大家好，我是婦內(nèi)科黎醫(yī)生。心臟支架又稱為冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。具有疏通動脈血管的作用。心臟就是一根小小的空心網(wǎng)狀金屬管，直徑只有幾毫米，長度不過幾厘米，價格卻是動輒上萬或者幾千元不等。當(dāng)疾病需要放置心臟支架的時候，醫(yī)

大家好，我是婦內(nèi)科黎醫(yī)生。心臟支架又稱為冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。具有疏通動脈血管的作用。心臟就是一根小小的空心網(wǎng)狀金屬管，直徑只有幾毫米，長度不過幾厘米，價格卻是動輒上萬或者幾千元不等。當(dāng)疾病需要放置心臟支架的時候，醫(yī)生往往會問患者或者家屬，是要放置進(jìn)口的支架還是國產(chǎn)支架呢？這個問題把很多患者或者患者家屬難倒了，因為在放置支架之前，醫(yī)生也沒有時間向患者解釋，這到底該如何選擇呢？今天就來聊聊這個問題。

01 心臟支架的制造歷史

心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代初一位阿根廷醫(yī)生麝香用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈。之后經(jīng)歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可吸收支架的研究歷程，1984年，中國進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)。

2020年11月5日，中國開展首輪國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購正式在天津開標(biāo)，易生科技、上海微創(chuàng)醫(yī)療、樂普醫(yī)療等8家企業(yè)的10個產(chǎn)品擬中選，，冠狀支架將從此前的1.3萬左右均價下降至700元左右。這應(yīng)該說是需要放置支架患者的福音。

可是支架價格下降了，有很多患者擔(dān)心價值的問題，之前上萬元的支架現(xiàn)在下降到幾百元，而且還是國產(chǎn)的，質(zhì)量可靠嗎？很多人非常質(zhì)疑支架的質(zhì)量問題。這也是我經(jīng)常聽到患者們質(zhì)疑的聲音。

02 支架的分類

臨床上用的支架根據(jù)設(shè)計不同，可分為網(wǎng)狀支架、管狀支架、纏繞型支架、環(huán)狀支架。

根據(jù)制造材質(zhì)的不同，可分為316L不銹鋼支架、鎳支架、鉭支架。

根據(jù)輸送方式不同，分為球囊膨脹性支架和自膨脹性支架。

根據(jù)特殊用途而設(shè)計不同的支架，如分叉病變的支架和合適分支的支架以及針對冠狀動脈瘤或者穿孔的帶膜支架。

支架的放置是根據(jù)疾病的需要而選擇不同的支架放置，并不同患者自己的選擇。我們再來看看支架的構(gòu)造。

03 支架的構(gòu)造

我們科普了上面支架的分類后，又來科普支架的構(gòu)造，因為支架的制造是一個非常復(fù)雜的過程，因此醫(yī)生也沒有過多的時間給患者一一解釋。今天黎醫(yī)生就來科普一下吧。

心臟支架使用的物料有不銹鋼，鎳鈦合金或鈷鉻合金，不同的支架又有不同的構(gòu)造。比如我們常用的金屬類產(chǎn)品一樣，根據(jù)消費者的消費不同而選用不同材質(zhì)制造，這樣說就方便大家的通俗理解了吧。

支架的構(gòu)造：

1，傳統(tǒng)支架，是單純的金屬網(wǎng)狀管。

2，涂藥支架，是以藥物抑制管道細(xì)胞增殖防止血栓的形成而展開的支架。

3，覆蓋式支架。

4，高分子復(fù)合物支架，是無需要藥物抑制管道細(xì)胞增殖即可防止血栓形成而展開的支架。

通過上面的介紹知道了支架的構(gòu)造后，相信很多人還是不知道該如何選擇支架吧。其實，這也可以理解的，因為患者畢竟不是醫(yī)生，不知道怎樣選擇，這也是情有可原的。

05 該如何選擇支架？

該放置進(jìn)口的支架還是國產(chǎn)的支架呢？

支架是屬于第三類醫(yī)療器械，也是最高級的醫(yī)療器械，這類切斜是植入日內(nèi)的產(chǎn)品，是用于支持、維持生命的醫(yī)療器械，因為對其的安全性、有效性都有嚴(yán)格的控制制度，并不是市面上隨便就能買到的器械。因此，在質(zhì)量上，無論是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的支架一般都是可以放心使用的。當(dāng)然，凡事也不能說得這么絕對放心，因為有些不良商家和一些因為醫(yī)德不良的醫(yī)生勾結(jié)也會給患者使用質(zhì)量有問題的支架，并不把患者的生命當(dāng)生命看待，只管認(rèn)錢。當(dāng)然這樣的醫(yī)生是非常少見的。

問題特別曝光：2012年10月14日，我國著名心血管專家胡大一在第23屆長城國際心臟學(xué)會會議上稱心臟支架一般不靠譜，暴利打9倍超毒販，在穩(wěn)定情況下，不建議做支架。

這不是自相矛盾嗎？前面已經(jīng)說心臟支架大部分是可以放心使用，現(xiàn)在又來說一般是不靠譜的，自相矛盾到哪兒去了？其實，這點都不矛盾。心臟支架雖然是救命的支架，但是在病情穩(wěn)定的情況下不建議放置支架。因為放置支架也有放置后的不良反應(yīng)，并不是像你想像的那樣放置后就能完全控制病情的發(fā)展了。

06 國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架的區(qū)別？

支架雖然是醫(yī)療的高科技產(chǎn)品，也是一種商品，就如同汽車、及其他一些電器產(chǎn)品，有國產(chǎn)和進(jìn)口的區(qū)別。價格并不是選擇的唯一性，也不一定就是進(jìn)口的就比國產(chǎn)的好，合適使用更為重要。

國產(chǎn)支架VS進(jìn)口支架的選擇：

選擇放置的支架要根據(jù)疾病情況及支架的直徑來選擇的，一般情況下不是患者說要選擇進(jìn)口或者國產(chǎn)的支架，比如狹窄血管的管腔直徑一般情況下優(yōu)先選擇進(jìn)口支架。為什么選擇呢？因為支架的直徑?jīng)Q定能否合用，進(jìn)口支架最小的直徑為2.25mm，而國產(chǎn)支架最小直徑為2.5mm，所以進(jìn)口支架有優(yōu)先于國產(chǎn)支架，所以醫(yī)生會根據(jù)病情而選擇進(jìn)口支架。

血管的迂曲程度：目前臨床上認(rèn)為進(jìn)口支架等通過性比國產(chǎn)支架好，因此在遇到這樣患者時候醫(yī)生一般會告訴考慮選擇進(jìn)口支架較好擴(kuò)張迂曲的血管。

如果患者不存在者上述特殊情況，可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)情況自由選擇國產(chǎn)或者進(jìn)口支架。

國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架的共同點和分類是很多患者們非常迷惑，前面已經(jīng)說過，支架的制造也分為材質(zhì)的制造，有醫(yī)用不銹鋼、鈷鉻合金、鈷基合金等材質(zhì)的區(qū)別。

合金材質(zhì)支架較不銹鋼支架具有更優(yōu)異的強(qiáng)度（也就是支撐力）和X射線顯影性（更加適宜檢查操作的標(biāo)準(zhǔn)），厚度比不銹鋼支架薄20~30%，這就使其輸送能力更加好，從而降低支架再狹窄率。另外，不銹鋼材質(zhì)支架是不能接受核磁檢查的。

涂藥支架VS裸支架

根據(jù)病情選擇支架是否覆蓋藥物，還要分金屬支架與藥物洗脫支架。

藥物洗脫支架=金屬裸支架藥涂層，藥涂層能有效抑制支架內(nèi)膜增生，從而降低支架內(nèi)再狹窄的情況發(fā)生，但是同時需要更長時間的雙聯(lián)抗血小板治療。

目前通常使用藥物洗脫支架，對于出血風(fēng)險高危的患者會選用裸支架，減少雙聯(lián)抗血栓小班的時間，降低出血風(fēng)險。

因此在需要放置支架時，醫(yī)生問放置進(jìn)口的還是國產(chǎn)支架，其實是需要根據(jù)病情而確定放置哪類產(chǎn)品的支架。

07 支架使用的適應(yīng)疾病

支架的使用不是每個冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約占20%。

急性心肌梗塞

這一類病人在心梗發(fā)生后6小時內(nèi)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，可以快速開通已經(jīng)閉塞的血管，這樣放置支架恢復(fù)功能要比溶栓、藥物治療要好要快贏得救命的時間。

勞力型心絞痛

疾病癥狀是患者走路稍微遠(yuǎn)一點，就可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐一會或者休息一會，癥狀就會緩解，這一類患者可以考慮放置支架支持治療。

法洛四聯(lián)癥

是指患者的冠狀動脈解剖發(fā)現(xiàn)有異常，經(jīng)皮油室流出道置入心臟支架，這樣可以降低疾病發(fā)展的風(fēng)險。

復(fù)雜型先天性心臟病

檢查確診為重度肺動脈狹窄或者肺動脈閉鎖等復(fù)雜型先天心臟病患者，可以經(jīng)皮動脈導(dǎo)管內(nèi)放置支架。

支架放置的使用年限是多久？

放入支架后一般能放置多久？我想這是很多人想了解的知識吧。一般情況下，支架在放置術(shù)后6~8個月時可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。我這樣說，可能很多人還是很難了解，我們來通俗點說就是支架在放置6~8月時支架內(nèi)時可能出現(xiàn)再堵塞。一般情況下在術(shù)后半年再復(fù)查造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，以后就會很少出現(xiàn)再狹窄的現(xiàn)象了。但是也不要高興得太早，少出現(xiàn)并不是說永遠(yuǎn)都不會出現(xiàn)再狹窄了！

當(dāng)出現(xiàn)這樣情況時，一定要查詢原因，可能原因不一定完全歸于支架本身，如植入支架后患者不能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓。血脂、血糖控制沒有達(dá)到理想數(shù)值，都可能導(dǎo)致支架部位出現(xiàn)再狹窄的現(xiàn)象。

不要以為放置支架后就是一勞永逸的事，后期的跟蹤及復(fù)查同樣很重要。不注意后期醫(yī)生的囑咐，就算是你花巨款放置世界上最好的支架，一樣不能為你支持生命的。

我是婦內(nèi)科黎醫(yī)生，每天用通俗易懂的語言風(fēng)險健康知識，希望我的健康知識能幫助到您，如果您身邊有同樣需求的人，可以轉(zhuǎn)發(fā)讓更多的人收益。謝謝您的閱讀，如果覺得對你有幫助，可以給個贊支持鼓勵寫更多的健康文嗎？