日前，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（以下簡稱通知），確定了30個城市作為疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市。其中，廣西梧州市入選DRG付費國家試點城市名

日前，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（以下簡稱通知），確定了30個城市作為疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市。其中，廣西梧州市入選DRG付費國家試點城市名單。

國家醫療保障局官網截圖。

“按病種”怎么付？

以探索建立DRG付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元復合支付方式，有助于醫保支付方式改革向縱深推進。

什么是DRG付費體系？它是根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入診斷相關組，然后決定醫保支付。簡單地說，就是將醫保支付方式從“按項目付費”轉變到“按病種付費”的醫保支付方式。

按照國務院《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》的要求，到2020年，醫保支付方式改革逐步覆蓋所有醫療機構和醫療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

這兩種付費方式有何不同？“按項目付費”，簡單地說就是按診療項目付費，如尿常規一項多少錢、血常規一項多少錢。而“按病種付費”則是將一項疾病的診療費用打包、定價，以作為醫保支付的標準。

為什么改？

為什么要改革“按項目付費”的支付，重點推行“按病種付費”？按照國務院《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確提出，改革的一個目的在于“醫保基金的預算管理”，說白了就是有限的醫保基金要“省著花”。

改革是一項綜合的系統工程，此次國家醫保局等部門的通知就特別提到了“提高醫保基金使用效率”。通知要求，各試點地區醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理部門要進一步提高政治站位，始終堅持以人民為中心的發展理念，以保障參保人員權益為出發點，進一步完善政策，規范醫療服務行為，提高醫保基金使用效率，以提升醫保科學化、精細化、信息化管理服務水平為目標，精心組織試點工作，確保試點工作取得實效。

如何試點？

醫保支付方式的改革涉及面廣，國家醫保局等部門對此次改革的試點也作了明確部署。

按照要求，各省級醫保部門會同財政、衛生健康、中醫藥管理部門成立試點工作指導組，同步建立專家團隊。各試點城市成立由醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門組成的試點領導機構。

同時，國家醫保局明確，深圳市、三明市、克拉瑪依市以及各省（區、市）應用DRG的醫療機構作為觀察點單位。

按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，國家醫保局要求，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

對于30城市的試點，國家醫保局提出健全DRG付費的信息系統、制定用于醫保支付的DRG分組、統一DRG醫保信息采集、完善醫保支付政策和經辦管理流程、加強對醫保定點醫療機構的管理等多項具體要求。

試點城市要組織醫保經辦機構和醫療機構上報前三年基本數據，在模擬測試階段采集醫療機構相關數據，并統一報送。同時，試點城市需制定地方DRG分組體系和費率權重測算等技術標準。按照改革步驟，這項工作將推動實現DRG分組框架全國基本統一。