科技改變生活 · 科技引領未來
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繼上篇“盆底功能障礙的康復——理論基礎篇”后，我們趁熱打鐵，一起來學習一下盆底功能障礙的的評估和治療方式。一、盆底的評估1.問診（主訴、現(xiàn)病史、既往史、現(xiàn)存功能障礙等）2.查體（盆底目前狀況等）3.檢查（驗尿或其他婦科檢查等）4.手法評估⑴
繼上篇“盆底功能障礙的康復——理論基礎篇”后，我們趁熱打鐵，一起來學習一下盆底功能障礙的的評估和治療方式。
一、盆底的評估
1.問診（主訴、現(xiàn)病史、既往史、現(xiàn)存功能障礙等）
2.查體（盆底目前狀況等）
3.檢查 （驗尿或其他婦科檢查等）
4.手法評估
⑴盆底張力測試：盆底肌與膈肌兩平面近于平行，與腰腹合并形成一個整體，維持腹內(nèi)壓，膈肌壓力向前下傳導至腹肌與盆底，通過觸診感受兩側(cè)盆底運動及張力
測試點：尾骨，雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線形成的三角的內(nèi)部的兩對稱點
受試者體位：受試者俯臥或站立位，軀干保持中立位；伴隨呼吸，感受雙側(cè)兩點壓力測試，是否同步并同壓力。
站立位與俯臥位測試區(qū)別：
1）站立位下盆底肌接收源于膈肌的壓力和自身重力，此時腹肌情況也直接影響盆底肌張力，而俯臥位排除此兩者因素；
2）站立位時測試情況接近于自然狀態(tài)下患者狀況
評估結(jié)果：
①吸氣下移，呼氣不上移
②吸氣不下沉，呼氣時上移
⑵整體評估
體位：檢查者取端坐位，受試者坐于檢查者雙腿使坐骨結(jié)節(jié)落于檢查者大腿上方，受試者手扶穩(wěn)定面使身體完全放松。
評估：檢查者手觸受試者PSIS和髂棘，檢查者活動下肢來帶動受試者進行每一側(cè)骨盆上提/下沉，旋前/旋后以及盆底的開合運動，雙側(cè)比較，找出活動障礙側(cè)。
5.Glazer盆底肌電評估（1997年，美國康奈爾大學醫(yī)學院的Dr. Glazer建立。）
盆底肌電反應基本的盆底生物力學功能，為盆底肌肉功能狀態(tài)評估提供了一個客觀手段，無創(chuàng)、動態(tài)、實時的評估方法，補足了前四點評估方式均無法做到的結(jié)果的量化。
二、盆底的康復治療
1.手法治療——直接調(diào)整
體位：患者俯臥，檢查者雙手觸于評估時的位置
評估結(jié)果：
結(jié)果1：吸氣下移，呼氣不上移
處理：吸氣保持并振動，呼氣時推入
結(jié)果2：吸氣不下沉，呼氣時上移
處理：呼氣末振動，吸氣時維持，吸氣末彈出。
2.手法治療——整體調(diào)整
體位：檢查者取端坐位，受試者坐于檢查者雙腿使坐骨結(jié)節(jié)落于檢查者大腿上方，受試者手扶穩(wěn)定面使身體完全放松。
處理：根據(jù)評估結(jié)果，在活動障礙側(cè)，整合出三個方向的運動將盆底置于張力最低位置，再配合呼吸進行篩查，檢測張力較小時，在此時增加維持時間。
3.電刺激
原理：興奮外周神經(jīng)和自主神經(jīng)，并增強神經(jīng)纖維敏感性，恢復盆底感覺；還可以調(diào)節(jié)盆底肌肉功能，增加其慢肌纖維的抗疲勞性，促進組織修復和改善血液循環(huán)等
4.磁刺激
原理：利用電磁刺激效應，使外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生沖動，支配肌肉收縮，通過反復活化終端的運動神經(jīng)纖維和運動終板，來強化盆底肌肉的強度和耐力。
5.盆底肌肉康復器(俗稱“陰道啞鈴”或“縮陰啞鈴”)
陰道啞鈴放入距陰道口2cm位置，適應保持，然后嘗試坐、行走、爬樓梯等方式鍛煉，每次15-20分鐘。
6.Kegel訓練
原理：改善肛門及尿道括約肌的功能，增加盆底穩(wěn)定性，并使閉合尿道升壓，治療壓力性尿失禁（輕度尿失禁患者68%明顯改善，重度尿失禁患者13%明顯改善。Elia G Berghmans A，1993），或通過刺激生殖區(qū)，使其血流量增加，從而改善性功能。
方法：
⑴仰臥，雙腿彎曲，保持正常呼吸
⑵關閉尿道、肛門、陰道，收縮肛門，想象陰道里有個東西，然后將其由下至上提起
⑶收縮肛門，堅持3-5秒，然后放松，如此反復，連續(xù)做15-30min，每天2~3次，或收縮、放松為一次，每天150~200次
⑷此過程可配合呼吸，呼氣的時候收縮，吸氣的時候維持或放松
⑸6-8周為一個療程，4-6周有明顯改善，3個月效果顯著
其它體位下的訓練：
注意事項：
⑴僅僅給予患者語音或文字來提示其進行Kegel運動的時候，50%的患者收縮的是錯誤的肌肉，如腹肌。因此，盆底肌訓練需與生物反饋聯(lián)合，這樣針對盆底功能障礙性疾病的治療才能更有效。也可配合盆底肌肉康復器（又稱“陰道啞鈴”）進行盆底肌訓練；
⑵Kegel運動時，盡量減少大腿、臀部和腹部肌肉的參與，協(xié)同作用雖無法避免，但不可作為主要發(fā)力肌，并保持正常呼吸；
⑶每次Kegel運動前排空大小便，以保證鍛煉的正常進行；
⑷能正常完成基礎動作后，可適當加入上下肢配合訓練或變換體位訓練；
⑸男女均可進行該項訓練。
7.盆底肌、腰背肌及腹肌的協(xié)同能力訓練
反向腹肌訓練
⑴收縮腹肌訓練（結(jié)合視覺、觸覺反饋等方式）；
⑵配合呼吸，吸氣時收腹，并拉長身體減輕腹部壓力，呼氣時穩(wěn)住腹部；
⑶在2的基礎上配合盆底肌群的收縮（縮肛運動）；
⑷在3的基礎上可選擇性加入上肢或下肢運動。
注意事項：后續(xù)步驟必須在前一步驟可較好完成時進行，每天一共200次左右。（也可用于產(chǎn)后腹直肌分離）
8. 教育
⑴康復意義：
1)幫助準媽媽訓練盆底肌肉，有助分娩，縮短產(chǎn)程；
2)提高性生活滿意度，促進性生活和諧，增加性高潮快感；
3)幫助男性適當預防前列腺病變問題；
4)保證日常生理活動的正常進行，如排尿、排便、性生活；
5)預防或改善盆底功能障礙性疾病；
6)提高生活質(zhì)量，促進身心健康。
⑵自我鍛煉
1)Kegel訓練
2)盆底肌肉康復器
3)簡單運動
三、盆底康復的適用人群
1.盆底肌功能障礙者
2.部分亞健康人群
3.產(chǎn)后女性（甭管一胎、二胎還是三胎）
4.45歲以上中老年人群
5.長期坐辦公室的白領
6.經(jīng)常干重體力活的人群
7.經(jīng)常小便姿勢不恰當?shù)呐裕ㄈ鐗|著腳尖、半蹲或蹲在馬桶上排便等）
8.性生活頻繁的成年男女
9.追求高品質(zhì)生活的人群
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丁熙