科技改變生活 · 科技引領未來
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國家的“靈魂談判”又來了，讓醫藥圈炸開了鍋。均價1.3萬的冠脈支架被談到700塊左右，最低報價僅469元！有藥代直呼：“做個睫毛都不止那些錢了”。冠脈支架降價達95%，成本到底是多少？更有人問：幾百塊的支架，你們敢用嗎？今天我們就跟大家聊聊
國家的“靈魂談判”又來了，讓醫藥圈炸開了鍋。
均價 1.3 萬的冠脈支架被談到 700 塊左右，最低報價僅 469 元！有藥代直呼：“做個睫毛都不止那些錢了”。
冠脈支架降價達 95%，成本到底是多少？更有人問：幾百塊的支架，你們敢用嗎？
今天我們就跟大家聊聊這件事，主要內容如下：
1）心臟里面放支架，到底有何用？
2）上萬塊降到幾百，為何差價這么大？
3）幾百塊的支架，質量到底靠不靠譜？
一、 冠脈支架，到底有何用？
心血管疾病比癌癥還要命，是中國人死亡的頭號元兇。
據統計，我國每年有 300 萬人死于心血管疾病，平均每 10 秒就有 1 人被它奪去生命。
《中國心血管病報告 2019》顯示：我國有 3.3 億心血管病患者，其中冠心病 1100 萬，肺原性心臟病 500 萬……
拿冠心病來說，就是心臟的 冠狀動脈管壁上，長出了粥樣斑塊。
粥樣斑塊中的脂肪太多，或者包裹斑塊的膜變薄，斑塊就會破裂，然后堵塞冠脈，導致心臟得不到血液供應，最終心肌細胞壞死。
而解決冠狀動脈的狹窄或閉塞的方法就是 冠狀動脈介入術（也叫心臟支架手術）。
其中，心臟支架植入的治療方式占比近 90% ，已是一個比較成熟的技術。
下面，給大家演示一下心臟支架手術的過程：
從 2009 年到 2019 年，中國冠心病手術量從 23 萬例發展到超過 100 萬例。如今，我國一年要用掉上百萬個心臟支架。
對心血管急癥患者來說，心臟支架的植入無疑是“救命神器”，讓生命得到了延長。
那么，心臟支架手術到底要花多少錢？
其實醫生的手術費用才幾千塊，主要貴在材料上。國產支架 7000 元左右，進口支架 1.3 萬左右。
業內“做一個支架回扣 1 萬”的傳聞屢見不鮮。為此，國家醫保局多次籌劃各種改革，希望能砍掉這層費用。
二、萬元降至數百元，背后的真相是？
如果家人躺在手術臺上，急需用到支架，一只 1 萬多，你會怎么辦？
大多數人咬咬牙也得接受，醫院不是菜市場，人命關天由不得討價還價。
但據統計，中國冠心病患者只有 10% 用上了支架，原因只有一個字，那就是 “貴”。
這次國家集采讓萬元支架降到幾百塊，國產和進口的都有。終于，國人也能實現 “支架自由” 了。
我們根據公開資料，整理信息如下：
可以看到，報價最低的來自吉威醫療，從以往的 1.3 萬降至 469 元，降幅高達 96% 。
一直賣一兩萬的支架，為什么 “國家隊” 一出手，現在幾百塊就肯賣？是廠商傻，做慈善嗎？
1、國家集采，沒有中間商賺差價
有人形容支架的價格水分，“ 就像水盆里的毛巾，拎起來就淋水，根本不用擠。”
其實，大幅降價的根本原因是：流通環節過多，價格過度虛高 。
中國價格協會曾做過統計，支架從出廠到患者用上，要經過獨家代理商、省級經銷商、地市各級經銷商、醫院等多個環節，平均加價 2.28 倍。
去年，一位心血管科醫生被查出 10 年收回扣 500 多萬，曾從一位經銷商手中一年就能收 50 萬元......
這就是醫療銷售體系的亂象，多層盤剝后價格抬高幾十倍，最終都讓老百姓和醫保基金來買單。
2、自由競價，價低者得
一款藥物值多少錢很難說，因為研發費用無價。醫療耗材也是一樣，如果由國家來定價不太合適。
于是，在這次心臟支架的國家集采中，國家干脆不定價了。
規則很簡單，價低者得，報價最低的前 10 名，吃掉國家采購的所有份額，其他人全部出局。除此以外，沒有任何條件。
也就是說，心臟支架賣多少錢，廠商自己說了算 。
這種自由競價的方式，比官方親自 “靈魂砍價” 效果更好。不管是國內還是進口廠商都慌了，紛紛報出了 0.5 折的價格。
難怪現場有藥代直呼：“這太恐怖了......”
三、幾百塊的支架，你敢用嗎？
預計在 2021 年 1 月，國內就能用上均價 700 塊的心臟支架了。但是，便宜能有好貨嗎？幾百塊的支架你敢用嗎？
下面詳細分析：
1、便宜的支架安全嗎？
這么低的價格，會不會質量不過關？以次充好？
我國每年要用掉 150 萬個心臟支架，這次中標的都是臨床長期使用、經受了考驗的成熟產品。
比如，10 個中標產品有 7 個是市場份額前 10 名，這意味著醫生不用猶豫用哪個更好，和以前沒什么差別。
官方也回應道：“醫療企業要接受嚴格的國家監管，特別是它屬于醫用耗材，監管力度只會更強”。
同時，也明確了企業責任：患者因使用中標產品生產質量問題造成的損失，將由中標企業承擔全部賠償責任。
并且，國家醫保局將和醫用耗材安全質量部門開展聯合監管，對所有中標產品的使用實現全過程追溯，最大程度保證產品質量，讓患者放心。
2、賣這么便宜，會虧本嗎？
其實，光支架本身來說，生產成本其實很低，就算賣 700 塊，充其量只是利潤減少，并不至于虧本。
賽諾醫療曾披露過國內主要企業的毛利率：柏盛國際 83.46%、樂普醫療 79.28%、微創醫療 70.21%。
國家醫療保障局也回應，對于這樣的降幅不必太過驚訝。他們經過大量調研分析，預期最低價就在 500 元左右，和實際情況非常接近。
所以，大家不用擔心廠家虧本，商家無利不起早，虧本的事怎么會趨之若鶩呢？只不過是 “薄利多銷” 罷了。
更何況，實施支架手術的導管、球囊等輔材沒有列入這次的國家集采，廠商還可以通過搭售配套商品賺取利潤。
四、支架降價，真的能惠民嗎？
有些人會有這個擔心，支架降價歸降價，老百姓能真正享受這個福利嗎？
1、降價后，醫院會買不到嗎？
這樣的擔憂不是沒有依據。前幾年，一些高價抗癌藥降價納入醫保，但卻在醫院消失了。
這是因為醫院的醫保報銷額度有限，超額的就得醫院或醫生來買單，有些醫院干脆就不進貨了 。
這次支架降價這么多，醫院也會買不到嗎？
關于這個問題，官方回應說，這次共采購了 107 萬個心臟支架，監管部門會在各環節加強監督，讓患者用上低價支架。
2、醫生還有動力做手術嗎？
其實更令人擔心的是，支架大降價，醫生收入也大打折扣，還有醫生愿做手術嗎？
一臺心臟支架手術，需要 4 名醫護人員配合完成，要穿著重達 15 斤的鉛衣，在 X 射線環境下緊張工作。
日積月累的射線輻射，對身體的損傷不容小覷，但醫生每臺的手術費只有 1500 元 。
醫生的勞動價值沒能得到體現，就會從其他渠道尋求彌補。
如果說支架賣一兩萬時，醫生還有動力做，但在支架 700 塊時就未必了。
在某知名醫學論壇，我們也看到了類似的高贊討論：
可以理解，醫生也是凡人，如果沒錢賺還傷身體，誰都會再三考慮。
3、DRGs 付費，能解決問題嗎？
其實監管早已意識到這個問題，正在推行的 DRGs（按疾病診斷分組），或許是最合適的方式。
DRGs 指的是，醫院將患者按病種、病情、年齡、性別等分成若干組，治療同組疾病，醫保支付總額相同。
比如，小王和小李被分在同一疾病組，不管他們用 1 萬還是 700 的支架，醫保支付給醫院的錢都是一樣的。
原本總價 2 萬的手術，現在支架只要 700 了，結余的錢該怎么辦？
為此，官方專門制定了相關措施，具體包括：
已實行 DRGs 地區：不下調支付標準，結余部分醫療機構可以留用；
未實行 DRGs 地區：醫保將拿出結余資金的 50% ，用于激勵醫院。
這意味著，支架費用下降了，剩余的錢可以作為獎金發給醫生。
醫生拿著陽光的收入，自然好過私底下的灰色交易。醫生的合法收入提高了，才能保護他們的積極性，老百姓才能真正得到實惠。
否則，優秀醫生都投身私立醫院尋求發展，老百姓也就只能去私立醫院，花高價做手術了。
五、寫在最后
以前 6 瓶飛天只夠買 1 個支架；如今 1 瓶茅臺可以買 6 個支架。
國家對高值醫用耗材的“靈魂砍價”，藥企少賺一點，讓老百姓更實惠一些。
但天價支架只是冰山一角，高額醫療費屢見不鮮。除了醫保，適當配置一些商業保險，才更有底氣去應對。
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陳原一