作者：劉金虹藥事網(wǎng)成員奧利司他（Orlistat）為白色或類白色粉末，是一種用于減肥的強(qiáng)效、專一、長(zhǎng)效的胃腸道脂酶抑制劑，是非處方藥。奧利司他為局部作用的胃腸脂肪酶抑制劑，可減少食物脂肪的吸收，而使體重減輕。其作用機(jī)制在于它消化道中可與胃及

作者：劉金虹 藥事網(wǎng)成員

奧利司他（Orlistat）為白色或類白色粉末，是一種用于減肥的強(qiáng)效、專一、長(zhǎng)效的胃腸道脂酶抑制劑，是非處方藥。

奧利司他為局部作用的胃腸脂肪酶抑制劑，可減少食物脂肪的吸收，而使體重減輕。其作用機(jī)制在于它消化道中可與胃及胰的脂肪酶的絲氨酸殘基結(jié)合，使脂肪酶失活，而不能將食物中的脂肪分解為游離脂肪酸，因?yàn)橹静荒鼙晃铡⒗谩Ｔ诔Ｓ脛┝肯拢镜奈湛杀灰种?0%。口服后很少吸收。在胃腸道可被代謝失活^[1]。

美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的《肥胖藥物 治療臨床指南》針對(duì)如何處方減肥藥物提出建議：減重藥物治療條件為體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)≥ 27 kg/m2 且至少合并一項(xiàng)肥胖相關(guān)并發(fā)癥(如糖尿病、 高血壓等)或BMI≥30 kg/m2 。對(duì)于合并高血壓、高脂 血癥的肥胖患者，奧利司他聯(lián)合飲食干預(yù)可顯著降低 BMI，同時(shí)對(duì)減肥后的體重反彈亦有顯著療效^[2]。奧利司他作為目前唯一被歐盟批準(zhǔn)使用的非處方減肥藥物，既往研究表明，服用奧利司之后實(shí)驗(yàn)組比安慰劑組患者平均體重多減輕了3%^[3]。這里的飲食干預(yù)是指服用奧利司他需要配合低熱量、低脂飲食，因?yàn)橐驗(yàn)閵W利司他只能減少食物中約30%脂肪(甘油三酯)的吸收，仍有70%脂肪會(huì)被吸收。而一些廣告稱“使用奧利司他后，想吃就吃，不節(jié)食，不反彈”，這是誤導(dǎo)。

奧利司他可降低臟器內(nèi)脂肪水平，減輕體質(zhì)量^[6] 。臨床治療觀察中也有利用這一作用，進(jìn)行治療肥胖2型糖尿病，能顯著提高血糖水平達(dá)標(biāo)率，改善血糖和血脂水平，降低患者體重指數(shù)^[7]。2型糖尿病的肥胖患者用本品治療后體重減輕，常伴有血糖控制改善，需調(diào)整降血糖藥，避免低血糖發(fā)生^[1]。此治療方法需在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

奧利司他應(yīng)該遵從說明書用法用量，不能隨意用藥。 一般情況下可一次口服120mg，一日3次，于餐中或餐后1小時(shí)服用。服藥2周后體重可開始下降。可連續(xù)服用6～12個(gè)月。有的人認(rèn)為自己很胖，擅自加大服用劑量就會(huì)加速減肥，這種看法也是錯(cuò)誤的，研究證實(shí)，奧利司他劑量被增加，減肥效果不增加^[1]。研究證實(shí)，每天服用奧利司他400 毫克以上，不僅減脂作用不再增強(qiáng)，反而還會(huì)增加不良反應(yīng)^[5]。

奧利司他主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等。使用奧利司他已有罕見的轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高和重度肝炎的報(bào)告，并出現(xiàn)肝衰竭病例，其中部分患者需要進(jìn)行肝移植或可直接導(dǎo)致死亡。奧利司他還有發(fā)生罕見過敏反應(yīng) 的報(bào)道，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性 水腫、支氣管痙攣和過敏性反應(yīng)，出現(xiàn)大皰疹十分罕見。上市后監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)有胰腺炎的報(bào)道^[4]。

建議消費(fèi)者在使用奧利司他前仔細(xì)閱讀說明書，按說明書合理使用該藥物治療肥胖和超重，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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[5] 王敏. 吃減肥藥奧利司他注意那些問題. 家庭醫(yī)學(xué)，2018-10-12

[6] 涂春聯(lián)，李紅勝．黃連解毒湯治療肥胖型2型糖尿病臨床研究[J]中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30(5)：644—646．

[7] 曹媛，李娜等. 奧利司他對(duì)肥胖2型糖尿病患者血糖和血脂的影響. 西南國(guó)防醫(yī)，2019,29（5）：586-588.

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