今天上午十點鐘左右,門診咨詢窗口來了一位老年男性患者,讓我印象非常深刻。他手里拿著藥袋兒,到咨詢臺前緩緩地從袋子里拿出兩盒藥,一盒是阿莫西林克拉維酸鉀片,一盒是甲硝唑片,每種藥盒上面都貼著用法用量以及服藥的注意事項。他說,他現(xiàn)在正在吃華法林
今天上午十點鐘左右,門診咨詢窗口來了一位老年男性患者,讓我印象非常深刻。他手里拿著藥袋兒,到咨詢臺前緩緩地從袋子里拿出兩盒藥,一盒是阿莫西林克拉維酸鉀片,一盒是甲硝唑片,每種藥盒上面都貼著用法用量以及服藥的注意事項。
他說,他現(xiàn)在正在吃華法林片,想咨詢一下這幾種藥是否能一起吃。經(jīng)過了解,我才知道他半年前患有肺栓塞癥,一直在口服華法林,此次是因為牙痛來我院口腔科就診。我看了他的診療手冊,醫(yī)生診斷為急性根尖炎伴有牙齦周圍膿腫,診療醫(yī)生給他做了對癥處置并開了上述兩種藥物。

門診處方單上的臨床診斷也只寫了這個診斷結(jié)果。了解清楚后,我立即給診療的醫(yī)生打電話溝通,跟醫(yī)生詳細地說明了甲硝唑為肝藥酶抑制劑,抑制了該患者正在服用的華法林的氧化代謝,使華法林在體內(nèi)的代謝減慢,抗凝作用加強,可導致出血的風險,如需應用,要定期監(jiān)測凝血酶原時間。
又向患者耐心地解答了甲硝唑片和華法林的相互作用以及聯(lián)合應用后可能帶來的不良后果,并建議患者與診療醫(yī)生再次溝通后再應用該藥物。患者聽完后很感謝地說牙痛差點兒引來“大麻煩”。
從這件事情中,我感到雖然我們臨床藥師平時提供的藥物咨詢看起來平淡不起眼,都是些“小事兒”,但是高質(zhì)量地提供藥物咨詢可以避免許多大事,如今天發(fā)生的牙痛就差點兒引來“大麻煩”。
我們知道肝藥酶是生物體內(nèi)一種重要的代謝酶,大多數(shù)藥物都是經(jīng)肝藥酶代謝的,所以對肝藥酶有影響的藥物會影響到聯(lián)合應用的其他藥物的代謝。
其中使肝藥酶活性增強的稱肝藥酶誘導劑:如:巴比妥類、卡馬西平、吸煙、灰黃霉素、苯妥英、格魯米特、安替比林、利福平、撲米酮等,它們能使聯(lián)合應用的相關藥物加速代謝(包括首過代謝增多)而提前失效。
與酶誘導劑相反,有許多藥物可抑制肝藥酶的活性,使聯(lián)合應用的相關藥物的代謝減慢,藥物在體內(nèi)的濃度高于正常而致效應增強,稱肝藥酶抑制劑。
如別嘌醇、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、環(huán)丙沙星、左丙氧芬、乙醇(急性中毒時)、紅霉素、丙米嗪、異煙肼、酮康唑、美托洛爾、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、保泰松、奮乃靜、伯氨喹、普萘洛爾、奎尼丁、丙戊酸鈉、磺吡酮、甲氧芐啶、維拉帕米等。
此案例中華法林是等量消旋酸異構體R和S的混合物,S華法林異構體比R-華法林異構體抗凝效率高5倍,甲硝唑主要是抑制S-華法林異構體的代謝清除,使華法林體內(nèi)的濃度升高增加了患者出血的風險。而且該患者又是老年人,一旦發(fā)生出血,后果會非常嚴重。
作為臨床藥師我們不僅要不斷加強學習,努力提高自己的自身素質(zhì)以及臨床藥學業(yè)務能力,更要有良好的與患者及臨床醫(yī)務人員溝通和交流的能力。用我們扎實的專業(yè)知識更好地為臨床為患者服務。
盡可能讓患者安全合理用藥,從而達到用藥治病的目的。尤其是聯(lián)合用藥時,更應該注意藥物之間的相互作用,把用藥風險降至最低。我們多一句的用藥指導對患者來說就是多一份安全。
點評
寫有“妙手回春,藥到病除”的錦旗,在各種醫(yī)療機構現(xiàn)在可能還不少見。但隨著社會的發(fā)展,科技的進步,這句話變得不如從前那么靈驗已是不爭的事實。
適得其反,引起不良反應的屢見不鮮;導致新殃,造成醫(yī)患糾的,在媒體上時有披露;甚至危及生命的事件也時有發(fā)生。
藥師遇到的病例就是例證。患者遇到藥師是幸運的,是他化解了一次后果可能十分嚴重的“大麻煩”。
藥品伴隨的信息比藥物本身更重要,這是未來社會必須面臨的問題。藥師的重要價值之一是防范藥物治療中可能存在的潛在危險。
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