科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，俗稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，也是非常常見的一種心血管疾病。冠心病對(duì)人體危害如此大，應(yīng)該采取什么樣的措施進(jìn)行治療呢？治療冠心病主要有藥
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，俗稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，也是非常常見的一種心血管疾病。冠心病對(duì)人體危害如此大，應(yīng)該采取什么樣的措施進(jìn)行治療呢？治療冠心病主要有藥物治療、心臟支架介入和冠脈搭橋手術(shù)三種方式，這三種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。
1、藥物
適宜人群：所有冠心病患者
優(yōu)點(diǎn)：藥物治療冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是最小的，并且是治療冠心病的基礎(chǔ)，能夠緩解冠心病的癥狀，減少心臟病的發(fā)作及心肌梗死、猝死的發(fā)生，延緩冠脈病變的基礎(chǔ)。
缺點(diǎn)：藥物治療不能改變血管狹窄狀況，只能延緩冠脈病變。
2、支架手術(shù)
心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。
適宜人群：在冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度。堵塞超過75% 、易發(fā)生心肌梗死、年齡在30~65歲的病人，適合做支架手術(shù)；而年齡太大的病人身體承受力差，不宜做支架手術(shù)。
優(yōu)點(diǎn)：心臟支架手術(shù)可以暫時(shí)疏通冠狀動(dòng)脈，改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常。除此之外，放支架創(chuàng)傷小，支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動(dòng)脈或者手部橈動(dòng)脈穿刺即可；而且術(shù)后恢復(fù)快，一般在穿刺24小時(shí)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。
缺點(diǎn)：心臟支架后半年大約30%左右的患者會(huì)再次出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右，很多病人手術(shù)后很多幾年后仍然要繼續(xù)置入支架或者要行搭橋術(shù)。另外，支架材料費(fèi)用較高。
3、心臟搭橋手術(shù)
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。
適宜人群：心臟搭橋手術(shù)分動(dòng)脈搭橋手術(shù)和靜脈搭橋手術(shù)，由于動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。
優(yōu)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好。然而大部分人會(huì)認(rèn)為，在心臟上動(dòng)刀子，風(fēng)險(xiǎn)肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。其實(shí)，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對(duì)心臟的損傷極小。
缺點(diǎn)：心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是有很多，和病人的年齡、身體狀況都有關(guān)，也和選擇的手術(shù)方法有關(guān)的，心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭可能，急性心肌梗塞可能、心律失常等.。
冠心病的正確治療步驟：
首選藥物治療，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)最小，并且是藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。
當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄大于75%時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療是選擇支架還是搭橋手術(shù)呢？如果只是單支狹窄或只有一段狹窄，主張支架等介入治療，畢竟創(chuàng)傷小得多；如果冠脈已有多支狹窄，多段狹窄，或患者本身合并有糖尿病等，則主張外科治療，否則大量支架也是有很大風(fēng)險(xiǎn)的。
劉陽遠(yuǎn)