特邀專(zhuān)家：閔筱輝副教授，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師根治乙肝是所有乙肝患者一直的愿望。有一項(xiàng)調(diào)查表明，超過(guò)90%的患者渴望通過(guò)有限療程獲得安全停藥的機(jī)會(huì)，70%的患者希望通過(guò)1～2年療程就安全停藥。那目前有沒(méi)有這樣的藥物可以實(shí)現(xiàn)治

特邀專(zhuān)家：閔筱輝 副教授，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師

根治乙肝是所有乙肝患者一直的愿望。有一項(xiàng)調(diào)查表明，超過(guò)90%的患者渴望通過(guò)有限療程獲得安全停藥的機(jī)會(huì)，70%的患者希望通過(guò)1～2年療程就安全停藥。

那目前有沒(méi)有這樣的藥物可以實(shí)現(xiàn)治愈乙肝的目標(biāo)呢？其實(shí)，還真有，那就是長(zhǎng)效干擾素！

我們經(jīng)常說(shuō)乙肝是慢性病，不容易完全治愈，需要長(zhǎng)期治療，我以前有一篇文章《乙肝患者，口服抗病毒藥治療多久可以停藥》，還專(zhuān)門(mén)談了乙肝口服藥物的使用時(shí)間問(wèn)題。

這里需要強(qiáng)調(diào)的是：我們前面說(shuō)需要長(zhǎng)期服用的是口服藥，事實(shí)上，治療乙肝除了口服藥物外，還有一個(gè)是通過(guò)打針（皮下注射）使用的藥物——長(zhǎng)效干擾素。

這個(gè)藥物比較特別，特別之處在于：

第一、對(duì)于某一些特定人群來(lái)說(shuō)，用長(zhǎng)效干擾素治療1～2年，治愈率可以達(dá)到30～50%的良好效果；

第二、雖然有這么好的效果，但使用過(guò)這個(gè)藥物的人卻非常少。

既然長(zhǎng)效干擾素有治愈乙肝的效果，為什么用的人卻不多呢？我們今天就來(lái)專(zhuān)門(mén)討論這個(gè)另類(lèi)的乙肝抗病毒藥物——長(zhǎng)效干擾素。

為什么少有人用干擾素療法？

長(zhǎng)效干擾素用于乙肝的治療已經(jīng)超過(guò)10年，以前的研究表明，這個(gè)藥治療乙肝大三陽(yáng)，有30%左右的患者在使用一年后可以轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)，療效并不算特別突出，但也算還不錯(cuò)。

不過(guò)，使用這個(gè)藥物的人并不多，主要原因在于它有這樣一些缺點(diǎn)：

1. 價(jià)格較貴，一年的藥費(fèi)大致在5～6萬(wàn)；
2. 副作用較多，需要經(jīng)常復(fù)查監(jiān)測(cè)，除了常見(jiàn)的發(fā)熱、白細(xì)胞下降之外，還可能引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、神經(jīng)精神癥狀，所以在使用過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)；
3. 用法上不如口服藥方便，干擾素需要皮下注射，每周一次；
4. 保存方法相對(duì)麻煩，需要放冰箱冷藏保存。

干擾素療法的獨(dú)特效果

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的深入研究，越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)，在改變?cè)械闹委煵呗裕D(zhuǎn)而使用口服藥物聯(lián)合或者序貫使用長(zhǎng)效干擾素治療后，乙肝患者治愈率可以得到明顯的提升。

比如在2014年OSST研究中，經(jīng)過(guò)恩替卡韋治療的大三陽(yáng)型肝炎患者，如果出現(xiàn)乙肝病毒轉(zhuǎn)陰、HBsAg定量小于1500，就把恩替卡韋改為長(zhǎng)效干擾素，治療1年，有25%的人可以達(dá)到乙肝治愈的效果。

在NEW SWITCH研究中，經(jīng)過(guò)口服藥物治療大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)后，再換用干擾素治療1年，乙肝治愈率為14.4%，治療2年的治愈率為20.7%，對(duì)于其中的一些HBsAg定量較低的部分人群，甚至可以達(dá)到67.4%的治愈率。

高志良教授主持的I-CURE研究中，病人用口服藥治療后，如果是小三陽(yáng)、HBsAg定量小于1500且乙肝病毒陰性，這一類(lèi)患者再使用干擾素，1年的治愈率高達(dá)三分之一。

還有研究顯示，對(duì)于兒童乙肝，5歲以前如果是使用干擾素治療，治愈率可以超過(guò)50%。

所有這些研究結(jié)果都是讓人很驚喜的，讓人們看到了治愈乙肝的希望。

所以，今年，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)就在全國(guó)各地發(fā)起了「珠峰工程」，以便進(jìn)一步開(kāi)展慢乙肝臨床治愈的科學(xué)研究，讓部分患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

哪些患者適用干擾素療法？

經(jīng)過(guò)上面的分析，大家可能對(duì)這個(gè)長(zhǎng)效干擾素有了大概的了解。這里我再總結(jié)一下：

乙肝治療藥物目前有兩大類(lèi)——

• 一類(lèi)是口服藥物，包括恩替卡韋、替諾福韋、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋等，這些藥物口服方便、便宜、不良反應(yīng)很少、抗乙肝病毒針對(duì)性強(qiáng)，抑制乙肝病毒的效果很好，但乙肝治愈率低、需要長(zhǎng)期用藥；
• 另一類(lèi)是長(zhǎng)效干擾素，特點(diǎn)是貴、有副作用的風(fēng)險(xiǎn)、需要經(jīng)常復(fù)查與監(jiān)測(cè)，但療程短（只需1～2年），有較高的治愈率。

那乙肝患者是不是都適合用干擾素治療呢？那肯定不是的。

上面的研究中，治愈率高的都是經(jīng)過(guò)優(yōu)選的人群，也就是說(shuō)，只有符合條件的小部分人，干擾素的治療效果才好，如果不符合這些條件，干擾素的治愈率也不高。

對(duì)于符合下述條件的人群，我會(huì)推薦使用干擾素治療（尤其是前兩條，治愈率較高，重點(diǎn)推薦）：

1. 經(jīng)過(guò)口服藥物治療后乙肝病毒已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，并且乙肝表面抗原量比較低（<1500 IU/ml）；
2. 兒童或青少年活動(dòng)性乙肝（年齡越小效果越好，女性比男性效果好）；
3. 年輕未婚，肝炎活動(dòng)明顯者；
4. 肝硬化或者肝癌風(fēng)險(xiǎn)較大人群；
5. 經(jīng)濟(jì)條件較好、干擾素治療意愿較強(qiáng)的乙肝病人。

要注意的是，干擾素也具有一些副作用，所以下面這些人群是禁止使用干擾素的：

1. 妊娠或計(jì)劃2年內(nèi)妊娠者；
2. 有自身免疫性疾病、精神病、糖尿病、甲狀腺功能異常（亢進(jìn)或低下）者；
3. 肝硬化失代償期，或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)肝硬化失代償者；
4. 存在嚴(yán)重的重要臟器如心血管、肺、腎、腦病變者及眼底病變者；
5. 需要使用免疫抑制劑者。

本文對(duì)乙肝治愈和干擾素的使用只是初步的介紹。如果大家希望對(duì)乙肝最新治療進(jìn)展和干擾素治療有更多了解，請(qǐng)與您的醫(yī)生當(dāng)面溝通、討論。

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