最近接診了一位患者，半年前曾住院行腸鏡下結(jié)腸多發(fā)息肉摘除術(shù)，年前門(mén)診復(fù)查腸鏡時(shí)在乙狀結(jié)腸距肛門(mén)30cm處發(fā)現(xiàn)了一枚側(cè)向發(fā)育型息肉，由于病灶為扁平隆起形態(tài)，且處于腸腔拐彎處，因此檢查時(shí)極易漏診，內(nèi)鏡下無(wú)法窺見(jiàn)息肉的全貌，年后患者再次門(mén)診就診，收治入院后擇期為患者實(shí)施了腸鏡下ESD手術(shù)，過(guò)程順利，術(shù)后6天出院，病理為管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性。今天就為大家介紹內(nèi)鏡下的最高級(jí)別切除技術(shù)——ESD。

ESD是英文縮略詞，中文意思是“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)”，這是一種對(duì)胃腸道黏膜進(jìn)行連續(xù)地逐步切割的內(nèi)鏡技術(shù)。ESD起源于上世紀(jì)90年代末期的日本，一經(jīng)面世就迅速取代了既往的EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）技術(shù)，成為日本治療早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，2006年傳入我國(guó)后被視為內(nèi)鏡下的頂尖治療技術(shù)，在中華大地上熱度持續(xù)升溫，涌現(xiàn)了一大批ESD專(zhuān)家，目前東亞的ESD技術(shù)在全球居于領(lǐng)先地位。

ESD技術(shù)可以治療以下胃腸道疾病：

1、消化道早癌：食管、胃、大腸。

2、扁平隆起息肉：特別是直徑2cm以上巨大扁平息肉。

3、消化道黏膜下腫瘤：間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤等。

4、其他。

ESD技術(shù)的并發(fā)癥：

1、出血 2、穿孔 3、感染 4、狹窄。

ESD的標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程分六步：

1、確定病灶的邊界。

2、在病灶下方注射水墊使之抬舉。

3、沿病灶周?chē)h(huán)形切開(kāi)。

4、沿著病灶的底部連續(xù)切割剝離。

5、將病灶完整切除。

6、用組織夾閉合創(chuàng)面。

雖然ESD的操作步驟只有6步，但在實(shí)際操作過(guò)程中，可遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)各種突發(fā)情況，最常見(jiàn)的就是出血，除此之外，特殊位置的病灶會(huì)增加切割的難度，當(dāng)出現(xiàn)穿孔時(shí)，及時(shí)正確地處理非常重要，因此，培養(yǎng)一位熟練的ESD醫(yī)生是非常不容易的，扎實(shí)的內(nèi)鏡功底、嚴(yán)格規(guī)范的訓(xùn)練、強(qiáng)大的心理素質(zhì)缺一不可。

和傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相比，ESD技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：

1、能切除更多的病變：傳統(tǒng)的切除技術(shù)是將凸起病灶用圈套器套扎后通電切除，但是對(duì)于扁平隆起或凹陷的病變，則無(wú)法完成圈套過(guò)程，應(yīng)用ESD技術(shù)可以切除任意形狀的病灶。

2、能切除更大的病變：傳統(tǒng)的切除技術(shù)能切除的病灶一般直徑小于2cm，否則穿孔和不完整切除的幾率就顯著增加，應(yīng)用ESD技術(shù)可以切除任意大小的病灶。

3、操作更安全：ESD技術(shù)可以清晰暴露消化道管壁的各個(gè)層次結(jié)構(gòu)，精細(xì)操作，精準(zhǔn)止血，與傳統(tǒng)切除技術(shù)比較可以顯著降低出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

4、病理評(píng)估更準(zhǔn)確：ESD技術(shù)切除的標(biāo)本可以獲得更準(zhǔn)確的病理評(píng)估，特別是對(duì)于周邊切緣和基底切緣的評(píng)估，傳統(tǒng)切除技術(shù)往往無(wú)法對(duì)毀損的基底部進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。

隨著ESD技術(shù)的不斷推廣，我國(guó)在消化道腫瘤早期診治領(lǐng)域獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，近年來(lái)，有專(zhuān)家提出了“超級(jí)微創(chuàng)”的概念，有望將許多原來(lái)需要外科手術(shù)治療的病種納入到內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥里，可以預(yù)見(jiàn)，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，會(huì)有更多的老百姓享受到更合適、更安全、更微創(chuàng)的內(nèi)鏡治療技術(shù)。