下一個(gè)病人是一個(gè)18歲的帥小伙，他媽媽用輪椅推著他進(jìn)診室，邊推還邊嘮叨：“讓你不踢足球，你偏不聽(tīng)，這下好了，受罪了吧，看你以后還踢不踢”。進(jìn)來(lái)后他媽媽給我看了這個(gè)帥小伙的腳踝，腫脹的非常厲害，還有較多的皮下淤血，如下圖：我詢問(wèn)了病史，患者3

下一個(gè)病人是一個(gè)18歲的帥小伙，他媽媽用輪椅推著他進(jìn)診室，邊推還邊嘮叨：“讓你不踢足球，你偏不聽(tīng)，這下好了，受罪了吧，看你以后還踢不踢”。

進(jìn)來(lái)后他媽媽給我看了這個(gè)帥小伙的腳踝，腫脹的非常厲害，還有較多的皮下淤血，如下圖：

我詢問(wèn)了病史，患者3天前踢足球，扭傷了右腳踝，當(dāng)時(shí)有點(diǎn)痛，患者也并不在意，仍然繼續(xù)正常行走，只是活動(dòng)量由于疼痛而減少了。后來(lái)患者發(fā)現(xiàn)疼痛不斷加重，并越來(lái)越腫，還出現(xiàn)了皮下淤血，于是就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后查了X線檢查。

X線顯示：右踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨折，外踝周圍軟組織腫脹，必要時(shí)行CT檢查。我自己也認(rèn)真看了片子，可以確定沒(méi)有骨折線，于是追問(wèn)病史，患者受傷后立即用熱水袋熱敷，病情期間未服用任何藥物，由于是高三，現(xiàn)在仍在上課，只是座位調(diào)整到班級(jí)最后一排，腿抬高架在板凳上聽(tīng)課 。我對(duì)于這樣的治療措施有些不滿意，于是對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教：

踝關(guān)節(jié)外傷后第一時(shí)間的處理原則：

1. 休息：患者在受傷后并沒(méi)有休息，仍然繼續(xù)行走，這是一個(gè)很危險(xiǎn)的動(dòng)作，還好最后的檢查并沒(méi)有骨折，但是患者的踝關(guān)節(jié)是越來(lái)越腫。
2. 冰敷：冰敷是為了收縮血管，減少出血并止痛，這應(yīng)該是一個(gè)常識(shí)性的問(wèn)題，而這個(gè)帥小伙居然使用了熱敷，這么多皮下淤血可能與熱敷有一定的關(guān)系。
3. 抬高患肢：這一點(diǎn)是值得肯定的，患者坐在最后一排聽(tīng)課，已經(jīng)意識(shí)到要把腿抬高了。
4. 加壓包扎：患者沒(méi)到到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，也不會(huì)加壓包扎，這一點(diǎn)他顯然是不能做到的。

帥小伙和他的媽媽在聽(tīng)了我的健康宣教以后，表示下次如果碰到類似情況就知道應(yīng)該怎么做了，當(dāng)然，最好是沒(méi)有下次了。另外，他們還想知道的是，接下來(lái)應(yīng)該怎么處理？

接下來(lái)的處理方案：

1、X線報(bào)告建議必要時(shí)CT檢查，但是，該患者在受傷后依然行走了3天，雖然越來(lái)越腫，但是3天后拍的X線片子并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折線，因此CT的檢查暫時(shí)可以不做。如果仍然不放心，一周后復(fù)查X線，即使骨折，一周后的X線由于骨折斷端的吸收，骨折線會(huì)變得容易辨認(rèn)。這樣就免去了檢查CT較高的費(fèi)用以及較多的輻射。

2、要進(jìn)行保護(hù)，這個(gè)保護(hù)可以是彈力繃帶、護(hù)具、石膏等等固定物。由于患者腫脹明顯，皮下淤血較多，給與保護(hù)后是非常利于消腫的。而且，由于腫脹明顯，暫時(shí)并不能完全排除骨折或者韌帶損傷的可能，因此保護(hù)以后才能確保萬(wàn)無(wú)一失。如果不保護(hù)，那么，就必須行CT及MR的檢查，明確診斷。在和帥小伙和他媽媽溝通以后，最后選擇了石膏固定，因?yàn)槭喙潭ㄗ顬槔慰浚[效果當(dāng)然也最佳。

3、由于患者皮下淤血較多，雖然考慮和之前熱敷有關(guān)系，但是會(huì)不會(huì)有凝血功異常呢？在和帥小伙和他媽媽溝通后，知道帥小伙刷牙時(shí)沒(méi)有牙齦出血的情況，但是經(jīng)常鼻出血，另外也給帥小伙進(jìn)行了凝血常規(guī)及血小板的檢查。

4、由于患者才18歲，并不建議進(jìn)行藥物干預(yù)。

5、一周后復(fù)查踝關(guān)節(jié)X線片，如果沒(méi)有骨折，一周后石膏拆除，此時(shí)應(yīng)該已經(jīng)消腫。如果復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)了骨折線，后續(xù)按骨折進(jìn)行處理。

患者在我的健康宣教后已經(jīng)理解了接下來(lái)的處理方案，只是對(duì)為什么我沒(méi)有看到骨折線，但是仍然不能排除骨折有疑問(wèn)。于是我告訴他絕大多數(shù)情況下，沒(méi)有看到骨折線是表示沒(méi)有骨折的，但是有些骨折是原位骨折，用俗話講就是骨裂，而這種原位骨折由于骨折斷端并沒(méi)有移位，可能就看不到骨折線。但是一周以后的X線由于骨折斷端的吸收重建，骨折線會(huì)變得容易辨認(rèn)。

這樣，帥小伙和他的媽媽終于都理解清楚了，并表示一周后一定過(guò)來(lái)復(fù)查。

所以，石膏也并不是骨折才可以使用，沒(méi)有骨折有時(shí)候也是可以進(jìn)行石膏固定的。對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷的處理方法，你們都明白了嗎?如果還有疑問(wèn)，可以在評(píng)論區(qū)留言。

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