阿侖膦酸鈉片是臨床治療絕經后骨質疏松的常用藥，經常與鈣劑、維生素D等聯合使用，但阿侖膦酸鈉片的服用方法非常特別，而且有部分患者不適合使用阿侖膦酸鈉片，如果使用不當不僅不能有效提高骨密度，反而對身體有害，因此科學服用阿侖膦酸鈉片應注意4點。5

阿侖膦酸鈉片是臨床治療絕經后骨質疏松的常用藥，經常與鈣劑、維生素D等聯合使用，但阿侖膦酸鈉片的服用方法非常特別，而且有部分患者不適合使用阿侖膦酸鈉片，如果使用不當不僅不能有效提高骨密度，反而對身體有害，因此科學服用阿侖膦酸鈉片應注意4點。

50多歲的鄭女士在體檢時被告知有骨質疏松，經過骨密度測試其腰椎骨密度的T值與正常人相比相差了3.5，已經達到了骨質疏松癥的標準，鄭女士恍然大悟，原來自己一直反復腰酸背痛并不是腰椎間盤突出，而是因為骨質疏松癥導致的。

根據鄭女士的情況，醫生給她開了鈣劑、維生素D和阿侖膦酸鈉片，并且囑咐其按照醫囑規范服藥，半年后再復查骨密度的變化。

鄭女士一直非常規范地按照醫囑服藥，腰背部的疼痛也明顯緩解，但半年后復查骨密度發現，并沒有明顯變化。鄭女士很納悶，說吃了怎么久的藥，多少會有點改善吧？醫生仔細詢問了鄭女士的服藥過程，原來由于阿侖膦酸鈉片每周只吃1次，所以鄭女士都是固定在周一清晨服藥，但是她是將鈣劑、維生素D和阿侖膦酸鈉片一起服用的，而且沒有和早餐間隔半小時以上。醫生解釋道阿侖膦酸鈉片和其它食物或者藥物聯用時會減少吸收，這會導致它抗骨質疏松的能力大打折扣，一定要單獨服用，并且與其他藥物和食物間隔半小時以上。鄭女士調整用藥方案后，自己的臨床癥狀明顯改善，骨密度也上來了。

一、什么是絕經后骨質疏松癥

絕經后骨質疏松癥是一種絕經后婦女常見的骨性疾病，根據流行病學調查結果表明50歲以上婦女中絕經后骨質疏松癥達到了30%，60歲以上婦女中比例更是達到了50%以上。骨質疏松患者不僅僅會因為骨量丟失導致周身疼痛，關節發生退行性改變，而且由于骨脆性增加，因此非常容易發生骨折和關節變形，嚴重影響老年人的身體健康及生活質量。

絕經后骨質疏松的根本病因在于婦女絕經后雌激素分泌明顯減少，導致骨轉換增加，骨丟失增加，這種影響主要通過以下3個途徑實現。

1、鈣調節激素活性降低

人體內的雌激素可以增強活性維生素D的生理功能，從而有效促進腸道對于鈣離子的吸收，并且增強鈣鹽和磷鹽在骨質中沉積，促進骨基質合成。

但當雌激素明顯減少，活性維生素D的功能明顯下降，導致人體對于鈣離子的吸收和沉積作用下降，從而影響骨質合成。

2、細胞生長因子分泌減少

藥理學研究發現刺激性可以分泌多種促進成骨細胞生長的細胞因子，如IGF-I、TNF-α等，這些成長因子對于骨形成有明顯促進作用。

但當雌激素分泌減少時，細胞生長因子分泌明顯減少，從而導致成骨細胞活性下降，骨形成減少。

3、破骨細胞活性增強

破骨細胞上有大量的雌激素受體，雌激素可以與破骨細胞上的受體結合，直接抑制破骨細胞的溶酶體酶活性，從而抑制破骨細胞對骨質的分解作用。當雌激素分泌明顯減少時，破骨細胞的活性會明顯增強，導致大量骨質丟失，時間一長就會引發骨質疏松癥。

二、絕經后骨質疏松的藥物治療

藥物治療是絕經后骨質疏松的一線療法，臨床上經常采用多種藥物相結合的用藥方案來治療絕經后骨質疏松，常用的藥物包括以下幾種。

1、雌激素替代療法

臨床上可以采用補充人工合成雌激素的方法來有效治療絕經后骨質疏松，特別是對年齡大于65歲以上的患者效果更明顯，但是雌激素治療方案是非常個體化的，不同人的劑量不同，而且會有相關的副作用，因此需要根據個人情況制定用藥方案。

2、鈣劑

攝入足量的鈣是保持骨髂健康和治療骨質疏松的基本治療，指南中對于絕經后婦女推薦的每天鈣攝入量為1000mg-1500mg，常用的藥物后檸檬酸鈣、鈣爾奇D等，也可以通過攝入含有鈣豐富的食物進行補充，如牛奶、豆制品、海魚、蝦皮、紫菜及深綠色葉菜等。

3、維生素D

每天攝入足量的維生素D對于鈣吸收、骨形成、骨成長都起了很重要的作用，指南推薦絕經后骨質疏松癥患者每天補充400-800U維生素D，常用的藥物包括骨化三醇、阿法骨化醇等，也可以通過食物進行補充，如牛奶、奶酪、麥片粥、蛋黃、海魚及魚肝油等。

4、抗骨質疏松藥

抗骨質疏松藥是臨床治療絕經后骨質疏松癥的主要藥物之一，其主要通過抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，或者刺激成骨細胞活性，促進骨形成，從而改善患者體內鈣代謝狀態，提高骨密度，臨床常用的有唑來膦酸、阿侖膦酸鈉、鮭魚降鈣素等。

三、阿侖膦酸鈉片的作用機制和臨床應用

阿侖膦酸鈉片是臨床常用的抗骨質疏松藥之一，由于其每周只服用1次，所以使用起來非常方便。

阿侖膦酸鈉的學名叫做二膦酸單鈉鹽三水合物，其本質是屬于氨基二膦酸鹽，藥理學研究表明阿侖膦酸鈉對破骨細胞具有高度的親嗜性，，其被吸收入體內后可以迅速吸附于破骨細胞表明，抑制破骨細胞活性，對抗骨吸收，從而達到治療骨質疏松的目的。但需要注意的是當正常骨組織形成于阿侖膦酸鈉上后，阿侖膦酸鈉就不再具有活性，因此必須長期服用才能達到抑制破骨細胞活性的目的。

目前阿侖膦酸鈉片主要用于防治各種類型的骨質疏松癥，如絕經后婦女的骨質疏松癥、男性骨質疏松癥、藥物性骨質疏松癥、老年性骨質疏松癥等，但針對不同治療目的是其服用劑量不同，因此臨床上提倡根據患者情況實施個體化用藥方案。其次，抗骨質疏松藥必須與鈣劑、維生素D等聯合應用，單純使用不僅不能改善骨質疏松，甚至會加重臨床癥狀，因此在服藥期間注意補充鈣質和維生素D非常重要。

四、這3類人群不適合服用阿侖膦酸鈉片

阿侖膦酸鈉片雖然服用方便，臨床效果顯著，但不是所有人都可以服用，以下3類人應慎用或者禁用阿侖膦酸鈉片。

1、嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術的患者

阿侖膦酸鈉片有一項非常嚴重的副作用，就是頜骨壞死，這一般與牙齒疾病或者拔牙手術相關。臨床研究表明如果存在牙體或者牙周疾病，或者接受牙科手術后，由于阿侖膦酸鈉片會抑制了頜骨和牙齒中破骨細胞的活動，導致牙齒的改造過程無法完成，特別是對牙齒手術后的骨修復具有較大影響，因此往往導致牙齒修復不全，非常容易并發感染，導致頜骨發生感染性壞死。

因此建議患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術的患者在服藥前接受口腔評估，如果口腔狀況良好后再服藥；如果既往長期口服阿侖膦酸鈉片，而近期需要進行牙科手術的患者，最好停藥2-3個月后再進行手術。

2、消化潰瘍活動期的患者

阿侖膦酸鈉片對于消化道黏膜具有較強的刺激性，容易導致消化道黏膜充血水腫，因此對于正在處于發作期的消化道潰瘍患者是禁止使用的，臨床報道表明阿侖膦酸鈉片會加重消化潰瘍的臨床癥狀，導致患者出現吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛等表現，嚴重時甚至引起食管穿孔或者胃出血等嚴重不良反應。因此對于處于消化潰瘍活動期的患者是禁止使用阿侖膦酸鈉片的。

3、孕婦、哺乳期婦女和兒童

阿侖膦酸鈉片不能應用于孕婦、哺乳期婦女和兒童等特殊人群，因為缺乏相關臨床數據，而且這些人群也并非阿侖膦酸鈉片的適用人群，甚至會影響嬰兒和兒童的正常發育，因此不適合上述人群食用。

五、科學服用阿侖膦酸鈉片應注意4點

1、注意使用方法

阿侖膦酸鈉片的服用方法非常特殊，其只能在每周固定的一天的晨起后服用，最好用200ml的溫水進行送服，并且服藥后不要躺臥，從而促進阿侖膦酸鈉片盡快通過食道和胃部，減少對于與消化道黏膜的刺激。

其次，必須注意的是阿侖膦酸鈉片不能與其他藥物和食物同時服用，否則影響藥物吸收，導致藥效不佳，也不能通過飲料或者茶水進行服藥，一定要與其他藥物或者食物間隔半小時以上。

2、注意服用劑量

臨床上阿侖膦酸鈉片有70mg、10mg兩種劑型，治療目標不同時使用劑量不同。

治療絕經后骨質疏松癥的常規使用劑量是70mg，每周1次；

治療男性骨質疏松癥的常規使用劑量是70mg，每周1次，或者10mg，每日1次；

預防骨質疏松癥的使用劑量是5mg，每日1次；

3、注意聯合用藥

在使用阿侖膦酸鈉片前一定要糾正患者體內的鈣代謝、維生素D缺乏和低鈣血癥等不良狀態，因此一定阿侖膦酸鈉片要與鈣劑、維生素D等藥物聯合使用。

如果單獨使用阿侖膦酸鈉片，不僅不能改善骨質疏松，而且容易加重低鈣血癥，導致心臟出現心律失常，嚴重時甚至引發心臟驟停、心力衰竭。

4、注意不良反應

阿侖膦酸鈉片的常見不良反應多消化道反應，如腹痛，腹瀉，消化不良、惡心嘔吐等，大多可以耐受；其次，極少數患者會出現肌肉疼痛、肌肉痙攣等不適，這與血鈣水平降低有關，因此服藥期間應該每3個月復查血鈣、血磷等電解質水平，如有異常及時調整；最后，阿侖膦酸鈉對于腎功能具有一定影響，會影響腎臟代謝，因此對于腎功能不全的患者應該調整用藥劑量，或者換其他藥物。

六、總結

綜上所述，阿侖膦酸鈉片是治療絕經后骨質疏松癥的常用藥物，可以有效提高骨密度，減輕患者癥狀，但是其服用方法非常特別，患者應按照醫囑和藥物說明進行操作，特別是應該與其他藥物或者食物間隔半小時以上；其次，服藥期間應該注意其可能帶來的不良反應，積極監測血鈣、血磷等電解質水平，積極對癥處理。

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