科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考為什么我的眼里常含淚水？因?yàn)榻廾L了前幾天出門診，有個家長帶孩子復(fù)查，小男孩5歲，長著一雙撲棱撲棱的大眼睛，而且眼睫毛又黑又長，往下看時睫毛都能把下眼瞼覆蓋。估計會引來不少美女的嫉妒。診療結(jié)束
*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
為什么我的眼里常含淚水？
因?yàn)榻廾L了
前幾天出門診，有個家長帶孩子復(fù)查，小男孩5歲，長著一雙撲棱撲棱的大眼睛，而且眼睫毛又黑又長，往下看時睫毛都能把下眼瞼覆蓋。估計會引來不少美女的嫉妒。
診療結(jié)束，媽媽又說：“大夫，我家孩子總說眼睛澀，好像有啥迷眼似的，在外邊有可能有風(fēng)沙啥的，在家干干凈凈的也說磨眼，您說這是咋回事?！?/p>
看著孩子結(jié)膜無充血，掰開上下眼瞼看見下眼瞼有幾根睫毛向上生長，正好摩擦眼球，我說：“應(yīng)該是倒睫，去眼科看看吧?！?/p>
10來分鐘媽媽帶孩子又回來了，說：“大夫，眼科說就是倒睫，而且有點(diǎn)屈光不正，醫(yī)生建議手術(shù)，孩子最近咳嗽，這不影響手術(shù)吧？”
倒睫在小孩子中比較常見，筆者小時候也深受其擾，雖然做了手術(shù)，現(xiàn)在偶爾還能看到摩擦眼球的睫毛，反正也不多，干脆自己用鑷子拔了。
睫毛彎彎為什么會倒著長？
睫毛生于上下瞼緣的前唇，具有遮塵、蔽光、美容的作用。正常情況下，上瞼睫毛向前上彎曲，下瞼睫毛向前下彎曲。
■什么是倒睫？
倒睫在兒童及老年人群中多見，是指睫毛生長方向出現(xiàn)異常，以致觸及眼球。臨床主要癥狀為眼瞼痙攣、畏光、眼球刺痛以及流淚等。
倒睫包括兩種類型：不伴有眼瞼內(nèi)翻倒睫、伴有眼瞼內(nèi)翻倒睫。
瞼內(nèi)翻倒睫.圖源：陳紅.倒睫手術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)[J].東方藥膳,2020(2):240.
不伴瞼內(nèi)翻倒睫.圖源：http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/q_70,c_zoom,w_640/images/20171028/639e6a7e0c564e348c75fb56d63eb700.jpeg
根據(jù)倒睫的睫毛數(shù)量可分為少量倒睫（＜5根倒睫毛）和大量倒睫（≥5根倒睫毛）。
輕度的倒睫，會遮擋視線，引起眼屈光不正及弱視，并且眼睫毛長期摩擦眼角膜，容易誘發(fā)角膜炎。隨著病情的發(fā)展甚至?xí)l(fā)生角膜潰瘍、視力下降，嚴(yán)重者甚至引起失明。
■ 為什么會出現(xiàn)倒睫？
一般認(rèn)為兒童倒睫的發(fā)生是由于下瞼皮膚過多，瞼緣及瞼板前輪匝肌肥厚所致。
最常見的原因：
面部肥胖（這個筆者深有體會，總感覺胖一點(diǎn)好像磨眼睛比較明顯，瘦點(diǎn)還好一些）；
鼻梁發(fā)育不全（都會使眼瞼處皮膚過剩隆起）；
瞼緣部眼輪匝肌發(fā)育過度或發(fā)育不全（眼輪匝肌圍繞眼睛，負(fù)責(zé)閉眼的工作；通過自主地持續(xù)收縮，牽動其上的皮膚，無論發(fā)育過度或者不全都會使局部皮膚緊張）；
內(nèi)眥贅皮等。
這些因素使眼瞼皮膚過于緊張，將睫毛向內(nèi)擠壓，導(dǎo)致倒睫。部分兒童可隨生長發(fā)育逐漸減輕或自愈。
把倒睫拔掉行不行？
倒睫分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療，隨意拔掉倒睫可能引發(fā)炎癥。
■ 非手術(shù)治療：
對于嬰幼兒可讓家長按揉下瞼，使睫毛外翻達(dá)到緩解的作用。對部分無法接受手術(shù)治療患兒，選擇鑷子拔除倒睫歸為一類簡單、經(jīng)濟(jì)且并發(fā)癥較少的方法，但處理2-6周后倒睫會復(fù)發(fā)，且倒睫拔除后會留有銳利根部，造成嚴(yán)重刺激癥狀。先天性倒睫大部分可自愈，或予以抗生素眼藥膏涂抹治療。
嬰幼兒時睫毛柔軟，一般不會損傷角膜，3歲以后睫毛變硬，刺激角膜，有多篇報道認(rèn)為3歲以后的倒睫應(yīng)手術(shù)干預(yù)。有研究表明，先天性下瞼內(nèi)翻合并倒睫患兒在6歲以內(nèi)接受手術(shù)矯正可以改善眼球散光值，應(yīng)在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期接受手術(shù)治療及屈光矯正。
■手術(shù)治療：
1.電解治療：
適用范圍：倒睫數(shù)量較少及不合并眼瞼內(nèi)翻患者。
手術(shù)過程：局部經(jīng)麻醉后，將電極針插入毛囊區(qū)，深度為2.5mm，為避免角膜損傷，治療期間應(yīng)與眼瞼分離，電流持續(xù)1-2s后能將毛囊破壞。此時睫毛毛囊完全破壞后，睫毛拔除更容易。術(shù)畢后予以抗生素眼膏涂抹1周。
缺點(diǎn)：電解倒睫治療上，缺點(diǎn)為多發(fā)倒睫電解治療后，會形成瘢痕，甚至?xí)鸹?。同時，電解治療復(fù)發(fā)率較高。
2.冷凍治療：
適用范圍：彌漫性倒睫。
手術(shù)過程：將冷凍溫度設(shè)置為零下（20-30℃），選擇角鞏膜罩保護(hù)眼球，利多卡因聯(lián)合腎上腺素局部浸潤麻醉眼瞼后，熱電偶插入皮膚、眼輪匝肌及異常睫毛區(qū)域，監(jiān)控組織溫度冷凍20-30s，直至達(dá)到設(shè)定溫度完成冰球，冰球自然溶解后可拔出睫毛，術(shù)后常規(guī)予以抗生素眼膏涂抹1周。
缺點(diǎn)：此法會合并如皮膚脫色素、治療區(qū)禿睫可能、治療區(qū)眼瞼變薄、破壞瞼緣切跡乃至瞼板腺。
3.激光治療：
適用范圍：少量倒睫的患兒。
手術(shù)過程：目前對倒睫治療上，激光光斑選擇推薦100um，優(yōu)勢為準(zhǔn)確性高、更為徹底，經(jīng)治療后形成毛囊隕坑大小深度適中，毛囊破壞徹底，患者整體耐受程度高，紅腫、疼痛以及瘢痕等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏低。
4.瞼內(nèi)翻矯正術(shù)：
適用范圍：同時存在瞼內(nèi)翻或保守治療無效的病例。
下瞼倒睫比較常見，上瞼倒睫少見，但兒童上瞼隱性倒睫，對角膜的刺激尤為明顯，行重瞼埋線術(shù)式，手術(shù)損傷小，術(shù)后反應(yīng)較輕，睫毛翹起，形成美觀的雙重瞼，家長及孩子容易接受。
術(shù)后如何護(hù)理減少并發(fā)癥？
1.吃易消化、富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，以便促進(jìn)傷口盡快愈合；
2.少玩電腦和手機(jī)、少吃辛辣等刺激性食物；術(shù)后不可揉眼以免感染；
3.做好傷口的清潔和消毒工作，為了預(yù)防傷口感染，患者應(yīng)該堅持每天換藥，如果條件允許，最好是到正規(guī)醫(yī)院換藥，如果條件不允許，可以親自換藥或由家屬來操作。在換藥的過程中必須要落實(shí)無菌操作的基本原則，首先洗凈雙手，然后將棉簽滴上眼藥水，用來擦拭眼睛中的分泌物，最后利用干凈的棉簽涂抹上藥膏，再用紗布遮蓋住。在換藥的過程中，切忌雙手觸碰到傷口。
參考資料：
[1]溫利輝,王俊,詹磊等.倒睫的治療方式及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,(3):464-466.
[2]江茂松,高守銘,陳國智.不同手術(shù)方式對兒童下瞼內(nèi)翻倒睫矯正的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(34):87-88.
[3]王北華.兒童倒睫的篩查和早期整復(fù)治療[J].組織工程與重建外科雜志,2006,(2):100.
[4]曹賀,羅小玲,張璐.兒童先天性下瞼內(nèi)翻合并倒睫的手術(shù)時機(jī)對眼內(nèi)屈光發(fā)育的影響[J].國際眼科雜志,2020,第20卷(3):526-528.
[5]熊師,陶利娟,楊慧玲等.改良縫線法矯正兒童特發(fā)性下瞼內(nèi)翻倒睫[J].國際眼科雜志,2011,(10):1832-1833.
[6]陳紅.倒睫手術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)[J].東方藥膳,2020(2):240.
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
本文作者：醫(yī)學(xué)小白
責(zé)任編輯：CiCi
版權(quán)申明
本文原創(chuàng) 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈
- End -
投稿/轉(zhuǎn)載/商務(wù)合作，請聯(lián)系：yxj_ek@yxj.org.cn
劉楠