在臨床上，各類致命性心腦血管事件，最高發的時間段就是清晨。這就包括大家所熟知的，腦中風（腦卒中）、急性心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死等。醫學專家們對這種現象出現的原因進行了分析，找到了其中的一些重要因素。這篇文章，我們就來說一說，為什么

在臨床上，各類致命性心腦血管事件，最高發的時間段就是清晨。這就包括大家所熟知的，腦中風（腦卒中）、急性心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死等。醫學專家們對這種現象出現的原因進行了分析，找到了其中的一些重要因素。這篇文章，我們就來說一說，為什么這些致命的心腦血管事件，都容易發生于清晨？哪些人群，尤其需要注意這種危險？以及，在平時，哪些醫生叮囑我們使用的藥物，一直在幫助我們降低風險？

致命性心腦血管事件，清晨高發

根據臨床統計，有約40%的急性心肌梗死以及近30%的心源性猝死，都發生于清晨和上午時段。而在這一時間段，腦出血或腦梗塞等腦中風（腦卒中）的發生概率，是其他時間段的約3~4倍。大家一定覺得奇怪，為什么這些致命性的心腦血管事件，容易發生在清晨呢？

這里，給大家介紹三個非常關鍵的因素：

首先，這與神經內分泌作用有關。我們人體當中，影響心血管的兩大神經內分泌系統是交感/副交感神經系統以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統。清晨，從睡眠中醒來時，交感神經與腎素系統會變得明顯活躍，這可以直接引起兩個關鍵效應：第一，心率與血壓的快速上升。心率的快速上升，一方面可能增加心律失常的發生風險；另一方面，會讓心臟的需氧量增加，容易出現缺血、缺氧的表現。而血壓在清晨的快速上升，容易形成“血壓晨峰”現象，收縮壓的平均上升幅度可以達到14mmHg，最高可升高80mmHg，這是非常危險的。第二，血管收縮，冠狀動脈或腦動脈的收縮與痙攣，有可能引起心臟或腦組織的缺血。

其次，突發心腦血管事件容易發生于清晨，與血栓形成風險升高有關。可以影響血栓形成的一個關鍵要素，是血液中血小板的活性，血小板活性越高，越容易形成血栓。而在清晨的6~9點，血小板的活性會明顯升高。此外，在清晨，血液中的纖溶活性下降，血液粘稠度上升，這也都是促進血栓形成的因素。

最后，血管內皮穩定性，也與突發心腦血管事件高發于清晨有關。所謂“血管內皮”，大家可以理解為血管壁的最內層，是血管壁直接與血液接觸的部分。高血壓、血脂異常、糖尿病等代謝性疾病，都會直接作用于血管內皮；動脈粥樣硬化斑塊，形成于血管內皮；而當血管內皮破潰時，就很容易形成腔內血栓，堵塞血管。因此，血管內皮的穩定性與心血管事件密切相關，而在清晨，血管內皮的穩定性會明顯下降。

綜上所述，清晨時，心率、血壓升高，血管收縮，血栓形成風險增大，血管內皮穩定性下降，這些重要因素共同作用，導致突發致命性心腦血管事件的風險明顯升高。

哪些人，尤其要注意清晨的心血管風險？

說到這里，相信不少朋友都嚇了一跳，原來起個床，可能會這么危險……但事實上，對于大部分人而言，并不需要過于擔心。對于沒有心血管高危因素的人群而言，我們的身體當中存在足夠的自身保護機制，讓我們避免這些危險。但是，對于存在心血管高危因素的人群而言，則需要警惕了。

首先，常見的心血管危險因素，主要有以下這些：

第一，性別與年齡，男性超過55歲，或女性超過65歲；

第二，遺傳風險。家中如果有一級親屬在50歲以前就患上心血管疾病，這就算存在早發的心血管病家族史；

第三，存在長期吸煙、大量飲酒等不良生活習慣；

第四，高血壓、血脂異常或糖尿病（包括糖尿病前期），也就是我們常說的“三高”；

第五，超重或肥胖；

第六，血同型半胱氨酸水平升高。

僅存在單一或少數，上面提到的這些心血管危險因素，還算不上是心血管危險性很高的人群。但是，對于同時存在較多的心血管危險因素，或檢查發現，存在左心室肥厚、頸動脈斑塊、腎臟功能受損等問題的人群，則心血管危險性會大大升高。而對于那些已經確診過心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、嚴重糖尿病的患者而言，心血管危險性是極高的。

對于這些心腦血管危險性較高或極高的人群而言，如果以下這些征象，就需要警惕清晨心血管風險了：

第一，清晨起床時，靜息心率超過80次/分，這往往提示體內的交感神經系統興奮性很高；

第二，通過24小時動態血壓監測，發現清晨起床后3小時左右的平均血壓，明顯高于夜間平均血壓的“血壓晨峰”現象；

第三，抽血檢查當中，提示血液粘稠度升高、纖溶活性減弱等表現。

這些心血管保護藥物，不能隨便停

前面，我們分析了造成清晨心腦血管事件突發風險增高的幾項重要因素。其實，很多平時大家耳熟能詳的心血管藥物，恰好可以作用于這些因素，幫助我們降低風險，減少死亡。

首先，常用的降壓藥物也是心臟保護藥物，β-受體阻滯劑，比如，美托洛爾、比索洛爾等。這類藥物可以抑制交感神經系統興奮性，減緩心率，降低血壓。而我們前面提到了，清晨交感神經系統的過度興奮，就是導致心腦血管事件高發的因素之一。

而針對腎素-血管緊張素-醛固酮系統，也有專門的藥物。比如，血管緊張素轉化酶抑制劑，普利類藥物；還有，血管緊張素II受體拮抗劑，沙坦類藥物。它們都是降血壓的常用藥物，有明確的心臟和腎臟保護效應。

另一類常用降壓藥鈣離子拮抗劑，也叫地平類藥物，比如，硝苯地平、氨氯地平等。它們可以幫助舒張血管平滑肌，讓血管擴張，改善血管的過度收縮。此外，還可以用于控制“血壓晨峰”狀態。

而抗血小板治療的核心藥物，阿司匹林，一直是預防致命性心腦血管事件的重要一環。這也就是為什么，對于已經患上心血管疾病的患者而言，醫生大多會讓其服用阿司匹林的原因（心血管疾病的二級預防），目的就是為了預防更加嚴重的致命性心腦血管事件發生。

他汀類降血脂藥物，相信大家再熟悉不過，他汀類藥物在體內可以發揮的價值，其實遠遠不止降低血脂這一項。他汀類藥物對心血管的保護效應是公認的，并且，它還能夠幫助改善我們的血管內皮功能。

除了藥物本身以外，選擇合適的服藥時間，也可以幫助我們降低心腦血管事件風險。比如說，對于清晨“血壓晨峰”效應特別明顯的高血壓患者，可以考慮將藥物調整到睡前服用，這樣是有助于控制清晨血壓波動的。

經常有患者提問，我的血壓正常了，降壓藥能停嗎？我的血脂不高了，還要吃他汀嗎？

絕大部分時候，醫生的回答都是：應該繼續堅持治療！

這是因為，降血壓也好，降血脂也好，并非治療的最終目的。控制這些心血管危險因素的最終目的，其實都是預防這些致命性的嚴重心腦血管突發事件。這些一直都在保護著心血管的藥物，千萬不要隨便停！