科技改變生活 · 科技引領未來
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本文作者：田孝東醫生膽結石分好多種，平時大家常說的“膽結石”是指膽囊結石，即膽囊內的結石所引起的疾病。在中國，膽囊結石的發病率大約為10%左右，也就是每10個人中大約就有1個人患有結石。目前還沒有預防結石發生的有效方法，但是通過合理調整飲食
本文作者：田孝東醫生
膽結石分好多種，平時大家常說的“膽結石”是指膽囊結石，即膽囊內的結石所引起的疾病。
在中國，膽囊結石的發病率大約為10%左右，也就是每10個人中大約就有1個人患有結石。
目前還沒有預防結石發生的有效方法，但是通過合理調整飲食結構和健康的生活習慣，是可以減少或減緩結石發展的。
為什么會形成膽結石？
膽囊結石的成因非常復雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發結石。
目前已知與膽結石形成相關的因素包括：
1. 年齡因素
膽囊結石的發病率隨著年齡的增長而增加；
2. 性別差異
研究顯示男女發病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結石，可能與性激素差異相關；
3. 肥胖因素
肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個重要危險因素，肥胖人發病率為正常體重人群的3倍；
4. 飲食因素
飲食習慣是影響膽結石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的發病率明顯增高。
其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫生常會建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結石發生、發展，還可以有效減少脂肪食物對膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發生的機率。
膽結石有哪些表現？
其實大多數膽囊結石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無癥狀膽囊結石”，多為體檢時影像檢查發現。
結石一旦出現癥狀，多表現為：
1. 右上腹（右側肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發性絞痛，可伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀；
2. 一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現壓痛，有時還能摸到腫大的膽囊；
3. 化驗檢查會發現血象升高、肝功能可能輕微異常；
4. 影像檢查如B超或CT等，可以發現膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內有結石等，即可確診急性膽囊炎。
很多急性膽囊炎患者發作時伴便秘、腹脹等表現，有時通便治療后腹痛也會好轉，給確診帶來一定的干擾，此時主要依靠血像變化和B超等影像學改變確診膽囊炎。
慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現為與進食相關的右上腹不適，有時夜間也會發作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發現膽囊壁略厚或模糊，膽囊內有結石等征象。
發現膽囊結石，該怎么辦？
膽囊結石的發生率非常高，但大多數沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。
膽結石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術治療幾類，具體應采取何方式需根據患者具體情況決定。
1. 飲食控制，定期復查！
首先，無癥狀膽囊結石可以不做任何治療，很多人終生帶結石，并不引發癥狀。
對血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調整飲食結構和生活習慣，少食油膩、多運動，有時結石可能逐漸縮小。
但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時會常規做），觀察結石大小、膽囊大小和囊壁變化。
如果復查過程中發現膽囊萎縮或囊壁增厚，此時不能除外發生膽囊癌的可能，需要行手術切除膽囊。
還有一種情況，在患者因其它疾病需要進行上腹部手術（如胃切除術、肝臟部分切除術等）時，一般醫生會建議同時切除有結石的膽囊（即使是無癥狀的）。
這是因為：手術干擾后患者膽囊炎的發生率會增加，而且經過手術操作后一旦發作膽囊炎，會增加膽囊切除手術的難度和風險。
2. 藥物溶石，危及生命？
藥物治療膽結石，是針對那些經常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。
這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調整膽汁酸成分達到穩定結石目的。
需要指出的是：目前并不主張對膽囊結石采取“溶石”甚至碎石等治療。
因為變小的膽囊結石更容易下行進入膽總管里，而膽總管結石的風險要遠高于膽囊結石，治療也更復雜。
因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。
3. 保膽取石，可不可以？
在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”
保膽取石與開腹膽囊切除術一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復發率而在20世紀末被逐漸淘汰，目前在國外基本沒有這種手術。
研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術后5年內復發結石，因此對這個問題的答案是否定的。
如果膽結石確實需要手術治療的話，膽囊切除術是最佳的選擇。
隨著醫學的進步，腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用，手術安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數患者可以良好適應。
因此只要手術指征明確，手術切除膽囊是安全可行的。
什么情況下需要切除膽囊？
前面說過，膽囊結石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現臨床癥狀或影像學發現炎癥表現）的膽石癥應該接受膽囊切除。
膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應手術切除膽囊。
隨著微創手術的普及，腹腔鏡膽囊切除術已經取代傳統開腹膽囊切除術，成為治療膽囊炎的首選術式。
由于急性膽囊炎發作時膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術的難度和手術風險。
因此，目前大多不主張在急性期行膽囊切除術，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發作后2個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術。
當然，在有經驗的外科醫生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術，但相應的手術風險會明顯提高。
一些慢性膽囊炎或急性發作期過后的膽結石患者，由于臨床表現不嚴重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。
殊不知這樣做，相當于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復發作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。
另一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。
因此，對于有癥狀的膽囊結石（尤其是反復發作急性膽囊炎的）、影像學顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結石患者，選擇適當時機接受膽囊切除術是明智的。
膽囊切除后要注意什么
膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。
切除膽囊后上述功能肯定會受影響，主要表現在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。
但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。
因此膽囊切除術后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養成良好的用餐規律。
總結：
膽囊結石很常見，
出現癥狀才手術；
保膽取石不可取，
溶石碎石需謹慎；
急性發作盡力保，
腔鏡切膽是首選；
膽囊切除不可怕，
少吃油膩是關鍵。
丁書一