科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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2021年11月11日，全民狂剁手的日子里，國家醫(yī)保目錄藥品談判現(xiàn)場，醫(yī)保局談判代表張勁妮，就諾西那生鈉注射液國家醫(yī)保集采價(jià)格，舌戰(zhàn)研發(fā)企業(yè)：渤健公司談判代表——你們確認(rèn)盡最大努力了？希望你們再努力一下。這個(gè)價(jià)格，從企業(yè)來說我相信你們很痛，
2021年11月11日，全民狂剁手的日子里，國家醫(yī)保目錄藥品談判現(xiàn)場，醫(yī)保局談判代表張勁妮，就諾西那生鈉注射液國家醫(yī)保集采價(jià)格，舌戰(zhàn)研發(fā)企業(yè)：渤健公司談判代表——
你們確認(rèn)盡最大努力了？
希望你們再努力一下。
這個(gè)價(jià)格，從企業(yè)來說我相信你們很痛，但是離我們進(jìn)一步談，還是有一定差距。
其實(shí)剛才，我覺得我眼淚都快要下來了，覺得前面的努力（都白費(fèi)了），我真的有點(diǎn)難過。
……
張弛之間，上市之初69.7萬人民幣一劑的諾西那生鈉注射液，被國家砍到3.3萬元以下成交，順利進(jìn)入醫(yī)保目錄。
說到這兒，有幾個(gè)問題——
一針5ml的注射液，憑什么賣到近70萬？金子嗎？5ml純金也沒這么貴！
70萬一針的藥，怎么就能砍到3萬3？利這么厚嗎？萬惡的資本家，心真黑啊！
既然這樣，國家為什么不能再砍點(diǎn)？不就是藥水嗎，薄利多銷，就跟新冠疫苗一個(gè)價(jià)，不行嗎？
如果你學(xué)過一些經(jīng)濟(jì)學(xué)，就會理解，上述疑問其實(shí)都不成立。人類社會經(jīng)濟(jì)活動，自有其內(nèi)在規(guī)律，不是單憑感情或者是非善惡，就能解釋清楚的。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞瑟·奧沙利文就在他的大作《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》中，分析過一個(gè)藥品壟斷高價(jià)的案例。奧沙利文指出，經(jīng)濟(jì)學(xué)五大基本原理之一，就是自愿交換，具體來講，交易雙方之間的一次自愿交換，會同時(shí)改善雙方的福利。由此看來，藥廠并不虧本，還是有的賺，不然談判代表也不會自愿成交。
那么根據(jù)奧沙利文的觀點(diǎn)，70萬一劑，到底合不合理，3.3萬又是怎么砍下來的？我們隨后仔細(xì)解說。當(dāng)然，你也可以先看一看他的代表作《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》，就了然了。
《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》是一本什么書？
這么說吧，如果你想只讀一本書，就對經(jīng)濟(jì)學(xué)總覽全局、登堂入室，那這本《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》，應(yīng)該是最佳選擇之一。
本書由北美著名學(xué)府的三位學(xué)術(shù)大牛共同創(chuàng)作，比如奧沙利文，就是常春藤盟校普林斯頓的經(jīng)濟(jì)學(xué)教授。翻譯者是中國社會科學(xué)院研究員和博士生，城市經(jīng)濟(jì)研究專家，也是實(shí)打?qū)嵉男袠I(yè)大拿。
自出版以來，《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》持續(xù)熱銷，至今已出到了第六版，不夸張地說，有成為“元經(jīng)典”的潛質(zhì)。盡管出自如此豪華的“作譯者天團(tuán)”，但學(xué)術(shù)大牛的功底就在于，本書對小白而言，不深不淺剛剛好，果實(shí)豐碩，也要稍微跳一跳，才吃得到。
說它不深——
全書18章采取總—分結(jié)構(gòu)，前2章闡明基本概念和原理，后16章全是一個(gè)個(gè)具體的情境，比如GDP與全民福利、就業(yè)與收入問題、失業(yè)和通膨問題、貨幣銀行系統(tǒng)等等，有點(diǎn)像《論語》里的師徒情境對話，采用了一條“情境式案例→核心關(guān)鍵詞→手把手分析→應(yīng)用場景”的敘事路徑，簡明漸進(jìn)，建構(gòu)了經(jīng)濟(jì)學(xué)基本框架。
哪怕合上書，你把理論和原理全忘了，總歸還記得幾個(gè)書中案例——“日常生活中的經(jīng)濟(jì)學(xué)”吧？那還是開卷有益。
說它不淺——
因?yàn)榻?jīng)濟(jì)學(xué)作為一門科學(xué)，畢竟要建立數(shù)學(xué)模型，用統(tǒng)計(jì)學(xué)手法去證實(shí)或證偽。但也不用擔(dān)心，《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》介紹的，只是最基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)學(xué)模型和通行的經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)，每一個(gè)章節(jié)，前有導(dǎo)語，中有名詞解釋，末尾有總結(jié)、練習(xí)和注釋——很少有大學(xué)老師，能講這么細(xì)的。全書圖文并茂，幾乎三步一圖五步一表，對你的大腦“立體轟炸”，想要鉆進(jìn)去并不難。
下面咱就削尖腦袋，鉆鉆看。
01 開宗明義5大核心原理，看你大學(xué)畢業(yè)該不該拿高薪？
所謂綱舉目張，《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》的前兩章，就是全書的總綱，闡述了經(jīng)濟(jì)學(xué)的四種思維方式（假設(shè)簡化、孤立變量、邊際思考、理性回應(yīng)激勵(lì)）和五大基本原理：
1、機(jī)會成本
2、邊際原理
3、自愿交換
4、邊際報(bào)酬遞減
5、實(shí)際價(jià)值—名義價(jià)值原理
比如原理1：機(jī)會成本，就是說，你為了獲取某件事物而放棄的東西，包括所有直接、間接、顯性、隱性的成本付出，這些在本書第5章《生產(chǎn)技術(shù)與成本》中，有集中闡述。
看完這一段你就會發(fā)現(xiàn)，我們大多數(shù)人，在做選擇或判斷的時(shí)候，經(jīng)常性的，會低估機(jī)會成本。
舉一個(gè)書中的例子，你為了拿一個(gè)大學(xué)文憑，付出了怎樣的機(jī)會成本？我們大多數(shù)人，會計(jì)算四年的學(xué)費(fèi)和時(shí)間成本。
但你想過沒有，時(shí)間成本可不是說說而已，價(jià)值如何核算？奧沙利文做了一個(gè)假設(shè)，這個(gè)高中生沒讀大學(xué)而去做了銀行柜員，每年有2000美元的薪水，四年累計(jì)8000刀，這就是他的時(shí)間成本。
當(dāng)然，作者在這里也算少了，正常情況下，不會四年不加薪吧？此外，把原定的讀大學(xué)的學(xué)費(fèi)存銀行或者買理財(cái)，收益又是一大筆；中學(xué)時(shí)在家吃住，和大學(xué)時(shí)住校，食宿費(fèi)用差價(jià)并不小，四年下來，也是一筆不菲的錢……
于是作者也忍不住了，后來在本書第10章《勞動力市場和收入分配》中，肯定地說，決定勞動者收入的一個(gè)關(guān)鍵因素，是教育程度，還拿出數(shù)據(jù)支持：
2009年美國的統(tǒng)計(jì)顯示，大學(xué)畢業(yè)生中位年收入56700美元，高中畢業(yè)生只有32600，大學(xué)畢業(yè)生比高中畢業(yè)生的中位年收入，高了足足74%。而反過來，高中畢業(yè)生的貧困率，則是大學(xué)畢業(yè)生的3倍，而高中輟學(xué)者，貧困率更是大學(xué)畢業(yè)生的7倍多。
這里的原因之一，就在于教育程度越高，機(jī)會成本也就越高，產(chǎn)出也就“應(yīng)該”越豐厚。當(dāng)然你也可以說，投資和回報(bào)未必成正比，但既然前期投入這么高，那么當(dāng)今大學(xué)生就業(yè)預(yù)期普遍偏高，不愿低就，考研熱持續(xù)升溫，也就可以理解了。
但話說回來，現(xiàn)在大學(xué)生就業(yè)難，出現(xiàn)研究生送外賣，本科生啃老，又該怎么說呢？那就要看本書后面的解讀了——提示一點(diǎn)，其中一個(gè)原因，就在于經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理4：邊際報(bào)酬遞減。
02 從邊際原理上說，70萬的藥賣3萬3，搞錯(cuò)了嗎？
要搞懂邊際報(bào)酬遞減原理，就要先說清經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理2：邊際原理。
就是說，只要增加一項(xiàng)活動的邊際收益大于邊際成本，我們就應(yīng)該不斷增加該項(xiàng)活動，直到邊際收益等于邊際成本。
打個(gè)比方，一家甜品店正常營業(yè)，每天是8小時(shí)，如果延遲下班1小時(shí)，多賣出的甜品，利潤就是邊際收益，多耗費(fèi)的水電、員工加班費(fèi)、設(shè)備損耗，就是邊際成本。至于本店該不該加班，該加幾個(gè)小時(shí)，就是邊際原理在權(quán)衡了。
此時(shí)，“一分耕耘一分收獲”是不成立的，因?yàn)樘鹌返赀@種業(yè)態(tài)，畢竟不是7-ELEVEN，黃金時(shí)段一過就不上客了，繼續(xù)撐下去，邊際成本會大于收益，在這個(gè)節(jié)點(diǎn)來臨之前，按照邊際原理，就是關(guān)門打烊的時(shí)間了。
前邊說的諾西那生鈉注射液，情況和甜品店、7-ELEVEN還不一樣，前者是壟斷經(jīng)營，后者為自由競爭。
有啥不一樣？
奧沙利文在本書第7章《壟斷和價(jià)格歧視》中，設(shè)計(jì)了一個(gè)關(guān)節(jié)炎藥物的案例。
眾所周知，新藥研發(fā)，同時(shí)考慮到機(jī)會成本，投入數(shù)額巨大。某款關(guān)節(jié)炎藥物，研發(fā)成本高達(dá)1400萬美元，新藥一旦上市，其他廠家做仿制藥，只要擔(dān)負(fù)生產(chǎn)成本就行了，售價(jià)可能差幾個(gè)數(shù)量級。
比如電影《我不是藥神》里的“格列衛(wèi)”，費(fèi)盡周折從印度走私仿制藥，可以只賣500，國內(nèi)正版藥則是40000，這里的差價(jià)，主要是研發(fā)成本。印度方面，其實(shí)是盜竊格列衛(wèi)的壟斷專利來牟利，在電影中，后來遭訴訟查禁。這也是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的，不然都去仿制，誰還砸錢搞研發(fā)呢？
所以本書的觀點(diǎn)是，授予公司壟斷專利是有益的，原因在于——
壟斷增加的利潤使得原本因?yàn)檠邪l(fā)成本較高而無法生產(chǎn)的產(chǎn)品得以面世。
當(dāng)然，這種“保護(hù)”也要有“邊際”。本書假設(shè)，企業(yè)壟斷經(jīng)營此種關(guān)節(jié)炎藥物，一年收入200萬美元。
給你3年保護(hù)期？
壟斷收入600萬，虧了。
給你20年保護(hù)期？
壟斷收入4000萬，藥廠狂賺2600萬，社會虧了。因?yàn)榘凑諘杏^點(diǎn)，壟斷會令價(jià)格更高產(chǎn)量更低，從而影響社會效率。
那么給予7年保護(hù)期，剛好把研發(fā)投入1400萬賺回來，按照邊際原理是最合理的。
由此說回諾西那生鈉注射液談判，上市之初將近70萬的藥，當(dāng)天第一次報(bào)價(jià)，廠家只喊到53680元。這不是藥廠良心發(fā)現(xiàn)，也不是國家動用了行政鐵腕，而是這種藥早在2016年就在美國獲批上市了，當(dāng)時(shí)在國外賣到12.5萬美元（約合人民幣80萬），到2021年談判時(shí)，研發(fā)成本已回籠很多年，“邊際”允許大幅回落。
當(dāng)然在此基礎(chǔ)上，還有另外的原因，就要用數(shù)字說話了，咱們來算筆賬——
諾西那生鈉注射液是一種“孤兒藥”，專門針對脊髓型肌肉萎縮癥患者，這是一種發(fā)病率極低極低的“小群體”。
我們估算，中國一年新生兒1500萬，發(fā)病率在萬分之一，就是1500名患兒。每年至少6針才能維持，按最初的天價(jià)：70萬，取個(gè)整，就是400萬。1500個(gè)家庭，總有那么5個(gè)頂級富豪，能夠承受吧？那么藥廠在中國一年的銷售額是400X5=2000萬。
談判之后，3.3萬一劑，每年6針，取個(gè)整就是20萬，走醫(yī)保的話，患者大概只負(fù)擔(dān)6萬。一年6萬，你說1500個(gè)家庭里，有多少能承受？少說也有300家吧？那么藥廠的營收就是20x300=6000萬。
按照邊際原理，藥廠加大產(chǎn)量帶來的邊際收益，可能上升也可能下降，進(jìn)醫(yī)保前后，營收翻了三倍；同時(shí)，隨著時(shí)間和銷量遞延，研發(fā)成本被攤薄，可持續(xù)降低邊際成本，在中國這樣的龐大市場，藥廠降價(jià)促銷，其實(shí)還有很大的操作空間。
這才是談判成功的關(guān)鍵。
同理，你也別殺太狠，一不留神超過了成本收益“邊際”，買賣就不成了。
慢慢來，按這個(gè)原理推演，后面幾年，藥價(jià)還有的“砍”。當(dāng)然了，如果考慮通膨因素，后面只要不漲價(jià)，其實(shí)就是降了。
三、宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)：從通貨膨脹到GDP，到底誰影響了生育率？
通貨膨脹，屬于典型的宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究內(nèi)容。
《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》是一個(gè)總—分結(jié)構(gòu)，后16章的分述，又分為微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)部分和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)部分，其中前八（3—10章）為微觀，后八（11-18章）為宏觀。
打個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔鳎鐘W運(yùn)會的射擊、柔道之類個(gè)體項(xiàng)目，相當(dāng)于微觀，注重研究個(gè)人、家庭、公司層面的經(jīng)濟(jì)規(guī)律；如足球、排球之類團(tuán)體項(xiàng)目，相當(dāng)于宏觀，以一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)作為整體進(jìn)行研究。
通貨膨脹背后，反映了本書的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理5：實(shí)際價(jià)值—名義價(jià)值原理。
也就是說，對人們真正重要的，是金錢的實(shí)際價(jià)值，即購買力，而不是其名義價(jià)值（書中又稱表面價(jià)值）。這里所謂名義價(jià)值，就是你銀行賬戶上的數(shù)字，實(shí)際價(jià)值，就是這個(gè)數(shù)字能買到的產(chǎn)品或服務(wù)。
本書以1974-2001年的美國社會最低工資為例，1974年最低時(shí)薪2美元，一周干40小時(shí)，就是80美元，可購買的標(biāo)準(zhǔn)日用消費(fèi)品組合，為1.7個(gè)單位；到了2011年，最低保障升到了每小時(shí)7.25美元，但經(jīng)過幾十年的通脹，每周的收入，可購買標(biāo)準(zhǔn)日用消費(fèi)品組合，只有1.29個(gè)單位。
這就是說，這些年來，美國社會的最低工資，名義價(jià)值增高了3倍多，但實(shí)際價(jià)值卻下降了。這背后的原因及由此產(chǎn)生的社會影響，大家不妨繼續(xù)翻閱本書。
宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)還有一個(gè)典型研究內(nèi)容，就是某個(gè)國家的國內(nèi)生產(chǎn)總值，簡稱GDP。這些年來在中國，這個(gè)詞幾乎成為一個(gè)精神圖騰。
按照前述的原理5，GDP和大多數(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)一樣，也有實(shí)際GDP和名義GDP的區(qū)別。至于說，二者如何核算和區(qū)分，敬請參看《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》，在此不再贅述。
因?yàn)檎f到底，我們最關(guān)心的，不是GDP怎么算，而是它和我們的切身福利有什么關(guān)系？一般給人的感覺，應(yīng)該是大大正相關(guān)，國家GDP越高，個(gè)人福利才有可能越好，但奧沙利文在本書中也指出，有一些經(jīng)濟(jì)福利，是GDP無法統(tǒng)計(jì)也無法描述的。
因?yàn)镚DP的核算公式如下圖所示：
那么在公式之外——
環(huán)境污染對社會價(jià)值的影響，如何體現(xiàn)？
休閑時(shí)間增加對社會福利的加成，怎么核算？
跳蚤市場、地?cái)偨?jīng)濟(jì)、非法收入等等所謂“地下經(jīng)濟(jì)”，又該怎么論？
據(jù)本書統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，即使是高度發(fā)達(dá)國家，地下經(jīng)濟(jì)占GDP的比例，也要在15%-20%，一些發(fā)展中國家，更是高達(dá)40%。像今天我們狂剁手的某寶，還有剛剛補(bǔ)繳了大量稅款的某薇，可以說，早年間，也是以“地下經(jīng)濟(jì)”的形式，野蠻成長起來的，是不占GDP的。
但對老百姓來說，GDP最大的漏算，就是家務(wù)和兒童照看，作者似乎也對此感同身受，把它放在了GDP無法衡量的社會福利第1位。
像做飯、洗衣、看孩子等等，按本書的說法，是一種“家庭生產(chǎn)”，但如果我們不請家政自己干，那就不會產(chǎn)生市場交易，從而沒可能進(jìn)入GDP統(tǒng)計(jì)，很多全職主婦，也就很委屈地被社會和家人看做了“閑人”。而恰恰是這一部分“家庭生產(chǎn)”，事關(guān)我們每一個(gè)人的切身福利。
一個(gè)不爭的事實(shí)是，凡工業(yè)化社會，當(dāng)女性可以外出就業(yè)賺取收入時(shí)，有意愿生孩子（或者多生孩子）的就會越來越少，生育率必然下降，大部分發(fā)達(dá)國家或者發(fā)達(dá)地區(qū)，都要比落后的國家或一個(gè)國家中相對落后的地區(qū)，出生率要低。可不可以這么說，是人們更多地將精力貢獻(xiàn)給了“顯性GDP”，卻對身邊的“隱性GDP”，有所讓渡呢？
至于說，GDP上升，對于生育率有什么反作用？如何把GDP增量，轉(zhuǎn)化到這些被遺漏的社會福利中來？那就是經(jīng)濟(jì)學(xué)家的事情了。在此，我們看到的是，即便是宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)，并不關(guān)注個(gè)體，但也對每個(gè)國民的切身發(fā)展和福利，聯(lián)系緊密影響深遠(yuǎn)。
有人問，聊了這么多經(jīng)濟(jì)學(xué)，學(xué)了經(jīng)濟(jì)能變“高富帥”嗎？
其實(shí)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)最寶貴的地方，是我們可以用經(jīng)濟(jì)思維來看世界，了解整個(gè)社會的運(yùn)行規(guī)律，提升認(rèn)知世界的維度，做出最科學(xué)、最有利的理性選擇。所以，《經(jīng)濟(jì)學(xué)究竟是什么》一書的副標(biāo)題，就叫做《一種超越個(gè)人喜好的科學(xué)分析方法》——沒錯(cuò)，無關(guān)善惡，超越好惡，經(jīng)濟(jì)學(xué)不過是一種“科學(xué)”的分析方法。
到那時(shí)，你對錢就看得很淡了，已經(jīng)是精神上的高富帥了，不是嗎？
高熙林