腦動脈瘤手術(shù)時要不要放支架？放了支架是不是要吃一輩子藥？或者放了支架能不能做磁共振？甚至能不能坐飛機？放進去的支架能管多久，要不要更換？今天，一起來解答下大家的疑問。目前大多數(shù)的動脈瘤，無論是在破裂出血之前就發(fā)現(xiàn)的，還是出血的緊急CTA、D

腦動脈瘤手術(shù)時要不要放支架？放了支架是不是要吃一輩子藥？或者放了支架能不能做磁共振？甚至能不能坐飛機？放進去的支架能管多久，要不要更換？今天，一起來解答下大家的疑問。

目前大多數(shù)的動脈瘤，無論是在破裂出血之前就發(fā)現(xiàn)的，還是出血的緊急CTA、DSA查出來的，都選擇了介入微創(chuàng)的方法。

動脈瘤支架的原理和效果

微創(chuàng)的方法于上世紀(jì)九十年代起在我們國內(nèi)逐漸普及，主要是使用彈簧圈填塞。

2000年，美國人最早在微創(chuàng)治療動脈瘤的時候使用支架，現(xiàn)在，支架在處理動脈瘤的時候已經(jīng)很成熟了，醫(yī)生會對你說這是“支架輔助彈簧圈”技術(shù)。

在沒有支架之前（以前的支架太硬了，沒辦法安全的放進扭曲菲薄的腦血管里），有一些動脈瘤是沒辦法靠介入微創(chuàng)方法解決的。

之前的文章里我們說過，動脈瘤不是腫瘤，是個血管壁的凸起，可以理解為一個血管泡。彈簧圈要塞到血管泡里，盡量塞滿，才能達到治療目的。

有些血管泡的開口是收口的，專業(yè)叫做窄頸動脈瘤，彈簧圈可以穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)姆旁趧用}瘤里，不會掉出來。

還有一些血管泡是敞口的，彈簧圈根本放不住，會掉出來，堵住正常血管。當(dāng)時醫(yī)生們想了很多辦法，仍然不能理想的克服這個問題，所以這類動脈瘤不得不選擇開刀手術(shù)了。

工業(yè)技術(shù)的進步，讓支架做的足夠柔軟，可以放在腦血管里了，最開始醫(yī)生們只是用來支架做腦血管的狹窄。后來發(fā)現(xiàn)還可以幫助栓塞動脈瘤，支架在血管里面形成一個腳手架，靠支架的彈性把彈簧圈頂在動脈瘤里。

不久之后醫(yī)生們驚喜的發(fā)現(xiàn)，支架能夠大幅度的降低動脈瘤的復(fù)發(fā)率。關(guān)于腦動脈瘤復(fù)發(fā)的問題，我會另做科普文章。

簡單的說，以前，不用支架，介入的方法動脈瘤復(fù)發(fā)率高達30%左右，也就是每做十個患者，就有二三個就要復(fù)發(fā)。使用了支架，復(fù)發(fā)率可以下降到＜10%。

基于上面兩個原因，支架在動脈瘤的治療越來越普及。

最近，還有一種支架，醫(yī)生們把它叫做密網(wǎng)支架、或者叫做血流轉(zhuǎn)向裝置。更加神奇，往往一條支架就把動脈瘤治愈了。不過這種支架比較貴，差不多各項加起來要二十w起步了，目前只用于比較特殊的動脈瘤。

放了支架要不要更換，要不要一輩子吃藥？

支架大概什么樣？——筒狀結(jié)構(gòu)，一般長度在兩個厘米左右，直徑在二到4毫米之間，有彈性，合金材料（不同支架的配方各個公司都是保密的）。

腦動脈瘤手術(shù)中所用的支架與心臟手術(shù)或者其他介入手術(shù)所使用的支架不太一樣，它們非常柔軟，比蘋果耳機線還要軟得多，都進行過嚴(yán)格的檢測， 即便是1.5T場強的核磁共振也是安全的。

凡事有利有弊使，用支架有哪些弊端呢？第一，動脈瘤用的支架都比較貴，動輒幾萬塊。

第二，手術(shù)增加了更多的操作，相應(yīng)的也就增加了手術(shù)的時間和風(fēng)險。總體來講，手術(shù)風(fēng)險還是控制在一個大家認(rèn)為可以接受的范圍內(nèi)。

第三，使用支架的前后需要用阿司匹林之類的影響凝血的藥。一一我們知道金屬放在血管內(nèi)是會誘發(fā)血栓的。

阿斯匹林這類的藥主要是為了防止支架引起血栓。隨著時間的推移，支架慢慢被血管內(nèi)膜覆蓋，或者通俗的講，支架慢慢地長到血管里面，不再與血液接觸，就不再需要用這類影響凝血功能的藥了。

這里要強調(diào)二點。第一點，阿司匹林這類的藥并不需要吃一輩子，一般來講有半年就足夠了。如果醫(yī)生要求你繼續(xù)服用阿司匹林這類的藥，更有可能是因為嚴(yán)重的動脈硬化，而不是支架本身。

第二點，因為支架會慢慢地長到血管里面，所以不需要更換，也沒有辦法更換。

主刀醫(yī)生臨機決斷和家屬知曉風(fēng)險同樣重要

還有一個問題也是醫(yī)生經(jīng)常要面對的。就是剛剛破裂出血的動脈瘤，能不能放支架？剛剛說過，支架需要阿司匹林和玻利維這類影響凝血的藥，短期內(nèi)會加重出血的風(fēng)險，而且也影響醫(yī)生的其他操作，比如說穿刺引流等。

如果不用支架，有些動脈瘤就沒有辦法通過介入方法解決，甚至要開顱手術(shù)。在這個問題上多少有些爭議，各個醫(yī)生的處理方法也都不太一樣，主刀醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)起很大作用，也受醫(yī)患溝通程度的影響。

或者用支架微創(chuàng)、或者選擇開刀，因為專業(yè)性太強，我不想講的過多。在緊急的時刻醫(yī)生不應(yīng)該把“要不要使用支架”這么復(fù)雜的一個問題，完全拋給患者的家屬來決定。

更明智的方法應(yīng)該是根據(jù)病情和現(xiàn)有的條件，推薦一兩種可以選擇的治療方案。而病人的家屬也要對治療所帶來的風(fēng)險和不確定性，有充分的心理承受能力。畢竟動脈瘤破裂，是一個有很高致死致殘率的疾病，而再次出血的風(fēng)險是很高的。

羅嗦了這么多，希望大家對動脈瘤為什么要使用支架有一個初步的了解，有什么問題或者我漏掉了什么，歡迎大家留言批評指正。