經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是通過外周靜脈穿刺插入,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。導(dǎo)管異位是指PICC置入后其尖端不處于上腔靜脈,誤入至頸內(nèi)靜脈或心房及其他小靜脈[1]。PICC常用于長期靜脈輸液、外周淺靜脈條件差、輸入刺激性藥物等患者的治療,是目前較為安全、可靠、易于護理的深 靜脈置管手段。

1.那么發(fā)生PICC異位可以造成什么危害?

PICC異位危害：液體滲漏,導(dǎo)致患者局部肢體腫脹、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈 血栓、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，還可導(dǎo)致不能完成治療而廢棄導(dǎo)管，有時需重新置管[2]。

2.我們?nèi)绾尾扇∮行У氖侄晤A(yù)防導(dǎo)管異位。

（1）戒掉常規(guī)的頸部靜脈阻斷法，采用體位調(diào)整法降低導(dǎo)管異位的發(fā)生率；體位調(diào)整法不僅適用于普通患者，也適用于頸部損傷或頸項強直不能配合轉(zhuǎn)頭的患者。

（2）操作方法：采取半臥位,置管肢體外展90°,體外測量預(yù)插管長度、定位、消毒、穿刺、送管至15cm時床頭搖高30-45°,囑患者深吸氣,每次吸氣時送管2cm,同時用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管,直至到達預(yù)插管長度,囑患者放松,通過胸部 X 線片觀察置管尖端位置。

（3）PICC置管成功的評價指標(biāo)：置管成功率根據(jù)胸部X線片的結(jié)果進行判定,PICC 尖端位置在上腔靜脈,不包括由于置管前進行體外測量時產(chǎn)生的誤差,包括尖端位置在右心房和上腔靜脈上1/3和2/3 處。PICC頭端異位同樣根據(jù)胸部X線片的結(jié)果進行判斷,正常位置為導(dǎo)管末端位于T6-T7水平,其余位于T8水平以下及進入上腔靜脈以上的各級靜脈或頸外靜脈,均判定為導(dǎo)管異位[3]。

（4）體位調(diào)整法是如何將導(dǎo)管順利送入上腔靜脈：

由于半臥位時患者的肩膀高過心房平面,導(dǎo)管通過重力的作用可更順利地通過無名靜脈進入到上腔靜脈[1]。深吸氣時上腔靜脈收集上半身的靜脈血回右心房,是一條粗而短的靜脈干,由左、右無名(頭臂)靜脈匯合而成,全長約7cm,血流量為2000-2500ml/min,深吸氣時膈肌上抬，增肌肺靜脈、上腔靜脈血液流速,有利于 PICC通過無名靜脈順利進入上腔靜脈。半臥位有利于促進患者血液循環(huán),并增加肺潮氣量,而且可使膈肌下降, 使患者肺活量增加,改善或避免置管過程中平臥位再進行轉(zhuǎn)頭引起的呼吸困難和患者不自覺地進行憋氣[2]。

因此，半臥位配合深吸氣時置入PICC,可顯著提高PICC置管的成功率,且有效 降低導(dǎo)管異位發(fā)生率及PICC 置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,尤其適用于頸部損傷或頸項強直不能配合轉(zhuǎn)頭的患者,值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]吳莉,賈仕群.半臥位配合深吸氣時送入PICC對預(yù)防導(dǎo)管異位的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(16):2382-2384.

[2]范彬,黃芬.抬高床頭聯(lián)合呼吸配合在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置 入中心靜脈導(dǎo)管異位中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜 只,20 1 8,11(6):146-148.

[3]姚青清.呼吸配合在減少PICC置管異位中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,20 16,49(9):498-502.