在門診的時候，有時給髕前疼痛的患者做出髕骨軟骨軟化診斷的時候，患者會特別的驚訝，很多患者會說：“醫(yī)生我也沒受過傷，從來沒磕過、沒碰過，怎么就髕骨軟骨軟化了呢？”今天我們就來好好聊一聊這個問題。到底什么髕骨軟骨軟化呢？其實用軟化這兩個字來，作

在門診的時候，有時給髕前疼痛的患者做出髕骨軟骨軟化診斷的時候，患者會特別的驚訝，很多患者會說：“醫(yī)生我也沒受過傷，從來沒磕過、沒碰過，怎么就髕骨軟骨軟化了呢？”今天我們就來好好聊一聊這個問題。

到底什么髕骨軟骨軟化呢？

其實用軟化這兩個字來，作為診斷還是有一些問題的，確切的說用髕骨軟骨磨損來診斷是更加準確的，不過以前大家就都這樣用軟化來稱呼，也就習慣了。當我們看自己膝關(guān)節(jié)x線片子的時候，在我們膝關(guān)節(jié)的前方有一塊游離的骨頭，那塊骨頭就叫髕骨，是我們?nèi)松砩献畲蟮囊粔K兒籽骨。正常的髕骨在膝關(guān)節(jié)的屈伸運動當中也是非常重要的作用，如果將髕骨切除，膝關(guān)節(jié)伸膝力量將缺少30%。大家看下圖就會理解髕骨的運動軌跡，正常在膝關(guān)節(jié)屈膝0~20度左右的時候，髕骨和后方的股骨是沒有接觸的，但是隨著屈膝角度的增加，髕骨會逐漸增加與后方股骨的接觸面積，兩者之間的壓力也會越來越大。

在髕骨的后方和與其接觸的股骨前方，都有一層重要的軟骨結(jié)構(gòu)，起著緩沖壓力，潤滑關(guān)節(jié)等非常重要的作用。但如果因為人們長時間的反復使用髕骨股骨關(guān)節(jié)、外傷、超重、先天立線異常等某一種或者多種原因綜合作用下，髕骨后方以及股骨前方的軟骨會發(fā)生軟化，便會變得毛糙，失去其光滑的表面，嚴重的時候甚至會皸裂、破裂，脫落于關(guān)節(jié)腔。或者就會出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)腔積液，活動受限等多種多樣的癥狀，這種情況我們稱之為髕骨軟骨軟化癥。

不同程度的髕骨軟骨軟化，大家看下圖就可以明確的了解這種疾病，下圖當中是不同程度的髕骨軟骨軟化磨損以后，在關(guān)節(jié)鏡下的影像學資料，一度損傷是最輕的磨損，而四度損傷，軟骨會完全的脫落，軟骨下骨會裸露出來，這種情況會出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，大家可以想象患者是否會出現(xiàn)疼痛。

髕骨軟骨軟化的癥狀

●早期的髕骨軟骨軟化，很多患者表現(xiàn)出來的并不是關(guān)節(jié)的疼痛，而是關(guān)節(jié)有彈響或者是撒撒樣的響聲，這種聲音有點類似于我們用兩張紙摩擦。這是由于關(guān)節(jié)軟骨表面不再像以往那樣光滑，在關(guān)節(jié)屈伸運動的時候會有摩擦的聲音，尤其是在夜深人靜的時候會更加明顯。

●軟骨磨損到一定程度以后，也就是髕骨軟骨軟化中期的階段，患者會開始出現(xiàn)髕骨的疼痛，尤其是膝關(guān)節(jié)前方的疼痛，我們稱之為髕前痛。在這個階段的特點是患者表現(xiàn)為上下樓梯時出現(xiàn)明顯的疼痛，或者是上下坡的時候有痛感，走平路的時候沒有任何的癥狀，有一部分患者在蹲起的時候會出現(xiàn)卡巴卡巴一樣的響聲，有或者不伴有疼痛。

●到了軟骨下骨已經(jīng)明顯外露的時候，也就是4期軟骨軟化，患者的疼痛將不再是上下樓梯時疼痛，而是任何時候活動關(guān)節(jié)都會誘發(fā)關(guān)節(jié)的疼痛，不過或輕或重而已，患者關(guān)節(jié)的骨與骨之間的摩擦響聲將會越來越明顯。但是有一部分人發(fā)展到這個時候，疼痛反而減輕了，表現(xiàn)出來的是反復的關(guān)節(jié)積液。這是由于軟骨磨損過重，關(guān)節(jié)腔的滑膜炎癥特別嚴重導致的。

髕骨軟骨磨損的治療

以前曾經(jīng)看到過一篇文獻，髕骨軟骨軟化在最早期的時候也就是一度損傷的時候，能夠及時的發(fā)現(xiàn)，采取休息、加強關(guān)節(jié)肌肉鍛煉以后是能逆轉(zhuǎn)的，但是說實話，在臨床上，很多患者發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化一般都在2期到3期之間。其實這種情況也是可以理解的，有誰在關(guān)節(jié)不疼的時候到醫(yī)院去看病，花錢做核磁呢，是吧？

●所以當關(guān)節(jié)出現(xiàn)了上、下樓梯疼痛，尤其是膝關(guān)節(jié)前方的疼痛時，一定要到醫(yī)院做一個核磁檢查，此時是發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化相對來講比較好的時機，如果經(jīng)過核磁檢查和醫(yī)生查體，結(jié)合患者的癥狀確定患者存在髕骨軟骨軟化，此時治療，主要有以下幾種措施：

第一，開始口服氨糖。建議口服氨糖在三個月以上的時間，因為氨糖如果有效顯現(xiàn)的也是比較慢的，如果口服三個月以上，關(guān)節(jié)的癥狀有了明顯的減輕，那么可以繼續(xù)口服，如果口服三個月以上的時間，患者癥狀絲毫沒有緩解，甚至有加重的情況，那么說明氨糖酶無效就可以停用了。

第二，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者prp。大家可以想象自己騎的自行車軸承，如果有了沙眼，大家是不是要買一些黃甘油上在軸承上啊，否則軸承越磨越重，沙眼越有越多，那肯定軸承就廢了，自行車跟著也就不好用了。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子PRP，起的作用其實是一模一樣的。目的就是潤滑關(guān)節(jié)，而且增加關(guān)節(jié)腔軟骨的彈性，另外富血小板血漿因子還有促進創(chuàng)傷恢復的作用。

第三，康復鍛煉。康復鍛煉可以強化關(guān)節(jié)周邊的肌肉，尤其是關(guān)節(jié)的股四頭肌強化起來以后，作用更是明顯。謝醫(yī)生在文章的最后給大家詳細的講一講，股四頭肌的康復鍛煉。

●如果患者的關(guān)節(jié)在上下樓梯疼痛的時候并沒有在意，慢慢的病情發(fā)展到走平路也疼，關(guān)節(jié)的摩擦聲越來越響，疼痛越來越重，此時再進行治療就相對來講很難了。說實話髕骨與股骨之間的關(guān)節(jié)我們稱之為髕骨股骨關(guān)節(jié)，這個關(guān)節(jié)的問題說簡單相對來講比較簡單，說難也非常難，主要還是患者進行醫(yī)療干預的時機。

當走平路也出現(xiàn)明顯疼痛的時候說明關(guān)節(jié)腔的軟骨磨損的特別嚴重了，口服氨糖以及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或者是其他的治療，目的其實為了都是更好的營養(yǎng)軟骨，增加軟骨的彈性，更好的潤滑關(guān)節(jié)。然而磨損特別嚴重以后軟骨就已經(jīng)消失掉了，以上所有的治療都沒有了目的性，所以自然效果就比較差。比方說軟骨已經(jīng)明顯地消失了，軟骨下骨外露，關(guān)節(jié)在這個部位已經(jīng)沒有了軟骨，那進行再多的關(guān)節(jié)腔注射也沒有作用的地方，所謂英雄無用武之地，用在這里再恰當不過了。此時想要徹底解決問題，一般是要進行髕骨股骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，相信很多人是不樂意采取這種指導措施的。

髕骨軟骨磨損的預防

●減少對于髕骨軟骨的使用是預防的基礎(chǔ)。比方說在我們身邊有好多的朋友，在平時的時候特別喜愛蹲著，這就是一個非常不好的習慣，而且有很多大爺大娘喜歡坐在比較矮的小板凳上，在做著這樣的動作的時候，關(guān)節(jié)是明顯處于過度屈曲的狀態(tài)，無形當中就會增加髕骨與后方股骨之間的壓力。就在前幾天有一個好朋友的媽媽說膝蓋疼，醫(yī)生查體以后就發(fā)現(xiàn)是比較早期的髕骨軟骨軟化，詳細的問了病史之后，她的愛好就是每天坐在小板凳上打撲克4~6個小時。而且有一些朋友喜歡長時間的爬山，這樣的運動對于髕骨股骨關(guān)節(jié)的壓力也是比較大的。

●控制體重。體重超重以后也會增加關(guān)節(jié)的負擔，不僅會增加髕骨股骨關(guān)節(jié)的負擔，對于整個膝關(guān)節(jié)都會有比較大的影響。也將體重控制在標準范圍內(nèi)是非常重要的預防措施。

●康復鍛煉。康復鍛煉主要的目的是為了增強我們關(guān)節(jié)的肌肉，尤其是膝關(guān)節(jié)前方的股四頭肌的力量，這樣關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會得到明顯的加強，自然會改變髕骨的癥狀。

靜蹲是強化股四頭肌最好的康復鍛煉之一，做靜蹲的時候一定要注意，兩腳與肩同寬，膝關(guān)節(jié)千萬不要內(nèi)扣，在最開始鍛煉的時候，靜蹲的角度不必要非要達到90度，可以30度，45度都可以，而且進攻的時間可以先嘗試10秒到15秒，等待肌肉強化以后慢慢的再增加，堅持的時間和改變角度，做這個鍛煉千萬不要強求。

股四頭肌靜力收縮也是很好的方式。這個動作說起來就是繃勁兒，要求我們膝關(guān)節(jié)的骨頭不要動，單純的緊縮股4四頭肌，而且要堅持一段時間，要感受到股四頭肌輕微的酸脹感。每天在看電視的時候，在休息的時候，任何時間都可以做。

直腿抬高訓練。這個鍛煉一般要求我們將膝關(guān)節(jié)伸直，抬高30度到45度左右，而且要堅持10秒到一分鐘之間，做動作的時候踝關(guān)節(jié)最好要緊繃，每天要求做20~40次，當然可以分組做，沒有必要一次性做完。下面這兩種方式都可以，大家喜愛哪種做哪種。

以上這些鍛煉方式，可以說在任何地方只要想做都可以做，只要有一塊瑜伽毯就可以了。養(yǎng)成這些康復鍛煉不僅會最大程度的預防髕骨軟骨軟化的方程，對于骨關(guān)節(jié)炎的預防也有很大的好處，如果您的年齡已經(jīng)超過35歲左右，關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)輕度的疼痛或者彈響，那么此時開始鍛煉就是時候了！

總結(jié)

以上就是對于髕骨軟骨軟化相對來講比較系統(tǒng)的介紹，女性朋友們是容易出現(xiàn)髕骨軟化這個問題的，因為每個人的癥狀都是不一樣的，需要醫(yī)生給予進行系統(tǒng)的查體和正確的檢查，才能更好的明確患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的問題。如果您的關(guān)節(jié)已經(jīng)開始出現(xiàn)了上下樓梯疼痛，走平路不同的情況，很有可能是因為并不已經(jīng)發(fā)生了軟骨軟化，這時是您去醫(yī)院進行檢查治療最好的時機。如果大家還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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