科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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醫(yī)生：“我手指麻木，手臂疼痛，頭往某一個(gè)方向活動(dòng)困難，疼痛加劇，夜間睡覺(jué)很痛苦，拍了頸部核磁提示是頸椎間盤突出，要怎么治療呀”？這是很多病友經(jīng)常對(duì)我訴說(shuō)的話語(yǔ)。作為一名治療慢性疼痛病的大夫，有話要說(shuō)，希望能幫助到類似的病友，并不是拍了核磁共
醫(yī)生：“我手指麻木，手臂疼痛，頭往某一個(gè)方向活動(dòng)困難，疼痛加劇，夜間睡覺(jué)很痛苦，拍了頸部核磁提示是頸椎間盤突出，要怎么治療呀”？這是很多病友經(jīng)常對(duì)我訴說(shuō)的話語(yǔ)。
作為一名治療慢性疼痛病的大夫，有話要說(shuō)，希望能幫助到類似的病友，并不是拍了核磁共振，有頸椎的椎間盤突出，您的問(wèn)題就一定是它引起，很多人可能都會(huì)有疑惑，為什么會(huì)這樣？我們一起來(lái)聊一聊。
大多數(shù)人過(guò)分依賴片子來(lái)判斷病情，是否對(duì)？
相信很多病友都會(huì)這樣的經(jīng)歷，去醫(yī)院看病，經(jīng)常被大夫要求拍片。可能有的人覺(jué)得拍片沒(méi)必要，浪費(fèi)錢，甚至還質(zhì)疑醫(yī)生會(huì)不會(huì)看病，為什么要拍片呢？而有的人，會(huì)要求醫(yī)生給自己開(kāi)個(gè)單，去拍片檢查一下；若是不開(kāi)檢查，僅憑醫(yī)生摸一摸、觸診一下，也會(huì)質(zhì)疑大夫不專業(yè)，怎么摸一摸就可以看病呢？
我來(lái)給大家伙解惑，拍片的目的有兩個(gè)：
其一是排查您的問(wèn)題會(huì)不會(huì)有相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，比如有的人，可能之前有癌癥病史，當(dāng)頸椎有問(wèn)題時(shí)，就非常有必要拍片。在幾天前，我就遇到一位描述頸部疼痛的患者，有直腸癌手術(shù)的病史，我們可以看看它的結(jié)果：
該患者家屬認(rèn)為，其頸部疼痛是由于頸椎間盤突出所致，咨詢我應(yīng)該如何治療？我在問(wèn)診后，結(jié)合核磁給予的建議是：不可盲目治療，有必要進(jìn)一步檢查PET-CT，并非是頸椎間盤突出問(wèn)題。還好家屬聽(tīng)了建議，幾天后結(jié)果如下：
其二拍片是輔助檢查，它是人體靜態(tài)下的結(jié)果，并不是頸椎片顯示有什么問(wèn)題，就代表您的癥狀與頸椎片顯示相關(guān)。往往需要專業(yè)人員結(jié)合癥狀、查體及片子來(lái)進(jìn)行綜合分析方可診斷。
所以，片子要不要拍？得靠接診的大夫來(lái)判斷：若是通過(guò)查體結(jié)合病史判斷后，沒(méi)有高危風(fēng)險(xiǎn)，并且可以通過(guò)自己徒手檢查判斷出問(wèn)題，拍片真是多余，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精力負(fù)擔(dān)；若是大夫在沒(méi)有片子的情況下，沒(méi)法更好地診斷出問(wèn)題，還是有必要拍片輔助診斷。
在患有頸椎問(wèn)題時(shí)，出現(xiàn)癥狀，被要求拍片子后，我們拿到手的報(bào)告單通常會(huì)顯示這樣的字樣：頸椎退行性改變、頸椎生理曲度變直、頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等。如下圖所示：
上圖所示的片子，是一位頸痛患者的正、側(cè)位X片，影像科拍片大夫的報(bào)告單中是這樣寫的：
一般在報(bào)告單的下方，都會(huì)有此報(bào)告為影像診斷，僅供臨床醫(yī)生參考，請(qǐng)結(jié)合臨床的字樣。意思就是告訴您，報(bào)告顯示的僅是影像診斷，而不是臨床診斷；可我們很多患者都會(huì)有這樣的習(xí)慣：拿到片子報(bào)告后，顯示什么就認(rèn)為是什么，然后拿著報(bào)告單就問(wèn)，醫(yī)生我頸椎退變、骨質(zhì)增生，應(yīng)該怎么治療？
我想告訴您，若您有上述習(xí)慣的話，我會(huì)告訴您，醫(yī)生也不知道要怎么治療；因?yàn)槟?strong>過(guò)分依賴片子來(lái)判斷自己的病情，是不對(duì)的；您應(yīng)該把片子交給接診大夫并詳細(xì)說(shuō)清自己的癥狀和病史，讓接診大夫來(lái)綜合分析診斷。
頸椎有問(wèn)題，不一定就是椎間盤突出引起，為什么？
很多頸椎不好的人，會(huì)描述自己的手麻、感覺(jué)減退，手臂疼痛或是頸椎活動(dòng)受限等；因?yàn)橹湮覀冋麄€(gè)上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)都是從頸椎發(fā)出來(lái)的，一旦頸椎出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)卡壓神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀。
我們?nèi)梭w的頸椎骨頭有7節(jié)，而頸椎神經(jīng)卻有8對(duì)；而這8對(duì)頸神經(jīng)從相應(yīng)的頸椎的椎間孔穿出。具體來(lái)看它們之間的關(guān)系：
頭顱和第1頸椎之間穿出頸1神經(jīng)；第1頸椎和第2頸椎之間穿出頸2神經(jīng)；第2頸椎和第3頸椎之間穿出頸3神經(jīng)；第3頸椎和第4頸椎之間穿出頸4神經(jīng)；第4頸椎和第5頸椎之間穿出頸5神經(jīng)；第5頸椎和第6頸椎之間穿出頸6神經(jīng)；第6頸椎和第7頸椎之間穿出頸7神經(jīng)；第7頸椎和第1胸椎之間穿出頸8神經(jīng)。
神經(jīng)從椎間孔穿出后，會(huì)經(jīng)過(guò)不同的位置，如下圖所示：
上圖所示的上節(jié)段椎體的下關(guān)節(jié)突和下節(jié)段椎體的上關(guān)節(jié)突形成小關(guān)節(jié)，當(dāng)我們頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要依靠小關(guān)節(jié)打開(kāi)、關(guān)閉、側(cè)移。
可以想一想，您手中的報(bào)告單，頸椎退變、骨質(zhì)增生、生理曲度變化，真正反應(yīng)的問(wèn)題是不是就在小關(guān)節(jié)的變化。
所以，當(dāng)出現(xiàn)手麻、手臂疼痛或是頭頸部活動(dòng)受限時(shí)，務(wù)必得考慮小關(guān)節(jié)的變化，而不是一位想著椎間盤的突出。并且更有必要熟知，您目前存在的癥狀與片子描述的節(jié)段是否吻合？
我們需要知道不同的癥狀，代表著不同節(jié)段的頸神經(jīng)受到卡壓。在此主要例舉最常見(jiàn)出現(xiàn)問(wèn)題的頸椎節(jié)段：
若是第4-5頸椎出現(xiàn)問(wèn)題，常卡壓頸5神經(jīng)；主要表現(xiàn)是肩部上方向側(cè)邊延伸到上臂中部、肘外側(cè)的疼痛及感覺(jué)不正常，上肢往外側(cè)抬時(shí)無(wú)力、屈肘無(wú)力。
若是第5-6頸椎出現(xiàn)問(wèn)題，常卡壓頸6神經(jīng)；主要表現(xiàn)是頸部下方向側(cè)方放射到肘部、前臂的外側(cè)及大拇指麻木疼痛，伸手腕、屈肘及前臂旋轉(zhuǎn)無(wú)力。
若是第6-7頸椎出現(xiàn)問(wèn)題，常卡壓頸7神經(jīng)；主要表現(xiàn)是頸部向前臂的放射痛、主要集中在上臂的后面及前臂背側(cè)到中指疼痛麻木，伸肘、彎曲手腕及伸指頭無(wú)力。
若是第7頸椎-第1胸椎出現(xiàn)問(wèn)題，常卡壓頸8神經(jīng)；主要表現(xiàn)是上臂及前臂的內(nèi)側(cè)到小指、無(wú)名指的放射性疼痛麻木，分并指沒(méi)有力氣。
當(dāng)然，以上內(nèi)容熟知僅是在查體時(shí)為了更好地鑒別問(wèn)題的來(lái)源，最好結(jié)合片子，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的手麻，并不是一個(gè)，可能是幾個(gè)；也就是說(shuō)您的神經(jīng)受累更常見(jiàn)于幾個(gè)節(jié)段的問(wèn)題，易出現(xiàn)合并癥狀。
面對(duì)頸椎問(wèn)題，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？
在講治療之前，更需要讓您知道頸椎治療的復(fù)雜性，并不是大家伙認(rèn)為的按摩、扎銀針、貼膏藥、自我鍛煉就可以輕松解決的。
上文中的頸椎正側(cè)位X片，在影像科大夫和非專業(yè)的人眼睛里，它反應(yīng)的是頸椎問(wèn)題，但對(duì)于治療的人員，真沒(méi)有治療性的指導(dǎo)作用。
（此處已添加醫(yī)療卡片，請(qǐng)到今日頭條客戶端查看）
在專業(yè)治療人員這，會(huì)重新分析解讀頸椎的正側(cè)位X片：
片子讀完之后，可以詳細(xì)得知該片子的患者主要頸椎問(wèn)題是發(fā)生在第5頸椎，有骨質(zhì)增生，椎體發(fā)生向后、向右、向下的錯(cuò)位，而第6、7頸椎發(fā)生向后、向左、向下的錯(cuò)位。這樣就可以判斷出頸6、頸7神經(jīng)有卡壓情形，結(jié)合相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)查體，兩者是否吻合，再給予徒手治療。
治療的原則：主要針對(duì)有問(wèn)題的椎體節(jié)段給予反方向調(diào)整；關(guān)節(jié)排列紊亂錯(cuò)位，就如同擰螺帽一樣，太松了就順時(shí)針擰一擰，太緊了就逆時(shí)針?biāo)梢凰桑灰\斷明確，給予病灶椎的椎板反方向調(diào)整，可以收到立竿見(jiàn)影的效果。
若您的問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，經(jīng)過(guò)保守治療，效果實(shí)在沒(méi)法體現(xiàn)時(shí)，也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)處理，最近也遇到兩例術(shù)后行康復(fù)穩(wěn)定訓(xùn)練的患者，完全是判若兩人。
無(wú)論是選擇哪一種治療手段后，都需要加強(qiáng)頸部的穩(wěn)定鍛煉。
結(jié)束語(yǔ)
頸椎問(wèn)題，發(fā)生間盤突出引起神經(jīng)卡壓產(chǎn)生癥狀的情況并不多見(jiàn)，不要被影像學(xué)—片子所困惑！神經(jīng)的卡壓多見(jiàn)于頸椎關(guān)節(jié)排列紊亂，所以，在日常生活中，長(zhǎng)時(shí)間低頭、靠高枕等不良習(xí)慣應(yīng)該注意。
我是帶您學(xué)習(xí)健康科普的孔醫(yī)生，每天花了很多心思及精力來(lái)撰寫科普，碼字不容易，如果您贊同我的說(shuō)法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有頸椎問(wèn)題的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！
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王陽(yáng)