2020年重點監控合理用藥藥品議價實施細則》及《重點監控合理用藥議價藥品目錄》的通知。

武漢市的重點監控合理用藥議價藥品目錄是根據第一批國家重點監控藥品目錄和湖北省第一批重點監控藥品目錄以及武漢市各醫療機構制定的重點監控藥品目錄清單為依據制定而成的，共涉及30個藥品。

據賽柏藍梳理，被納入議價目錄的重點監控品種有神經節苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白、前列地爾、曲克蘆丁腦蛋白水解物、依達拉奉、長春西汀、注射用血栓通等。

武漢市藥械聯采辦公室在通知中指出，本次議價采購將按照政府組織、聯盟采購、平臺操作的工作思路，對不適宜帶量采購的重點監控藥品進行議價采購，促進價格合理形成。

為什么針對重點監控品種不適宜帶量采購呢？有業內人士對賽柏藍表示，一方面，根據國家衛健委委的有關通知，針對國家重點監控藥品，醫院要加強臨床應用的全程管理，保證合理用藥，也就是說不鼓勵多用；一方面，根據國家醫保局的通知，在今年6月30日之前，多數省份已經將國家重點監控藥品調整出支付范圍，不再屬于醫保報銷藥品。

賽柏藍特約撰稿作者碼萬祺進一步向賽柏藍指出：第一，很多地方目前未對重點監控品種進行過帶量采購，這是事實；第二，重點監控品種（已經進入的、將進入的）的固有弊端與實際使用性之間不太好把握。比如第三批國采對幾個藥的采購約定量各檔下調10%，有這個影子，為什么還繼續帶量采購呢？可能與這些藥品目前確實有較大臨床用量有關；第三，照顧到社會輿論，不便大規模展開帶量采購。比如：青海之前試做的一些努力引起了一些爭論；第四，這類企業、產品有相當一部分抗拒帶量采購，貿然組織，很容易導致流標或招采被動局面。

確實，去年8月30日，青海省發布《青海省2019年藥品集中采購招標公告》宣布對重點監控品種、基礎輸液品種開展帶量采購，在業內就引發了不小的討論。

最低價基礎上，最少降30%

議價細則指出，參與本次議價采購的企業需要在湖北省藥械采購平臺掛網，且近3年（2017年7月1日-2020年6月30日）在省平臺上與湖北醫療機構有交易記錄。

同時，在2017年7月1日—2020年6月30日，發生過重大質量安全事故或有嚴重違反法律法規行為的企業不得申報——這應該可以理解為對于入圍品種的質量和合規性要求，這與國家組織藥品集采的相關規定有異曲同工之處，不過整體要求相對簡略。

根據細則，企業報價價格即醫院采購價格（含配送費），以最小制劑單位進行報價，議價報價不得高于2020年6月30日全國省級掛網最低價（不含安徽、福建、廣東、重慶）。

對本次重點監控品種劑型和品規進行合并分組，同一申報企業同組只能選擇一個零售數量包裝品規參與報價，入圍后原則上供應此包裝品規，并按照制劑單位報價與系數相乘作為此品規包裝采購價格。

針對降幅的規則設置，碼萬祺分析指出，針對重點監控品種，避開帶量采購、選擇議價采購，相當于把分散到醫院的準入權、采購權上調給當地聯合采購辦公室，相當于一次微型的、環節靠后的“醫保準入談判”。這是GPO或原本可以結成GPO的分散醫院采購向帶量（或掛網）談判轉變。目標就是及時打掉藥品價格虛高。

這種議價談判，是借鑒國家醫藥準入談判、國家藥品集采規則以后進行的。明確要求統一下浮30%——這其實接近很多地方帶量采購試點降價的平均幅度，相對容易被企業接受。

30%這個數字，大概是參考各方面動態估計出來的。未來，只有戰略購買的統籌層次進一步提高，突破省域，形成跨區域的少數幾個大采購聯盟，才能真正由市場競爭來發現降價水平。

采購周期一年，可再次議價

根據議價細則，本次采購周期為一年，采購周期滿一年后，若未進行新的議價仍按照原方案繼續執行。采購周期內，入圍品種與其他地區該品種價格差異較大的，經專家組論證，可適時邀請企業再次議價。

入圍品種暫停湖北省掛網，醫療機構不得進行采購，確因臨床需要的可申請單次備案采購。集中采購的議價結果經省醫療保障局同意，將在全省范圍內聯動執行。

根據《關于開展2020年重點監控合理用藥藥品議價網上申報的通知》，藥企需要在規定時間內登錄“武漢市藥械集中帶量采購服務平臺”進行報價，報價共分為模擬報價和正式報價兩個階段。

不過，也有業內人士表示，不是帶量采購，而是議價采購，沒有采購量的約定，限定了30%的降幅，在采購周期內還可以再次議價，這些重點監控品種涉及的企業面對如此規則，會積極參與嗎？

碼萬祺也表示，企業很可能放棄議價，因為一地談定即意味著降價“入圍”，別的地方跟隨試點就可能在開拓新品種的同時，順便把這些談定的品種同時納入。這是一個新層次上的藥品價格管控工具，將來演變態勢或不亞于帶量采購。