他汀藥在降血脂和保護(hù)心腦血管方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。然而，醫(yī)院不同廠家的他汀藥價(jià)格差異實(shí)在懸殊，有高達(dá)十元一粒的他汀藥，也有低至幾毛錢一粒的。這樣的價(jià)格差令患者頭疼不已，價(jià)格不同的他汀藥到底有什么差異呢？近日，醫(yī)保集采后新?lián)Q的他汀藥每片折合

他汀藥在降血脂和保護(hù)心腦血管方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。然而，醫(yī)院不同廠家的他汀藥價(jià)格差異實(shí)在懸殊，有高達(dá)十元一粒的他汀藥，也有低至幾毛錢一粒的。這樣的價(jià)格差令患者頭疼不已，價(jià)格不同的他汀藥到底有什么差異呢？

近日，醫(yī)保集采后新?lián)Q的他汀藥每片折合三毛錢，很多患者一開始是興奮，確實(shí)藥價(jià)負(fù)擔(dān)小了。但興奮之后也有一絲焦慮，如此便宜的他汀藥會(huì)不會(huì)在療效上也大打折扣呢？

自古以來，人對(duì)生命就是珍視且敬畏的態(tài)度，那么對(duì)他汀藥的種種顧慮也就不足為奇了。接下來，給大家介紹一下他汀藥的知識(shí)，或許，對(duì)于這個(gè)問題，大家就能在其中找到答案。

一、他汀藥的功效

首先，我們要知道什么是“他汀藥”，很多人以為“他汀藥”是某一種藥的簡稱。但實(shí)際上，“他汀藥”是一類藥的總稱，它不單指某一種藥品，而是指瑞舒戈他汀和阿托伐他汀等十余種能夠調(diào)節(jié)膽固醇水平的一類藥品。

相信很多心臟病患者對(duì)他汀藥并不陌生，他汀藥又稱他汀降脂藥，從這個(gè)別名我們也能夠揣摩到它的一些特性。他汀藥能夠有效地改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定斑塊的同時(shí)也能夠降低冠心病的死亡率。因此，被廣泛應(yīng)用在心臟病的臨床上。

另外，據(jù)丹麥最新的研究報(bào)道表明，他汀藥能夠阻斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而降低癌癥死亡率。這項(xiàng)研究也通過了其他研究組織的多次試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)證明，對(duì)兩萬多名患者給予他汀藥治療，隨訪發(fā)現(xiàn)其中心血管疾病的發(fā)生率和癌癥的死亡率都有很大程度的降低。

二、他汀藥安全嗎

根據(jù)各種基礎(chǔ)研究和臨床研究，他汀類藥物不僅能顯著改善血液指標(biāo)，而且還有很多非血脂性的功效。早期應(yīng)用他汀藥可以抗心律失常、改善心功能,降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率,因此更加廣泛的應(yīng)用于臨床。

血脂高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇高的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)給患者開他汀類藥物。通常，像患有心梗，腦梗或者糖尿病的病人，要實(shí)現(xiàn)完全痊愈幾乎是不可能的，只能選擇長期服藥控制。但是對(duì)于不清楚藥理的病人們來說，依賴性和副作用是壓在他們心頭的兩座大山。

對(duì)于大部分需要長期服藥的的患者，大夫一般會(huì)給出醫(yī)囑，長期堅(jiān)持按時(shí)吃藥，不能私自隨意停藥。首先，大家要先明確，這類藥并不是吃上就會(huì)一輩子依賴上。如果沒有確診冠心病或腦梗，醫(yī)師可以根據(jù)患者個(gè)人身體情況進(jìn)行減量或停藥。

但如果是已經(jīng)確診這類疾病的患者要千萬注意，即使血脂化驗(yàn)單上膽固醇已經(jīng)降到了正常值，也要堅(jiān)持服藥，這對(duì)于患者的心腦血管系統(tǒng)是一種保護(hù)措施，能夠讓患者的身體機(jī)能更安全，疾病復(fù)發(fā)率也會(huì)相應(yīng)降低。

對(duì)于副作用，大家更是不需要太過焦慮。盡管目前從臨床表現(xiàn)看來，有個(gè)別長期服用他汀藥的患者會(huì)出現(xiàn)例如失眠、嘔吐、肌肉酸痛、高血糖、肝腎功能受損這樣的副作用，但整體來說，他汀藥是利大于弊的。

上述他汀藥的副作用中，最嚴(yán)重的副作用是出現(xiàn)肌病。肌是肌肉的肌，肌病一旦發(fā)生，患者主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌肉疲乏無力，如果肌病不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者仍舊繼續(xù)用藥，就有可能導(dǎo)致橫紋肌溶解和急性腎功能衰竭。

那為什么還要說他汀藥利大于弊呢？我們來分析一下。首先如果患者出現(xiàn)肌肉酸疼等初期癥狀需馬上告知醫(yī)師，由醫(yī)師進(jìn)行停換藥以確保患者安全。其次，心血管疾病發(fā)病是非常迅猛的且直接危及性命，是迫切需要這類藥來調(diào)節(jié)膽固醇以某求生存機(jī)會(huì)的。

大概率的生存的機(jī)會(huì)和小概率的副作用，那么這樣一個(gè)生的機(jī)會(huì)或者說是一個(gè)抉擇擺在患者的面前，患者會(huì)如何書寫自己的答卷呢？他汀藥的利與弊，相信大家的內(nèi)心已經(jīng)權(quán)衡出了答案。

三、為何存在價(jià)格差異

進(jìn)口藥品價(jià)格較高，它們屬于首批開發(fā)藥品，因此會(huì)申請(qǐng)專利保護(hù)。原創(chuàng)科研藥物的許可和推廣是受專利保護(hù)的，與仿制藥品相比，它的投資成本很高，包括規(guī)劃和研發(fā)費(fèi)用，整合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的費(fèi)用等，因此它相對(duì)而言的高昂價(jià)格也是有理可循的。

同時(shí)，除了前期高昂投資費(fèi)用和時(shí)間費(fèi)用，這種進(jìn)口藥品的實(shí)驗(yàn)室和臨床數(shù)據(jù)也足夠充足。無論從哪個(gè)角度來看，專利藥物都能不斷提高治愈效果，因此安全性和有效性更為明確，價(jià)格上也更為昂貴。但是利潤也會(huì)誘發(fā)更多的復(fù)制和開發(fā)，慢慢就會(huì)出現(xiàn)仿制藥。

但仿制藥并不等同于假冒偽劣藥品，它的研制過程和審批過程也是合乎規(guī)定的。仿制藥也要達(dá)到原研藥的效果和臨床實(shí)驗(yàn)后才能應(yīng)用到市場中。目前，一些仿制他汀類藥物包括在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，價(jià)格更接低，國家政策降低了藥品價(jià)格，減輕了許多病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為了提高仿制藥的質(zhì)量，必須保證其釋放的藥物成分的濃度與原藥物的濃度一致且有效。因?yàn)橛米髟幬锏幕局扑幖夹g(shù)工藝不會(huì)向公眾開放，一個(gè)仿制藥物研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該重新設(shè)計(jì)藥物成分，并通過大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)改善藥效，以達(dá)到臨床應(yīng)用的要求。

仿制藥品的研制成本和時(shí)間成本都降低了，自然在價(jià)格上更有優(yōu)勢。如果經(jīng)濟(jì)富裕，可以直接選擇進(jìn)口的高價(jià)藥物。但就長期服用的藥品價(jià)格，仿制藥的價(jià)格更容易讓人們接受，尤其是對(duì)于經(jīng)濟(jì)不富裕的家庭來說，能夠大幅減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

他汀藥的價(jià)格差異實(shí)際上對(duì)藥效并沒有太大的影響，在臨床上經(jīng)濟(jì)允許的條件下，會(huì)將進(jìn)口藥與國產(chǎn)藥分周期使用，哪一種藥物的副作用更小就使用哪一種。所以十元一粒的和幾毛錢的他汀藥，在療效上反而沒有太大差異，都可以安心服用。

實(shí)際上，他汀藥的價(jià)格差異背后，也有著巨大的推手。國家福利進(jìn)一步落實(shí)，具體就表現(xiàn)在新版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》實(shí)施以來，得到不少好評(píng)。對(duì)于很多罕見病患者來說，這些藥品價(jià)格的降低，意味著他們?cè)僖淮斡瓉砹诵律臋C(jī)會(huì)。

調(diào)整后的國家健康保險(xiǎn)目錄中的藥品共有2860種。在這次的改編中，74種醫(yī)藥品被登錄到了商品目錄中，11種醫(yī)藥品從商品目錄中移出。這是關(guān)系到每一位醫(yī)保人的新舉措，對(duì)于每一個(gè)普通人來說，醫(yī)保的每一次小變動(dòng)都是值得關(guān)注的。

這次目錄改編，治療罕見疾病的7種藥物通過協(xié)議被登記在了醫(yī)療保險(xiǎn)的名單上。治療諾西娜生鈉注射液的罕見脊髓肌萎縮疾病也是其中之一，要知道這可是叫價(jià)到七十萬一針的天價(jià)藥，現(xiàn)在納入醫(yī)保一針僅三萬三。降幅如此之大的藥品在醫(yī)保集采中比比皆是。

以低價(jià)將藥品納入醫(yī)保，減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)，這是國家醫(yī)保局赤誠的初心。對(duì)于很多普通的病人來說，幾毛錢一片的他汀藥就是救命藥。每一次的降價(jià)都是大喜事，我們應(yīng)當(dāng)用正確的目光來看待這件事，不搞陰謀論。

四、服用他汀藥注意事項(xiàng)

其實(shí)，我們選擇一種治療方法最重要的是考慮這樣的治療到底是治標(biāo)還是治本，對(duì)于很多慢性病是無法治本的，只能通過他汀藥來治標(biāo)。目前美國和我們國家的心血管病專家，仍然在用他汀藥防治動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ASCVD），足以說明他汀藥的療效，關(guān)鍵在于正確用藥。

如果只使用一種他汀類降脂藥物，而不同時(shí)使用其他血小板藥物和抗高血壓藥物，安全性（包括副作用）不會(huì)有顯著差異。然而，如果你需要服用基于他汀類藥物的其他藥物，藥物之間存在相互作用，就需要格外注意，必須同醫(yī)生交流。

在藥理學(xué)上，由于阿托伐他汀或瑞舒伐他汀受其他藥物的影響較小，所以一般推薦同時(shí)服用多種藥物的患者使用這兩種他汀藥。不過為了保證安全，患者不能忽視主治大夫的建議，每一種藥的服用都要獲得醫(yī)生的允許，不得私自用藥。

人體內(nèi)肝臟合成膽固醇有一個(gè)時(shí)間規(guī)律，即中午最低，午夜最活躍。因此無論是阿托伐他汀還是其他他汀類藥物，都是在睡前服用，夜間人體膽固醇活性最高，他汀藥的功效也能充分發(fā)揮。在服用期間要經(jīng)常查肝功能和肌酸磷酸激酶，如果這兩種酶增高明顯，就要暫停服用。

停藥應(yīng)遵循服用他汀類藥物的目的而異。只有血脂高，沒有心腦疾病等疾病的臨床表現(xiàn)和高危因素，在血脂控制在正常水平后，藥物可以停止使用。血脂可以通過飲食控制并定期檢查。如果血脂沒有增加，就沒有必要再次服用。

冠心病患者必須長期服用，即使膽固醇已被控制在正常水平。因?yàn)樗☆愃幬锊粌H可以控制血脂，還可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂和血栓形成，降低心肌梗死等惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

并非所有高脂血癥患者都可以服用他汀類藥物。他汀類藥物適用于高膽固醇血癥，但不適用于高甘油三酯血癥。高甘油三酯和低高密度脂蛋白的人服用貝茨和煙酸的效果更好。

腦梗死患者應(yīng)長期服用他汀類藥物，即使他們的血脂正常。他汀類藥物能有效降低低密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)，由于它們能像泥漿一樣降低血液中低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的含量，因此能有效防止動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)和發(fā)展。

如果腦梗死患者中途停止服藥，這將導(dǎo)致動(dòng)脈從動(dòng)脈粥樣硬化過度發(fā)展為斑塊，從而容易形成血栓和梗死。盡管他汀類藥物有一定的副作用，但我們應(yīng)該堅(jiān)持在沒有特別好的治療的情況下服用他汀類藥物，以避免腦梗死復(fù)發(fā)。

他汀類藥物與貝茨聯(lián)合用藥的時(shí)間不宜過長。如果四個(gè)或三個(gè)項(xiàng)目不符合標(biāo)準(zhǔn)，他汀類藥物和貝茨類藥物必須聯(lián)合使用。在這個(gè)過程中，對(duì)肝臟的損害太大了。因此，應(yīng)使用聯(lián)合用藥定期監(jiān)測肝功能。

飲食療法一直是治療高脂血癥的重要方法。加強(qiáng)鍛煉和減肥可以達(dá)到事半功倍的效果，我們應(yīng)該限制高膽固醇食物的攝入，保持低糖低脂的飲食習(xí)慣。他汀藥不是一勞永逸的神藥，暴飲暴食后來上一顆是無濟(jì)于事的，不要把它當(dāng)做健胃消食片。

綜上所述，應(yīng)采取正確的服用他汀類藥物的方法，以充分發(fā)揮其降低高膽固醇血癥的作用。同時(shí)，沒有大量醫(yī)藥知識(shí)儲(chǔ)備的患者，要在謹(jǐn)遵醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，自覺主動(dòng)地去學(xué)習(xí)更多正確用藥的知識(shí)，多掌握一些自救知識(shí)。

總結(jié)

病人與藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)的換位思考更能體悟到生活的奧義。病人是普通人，能有的積蓄有限，當(dāng)然期待藥價(jià)降低。藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)的人力物力財(cái)力，各種專利許可等等都是成本，藥的價(jià)格自然居高不下。兩者制衡的平衡點(diǎn)在于醫(yī)保市場的調(diào)節(jié)。

曾經(jīng)，在醫(yī)院出現(xiàn)好多家屬，因?yàn)楸弧疤靸r(jià)”的費(fèi)用，卡住了脖子，無奈只能放棄治療。好在，現(xiàn)在越來越多的藥納入醫(yī)保了。幾毛錢一片的他汀藥緩解了更多心腦血管病人的經(jīng)濟(jì)壓力，我們期待更多這樣的“低價(jià)藥”出現(xiàn)。

他汀藥的介紹暫時(shí)就到這里。大家服用他汀藥的過程中一定要將注意事項(xiàng)牢記，盡可能使得最大限度發(fā)揮藥效，降低血脂，保護(hù)心腦血管。此外，大家還應(yīng)注意控制飲食，堅(jiān)持鍛煉，健康生活，將高血脂拒之門外。