舍曲林多少錢（抑郁癥患者的服藥之痛）

（健康時報記者李超然）“因為負擔不起藥費，我一直在不斷地換藥、反復停藥，這對抑郁癥是大忌，但是我沒辦法。”陳怡（化名）向健康時報記者講述了確診重度抑郁后的心路歷程：得病的日子里除了對生活的沮喪，還要天天掰著手指頭算藥費，以及盼望著，有一天國

（健康時報記者 李超然）“因為負擔不起藥費，我一直在不斷地換藥、反復停藥，這對抑郁癥是大忌，但是我沒辦法。”陳怡（化名）向健康時報記者講述了確診重度抑郁后的心路歷程：得病的日子里除了對生活的沮喪，還要天天掰著手指頭算藥費，以及盼望著，有一天國家可以把自己的藥費報銷了。

在她加入的一個抑郁癥患者聊天群里，抑郁癥治療費報銷難成了她們常談的話題。

難以承受：每月藥費1000元

“沒有富貴命，得了富貴病?！?0月2日，醫生給了陳怡10月份的藥，走出醫院，她在朋友圈無奈地發了這樣一句話。

這天醫生為她開了阿戈美拉汀和鹽酸舍曲林，一個月的用量總共760元。距離她上次拿藥僅過去25天，不一樣的是，這次她將原本一直在吃的米氮平停掉了，因為副作用大，換成阿戈美拉汀后，她的藥費也比上個月多出幾百元。她也因此正在考慮將正在吃的左洛復藥量減半。

一提到藥費，她認識的多個病友也打開了話匣子：“一個月700算少的了，我最近一年，每個月的藥費要2000元呢，除了抗抑郁藥還有安眠的、抗焦慮的，我都數不過來?！薄白罱运幮Ч缓?，醫生讓我加量，這樣我一天的藥費就有50元，我想還是省著點吃吧，撐到月底再去買藥”……

家住武漢市的劉悅（化名）給記者看了她最近半年的藥單：西酞普蘭118元、舍曲林92元、帕羅西汀262元、阿立哌唑108元、安眠藥150元、氟西汀472元、喜太樂569元、氟伏沙明398元、路優泰113元……

一位抑郁癥患者28天的藥量，總價約1200元 受訪者供圖

“我在不停地換藥……從進口換到國產、從便宜換到更便宜，最后偷工減料，醫生讓我一天吃三片，我吃兩片，有時忘記吃藥反而慶幸自己省了錢?！眲傉f，醫生不止一次地嚴厲囑咐她不能擅自減藥停藥，當她說自己實在買不起藥時，醫生也只能無奈地嘆息，再次強調如果不按醫囑服藥，治療效果大打折扣，反而是在浪費藥錢。

記者詢問了多位抑郁癥患者，病程和嚴重程度不同，抑郁癥藥物的月均花費從幾百元到兩千元不等，價格更高的藥往往效果更好、副作用更少，如果想要保持盡可能好的學習、工作和生活狀態，藥量和品種要盡可能“不將就”。

“不敢跟父母要錢”

“一個月一千藥費其實不算貴，做個闌尾炎手術都要小一萬，還有那些得了癌癥的家庭也是每月好幾千呢。”這樣不知道是安慰還是嘲諷的話，陳怡已經聽得麻木了。

“一千元只是藥費，其實抑郁癥的花費不止這些?！标愨f，定期復診的掛號費、檢查費、心理咨詢費等價格都不低，尤其是心理咨詢費，她就診的三甲醫院，費用是單次500元，時間20分鐘，醫生的建議是每個月去3~4次，她想都沒想就拒絕了。

陳怡也承認，以現在的物價水平，“一千元”本身確實不算一個天文數字，然而，當這筆藥費是需要向父母要的時候，問題就變得有些棘手了。

“我爸媽直到現在，都不理解重度抑郁到底是什么，每個月找他們要錢開藥，他們那種懷疑與不情愿的眼神，我都覺得絕望?！标愨f，首診時父母認為，她吃一個月的藥就能好，結果沒想到這藥一吃就是大半年，而抑郁癥纏身的她還不足以找到一份勝任的工作，沒有任何經濟收入，每次聽到父母感嘆“這藥怎么這么貴”時，都仿佛有塊巨大的石頭壓在她身上，“壓得我喘不過氣，我覺得自己是個不賺錢還給家人添亂的廢物”。

記者發現，在這個病友群里的抑郁癥患者，大多數都是大學生，已經有穩定的工作和實現經濟獨立的人并不多。

劉悅也補充到，自己的父母是愿意給她治病的，可是父母的收入并不高，一個月加起來也才6000元，除去生活開支，還要拿出1000元買藥，這讓她感到愧疚。

而她選擇的減輕愧疚的方式，就是不斷地找更便宜的藥，間歇性地私自減藥……

“為藥費發愁”也成了這群抑郁癥患者對生活表示悲觀的因素之一。

當記者對她們表示“大學有公費醫療或大學生醫保，應該可以報銷費用”時，有幾個女孩子立刻說道：“我知道，但是我不敢，我不能讓人知道我有抑郁癥，否則很難在學校生活下去?！?/p>

多地未將抑郁癥納入門診慢性病病種范疇

10月10日，精神衛生日這天，陳怡在網上看到“我國抑郁癥患病率2.1%”這一話題上了熱搜，她也積極去留了言：“希望有關部門能關注一下抑郁癥的門診醫保報銷問題，這是對我們最好的幫助！”

陳怡和病友們也聊起了抑郁癥門診報銷的話題，有來自鄭州、成都、天津、重慶、撫順、合肥等城市的病友紛紛表示，可以在當地醫院申請抑郁癥門診慢性病，到門診拿藥可以報銷一部分藥費，一年下來總計可以節省2000~3000元。

陳怡羨慕不已，因為，她所在的云南省曲靖市，并沒有將抑郁癥納入門診慢性病。

記者查詢全國多地門診特殊慢性病管理規定發現，目前門診慢性病病種管理依然由市級統籌，省醫保局對慢性病病種有最低要求，其余增加病種可由市級單位自行決定。大多數城市的門診慢性病都涵蓋精神病范疇，但是對于具體病種的定義，各地差異較大。

2020年6月，曲靖市衛健委發布的基本醫療保險門診特殊病慢性病政策中，將重性精神病納入了門診特殊病，重性精神病包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙六種。

而根據第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》對抑郁癥的劃分，抑郁發作屬于心境障礙（情感性精神障礙），不屬于以上六種疾病中的任何一種。

記者致電曲靖市醫保局詢問，工作人員表示，抑郁癥不算重性精神病范疇，因此不納入門診特殊病。

而根據山東省醫保局、北京市醫保局分別在2019年9月與2020年9月下發的通知中，將6種重性精神病納入門診特殊病、慢性病，也不包含抑郁癥。不過，在青島市10月10日下發的《關于進一步完善社會醫療保險門診慢特病管理有關問題的通知》中，對于納入門診慢病的“精神病”病種的范圍作出了解釋：精神分裂癥和情感性精神障礙（躁狂發作、抑郁發作）。

劉悅也曾詢問過武漢市醫保局抑郁癥是否屬于可以辦理門診慢病的精神病范疇，而工作人員告訴她，精神病指的是精神分裂癥等嚴重的精神障礙，抑郁癥暫時沒有納入。

記者致電多家醫保局詢問為何抑郁癥沒有納入當地門診慢性病范疇，工作人員回應，疾病是否納入門診慢病，一般是根據市慢性病發病情況和基本醫療保險基金承受能力進行調整，需要考量門診慢性病相關數據、醫療保險統籌基金結余情況等，討論是否有必要納入。