門慢要超多少錢才報(bào)銷（醫(yī)保報(bào)銷有三不報(bào)）

醫(yī)院門檻費(fèi)一般指的是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線。在社保待遇中，我們住院報(bào)銷并不是所有花費(fèi)都報(bào)銷，一般有“三不報(bào)”。第一，醫(yī)保報(bào)銷范圍之外不報(bào)。所有的報(bào)銷內(nèi)容，都必須要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

醫(yī)院門檻費(fèi)一般指的是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線。

在社保待遇中，我們住院報(bào)銷并不是所有花費(fèi)都報(bào)銷，一般有“三不報(bào)”。

第一，醫(yī)保報(bào)銷范圍之外不報(bào)。所有的報(bào)銷內(nèi)容，都必須要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。如果是在三個(gè)目錄之外的項(xiàng)目，是不予報(bào)銷的。

第二，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不報(bào)。有些藥品或服務(wù)，只能報(bào)銷一部分，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。個(gè)人負(fù)擔(dān)的這一部分，是不納入報(bào)銷范圍的。通常情況住院報(bào)銷的比例并不是100%，一般職工醫(yī)保只有85%~95%，退休老人待遇能高一點(diǎn)。但是多數(shù)情況下個(gè)人也需要承擔(dān)一定比例的，報(bào)銷之外的比例部分只能自己掏錢。

第三，起付線內(nèi)部分不報(bào)。即使使用的藥品和服務(wù)屬于報(bào)銷范圍內(nèi)，但是花費(fèi)金額低于起付線的是不予報(bào)銷的，只有超出起付線的部分才會(huì)按照規(guī)定比例報(bào)銷。起付線的標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)醫(yī)院還不一樣，一般一級(jí)醫(yī)院較低，只有一兩百元，二級(jí)醫(yī)院四五百元，三級(jí)醫(yī)院近千元。

比如，得病住院總共花費(fèi)2萬(wàn)元，可以報(bào)銷的花費(fèi)只有1.5萬(wàn)元，報(bào)銷比例90%。如果起付線是800元的話，實(shí)際可以報(bào)銷的花費(fèi)只有14200元，實(shí)際報(bào)銷90%，那么個(gè)人還需要負(fù)擔(dān)1420元。總體來(lái)看，這次住院個(gè)人承擔(dān)7220元。

國(guó)家設(shè)置起付線有什么作用呢？

一般來(lái)說(shuō)有4個(gè)作用。

第一，要增強(qiáng)病人的費(fèi)用意識(shí)，減少浪費(fèi)。每次住院至少有幾百元是需要自己承擔(dān)的，幾百元對(duì)于多數(shù)人也不是負(fù)擔(dān)不起，很多人住院看病花錢如流水，一旦花多了肯定會(huì)悠著點(diǎn)。

第二，降低醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保基金制定的基本原則是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，每年的錢都花的差不多的。讓個(gè)人適當(dāng)?shù)呢?fù)擔(dān)一部分，醫(yī)保基金的壓力就會(huì)減輕了。醫(yī)保基金并不是只針對(duì)住院報(bào)銷，還有門急診和門診慢特病等待遇呢。2018年住院人次為6000萬(wàn)，假設(shè)住院平均起付線是500元的話，至少會(huì)降低醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)300億元。

第三，防止小病大養(yǎng)等不道德的事情。確實(shí)有些人醫(yī)保報(bào)銷高了，他們就會(huì)長(zhǎng)期住院下去，占據(jù)了床位，占據(jù)了醫(yī)療資源。本身我們的醫(yī)療資源就很不均衡，難以滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需要。這樣下去反而會(huì)讓很多病人由于沒(méi)有床位，得不到及時(shí)救治。想想如果800元的起付線取消了，一個(gè)小病花800元報(bào)銷之后只承擔(dān)幾十元，人們肯定都托人找關(guān)系住院了。即使現(xiàn)在是有起付線，仍然很多人都想方設(shè)法住院去檢查身體呢。

第四，集中資源救治大病。一般來(lái)講，花費(fèi)越高，醫(yī)保的報(bào)銷比例就越高。青島市職工醫(yī)保在職職工在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別是86%、88%和90%，但是4萬(wàn)元以上的部分報(bào)銷比例統(tǒng)一按照95%予以報(bào)銷，退休職工高達(dá)97%。起付線能夠節(jié)約下來(lái)的資源，能夠救治更有需要的群體，這樣能讓醫(yī)保的覆蓋面更大一些。

其實(shí)除了基本醫(yī)療報(bào)銷以外，還有大病醫(yī)保和醫(yī)保救助。這兩種保險(xiǎn)也有相應(yīng)的起付線，比如城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大病起步線，國(guó)家要求統(tǒng)一降低至當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均可支配收入的0.5倍。青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，大病醫(yī)保的起付線參考上年度本市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，按照大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金以收定支的原則測(cè)算確定。大病醫(yī)保救助的起付標(biāo)準(zhǔn)是5萬(wàn)元。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也有起付線，一般來(lái)講都是5000元到1萬(wàn)元，這也是商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)支付風(fēng)險(xiǎn)，而測(cè)算出來(lái)的。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線直接影響到保費(fèi)的高低。起付線越低，保費(fèi)就越高。

綜上所述，起付線設(shè)置是一種普遍存在的現(xiàn)象，是國(guó)家根據(jù)實(shí)際情況參考了很多因素制定的，可能很難取消掉。