心臟病發(fā)病又急又危，嚴(yán)重威脅著人們的健康，而冠心病是最常見的心臟病疾病之一。目前已知我國(guó)有1億多心血管病患者，其中冠心病患者4300萬(wàn)，多見于中老年人。冠心病也是造成老年人生命危險(xiǎn)的主要原因之一。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐漸升高，并呈年輕化趨

心臟病發(fā)病又急又危，嚴(yán)重威脅著人們的健康，而冠心病是最常見的心臟病疾病之一。目前已知我國(guó)有1億多心血管病患者，其中冠心病患者4300萬(wàn)，多見于中老年人。冠心病也是造成老年人生命危險(xiǎn)的主要原因之一。

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐漸升高，并呈年輕化趨勢(shì)，如果不及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)急性心肌梗塞。尤其是當(dāng)情緒過度激動(dòng)和做劇烈的體力運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶和心絞痛。部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、心悸等癥狀。

因其發(fā)病率和死亡率高，被稱為“人類第一殺手。”因此，很多人一提到冠心病，就會(huì)感到害怕。大多數(shù)人會(huì)選擇去做冠脈造影來(lái)診斷自己是否患有冠心病，殊不知，冠脈造影不是隨便想做就可以做的！

一、什么是冠心病

經(jīng)常會(huì)有常感到胸口不舒服的患者拿著心電圖報(bào)告提示的ST段變化，詢問醫(yī)生這是不是冠心病？冠心病是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起的，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸變大，管腔逐漸變小。當(dāng)管腔狹窄超過50%時(shí)，活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)心臟供血不足，心絞痛等癥狀方面，心電圖表現(xiàn)為ST段改變。

目前認(rèn)為冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有年齡和性別（男性45歲以上，女性55歲以上或絕經(jīng)后），家族史（父親和兄弟55歲之前，母親/姐姐65歲之前死于心臟病）。血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇）LDL-C過高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C過低)、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙、過度肥胖等。

心絞痛是冠心病最常見的表現(xiàn)，常見于冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%的患者。因?yàn)樯眢w和精神壓力可導(dǎo)致心肌缺血和心絞痛，所以冠狀動(dòng)脈的血流不能跟上心肌的代謝。它的特點(diǎn)是陣發(fā)性、壓迫性的前胸或后胸疼痛，可向肩后或左上肢放射。

勞累后、飯后、天冷時(shí)容易發(fā)作，一般持續(xù)3-5分鐘。伴有面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等。部分心絞痛患者，疼痛可能不在心前區(qū)，而可能表現(xiàn)為牙痛、頸肩痛、腹痛。心肌梗塞的疼痛部位與心絞痛相同，它比心絞痛更嚴(yán)重，疼痛持續(xù)且無(wú)法緩解，并伴有心律失常、心力衰竭、休克和失去意識(shí)等癥狀。

目前冠心病的治療方法包括：藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。藥物治療是一切治療的基礎(chǔ)，服用硝酸甘油等硝酸鹽類藥物是緩解心絞痛最有效的方法。缺點(diǎn)是不能從根本上改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄。

藥物種類包括西藥和中藥，發(fā)作期服用西藥為佳，平靜期可合理用藥。西藥是指使用硝酸鹽類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

介入治療是冠脈造影明確病變后，對(duì)嚴(yán)重狹窄區(qū)域進(jìn)行球囊擴(kuò)張，然后植入支架，使冠狀動(dòng)脈暢通，改善心肌缺血。它最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需開胸，簡(jiǎn)單、安全、無(wú)痛。

治療后，患者胸痛、胸悶等癥狀明顯緩解或完全消除，大部分患者術(shù)后工作和生活能力可完全恢復(fù)到病前水平。其手術(shù)成功率接近100%，并發(fā)癥不到3%，它是一種完整的、經(jīng)過驗(yàn)證的非手術(shù)方法。

外科心臟搭橋手術(shù)包括在狹窄的冠狀動(dòng)脈的近端和遠(yuǎn)端之間建立一個(gè)通道，使血液繞過狹窄部分到達(dá)遠(yuǎn)端。因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)就像搭橋一樣，所以被形象地稱為心臟搭橋。搭橋手術(shù)適用于病變血管彌漫性鈣化的患者，尤其是三支冠狀動(dòng)脈或左主干病變的患者。

所以，必須綜合評(píng)估后才能確定患者需要哪種治療方法。一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者必須終身服藥，即使做了相應(yīng)的手術(shù)，也必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。

對(duì)于冠心病的診斷方法有三種。心電圖是所有疑似冠心病患者的必要檢查。但如果心電圖與心肌缺血表現(xiàn)一致，尤其是檢測(cè)到疼痛時(shí)，則支持心絞痛的診斷。正常的靜息心電圖是不能排除冠心病的。

靜息心電圖無(wú)明顯異常但有癥狀者，應(yīng)進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)典型心絞痛、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一定程度的心電圖異常或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降。

冠狀動(dòng)脈CT成像（CTA）是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快速的檢查方法，是冠心病篩查和初診的良好選擇。冠脈造影（DSA）可以直觀地了解冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，是目前診斷冠狀動(dòng)脈疾病最可靠的方法，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

二、什么是冠脈造影

冠脈造影是心臟的冠脈造影，是一種通過注射造影劑來(lái)檢查心臟冠狀動(dòng)脈通透性的技術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)冠心病、心絞痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查心血管系統(tǒng)的阻塞程度，以便后續(xù)介入或搭橋治療。

冠脈造影是穿刺下肢股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈，然后用造影劑導(dǎo)管通過動(dòng)脈通路到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處。然后，醫(yī)生將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，通過X光記錄冠狀動(dòng)脈的發(fā)展，并根據(jù)成像結(jié)果判斷冠狀動(dòng)脈是否病變、變形和痙攣。

冠脈造影本身是一種侵入性檢查，需要住院，進(jìn)入導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室，在X線下完成，整個(gè)過程與放置心臟支架的過程幾乎相同。所有的冠脈造影本身也可以認(rèn)為是一種接近手術(shù)的檢查，而且是一種微創(chuàng)手術(shù)。

任何侵入性檢查都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，心電圖也不例外。在整個(gè)冠脈造影檢查過程中，存在造影劑導(dǎo)管穿刺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管在血管內(nèi)打折無(wú)法取出的風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管導(dǎo)致血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)、造影劑引起受試者過敏，造影劑對(duì)腎功能有部分影響等風(fēng)險(xiǎn)。具體如下：

1、必須使用造影劑進(jìn)行成像，但使用造影劑有造影劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)。造影劑必須通過腎臟代謝，這會(huì)增加糖尿病、老年人和其他造影劑患腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

2、導(dǎo)管需要通過動(dòng)脈和血管進(jìn)入人體到達(dá)心臟動(dòng)脈的開口處。這會(huì)導(dǎo)致皮下出血、血管破裂和血腫，特別是在心臟造影時(shí)使用肝素的情況下，可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至包括內(nèi)臟出血。

3、由于血管造影過程中存在出血的可能，因此需要使用可能導(dǎo)致出血的藥物。體內(nèi)有出血，如大便出血、腦出血等，通常不適合做血管造影。

4、由于導(dǎo)管通過血管進(jìn)入人體到達(dá)心臟的開口處，在此過程中導(dǎo)管可能會(huì)損傷血管，導(dǎo)致血管痙攣、血栓形成、血管夾層等風(fēng)險(xiǎn)。

5、還有一些其他的風(fēng)險(xiǎn)，比如血管造影過程中使用了導(dǎo)絲和導(dǎo)管，因此理論上導(dǎo)絲或?qū)Ч苡姓蹟嗟娘L(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的危險(xiǎn)是當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)心臟動(dòng)脈開口處時(shí)，可能會(huì)刺激心室顫動(dòng)并引起心臟驟停或誘發(fā)心肌梗塞。

另外，冠脈造影是臨床上檢測(cè)冠心病的重要方法，但并不適合所有人。首先，對(duì)于腎功能不全的人，檢查可能會(huì)引起造影劑腎病，所以要慎重選擇是否檢查。其次，部分急性心力衰竭不能躺下的患者不建議進(jìn)行檢查。

也有一些情緒不穩(wěn)定、心理不正常的患者在檢查過程中可能會(huì)受到干擾，不建議做檢查。一些情況危急的患者在沒有做冠脈造影的情況下已經(jīng)達(dá)到了危及生命的境地，這時(shí)，需要進(jìn)行綜合判斷后再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行檢查。冠狀動(dòng)脈造影是一項(xiàng)必要的臨床檢查，但在檢查前與醫(yī)生仔細(xì)討論是很重要的，以避免誤傳和意外的副作用。

三、哪類人需要做冠脈造影

冠脈造影是確定是否有冠狀動(dòng)脈疾病的首選影像學(xué)方法，根據(jù)血管造影檢查結(jié)果，可以判斷治療方案和遠(yuǎn)期預(yù)后。那么有哪些特定人群必須要做冠脈造影術(shù)？

第一類是有穩(wěn)定型心絞痛病史但藥物治療失敗的人。穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性壓痛，主要在胸骨后部，可放射到前胸、左上肢、上頜骨、牙齒和背部。常發(fā)生在體力勞動(dòng)增加或情緒激動(dòng)時(shí)，也可在飽腹感、吸煙等條件下誘發(fā)。

疼痛常發(fā)生在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，常持續(xù)約 3 至 5 分鐘。一般停止體力活動(dòng)或休息后即可緩解,舌下含服硝酸甘油也可在幾分鐘內(nèi)緩解。

在緩解期，有必要避免所有的誘因，調(diào)整飲食，減少精神壓力，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，并每天服用長(zhǎng)效硝酸鹽來(lái)控制發(fā)作。這些患者在常規(guī)治療后仍會(huì)出現(xiàn)胸痛，所以需要進(jìn)行冠脈造影。

第二類是不穩(wěn)定型心絞痛患者，這類患者通常需要緊急冠脈造影，不穩(wěn)定型心絞痛胸痛的部位和性質(zhì)與上述穩(wěn)定型心絞痛相似。其特點(diǎn)在于原來(lái)是穩(wěn)定型心絞痛，但一個(gè)月之內(nèi)，心絞痛頻率增加，疼痛加重，時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)因素改變。硝酸酯類、麝香保心丸等藥物的緩解作用減弱或不能緩解。

1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，由輕體力勞動(dòng)或情緒引起。這類不穩(wěn)定型心絞痛患者需要盡快安排冠脈造影。接受球囊擴(kuò)張、支架植入或心胸旁路手術(shù)的患者也可能發(fā)生心絞痛，在這種情況下，還需要冠脈造影。

第三類是既往未接受溶栓治療的急性心肌梗死患者，也應(yīng)把冠脈造影作為直接打開閉塞血管的術(shù)前準(zhǔn)備。即使采用了溶栓治療，冠脈造影仍可作為搶救性開放血管的術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)心肌梗塞并發(fā)心力衰竭、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔破裂等時(shí)，很多患者仍需要冠脈造影。對(duì)于原因不明的擴(kuò)張型心肌病，也可做冠脈造影排除缺血性心肌病。

第四類是決定進(jìn)行瓣膜性心臟病或先天性心臟病手術(shù)的老年人，也應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行冠脈造影，觀察冠狀動(dòng)脈情況。對(duì)于不明原因的胸痛、胸悶患者、有心臟病危險(xiǎn)因素和非典型胸痛的患者，需要進(jìn)行冠脈造影以排除是否存在重要的冠狀動(dòng)脈疾病，這也為治療和預(yù)后提供了參考信息。

冠狀動(dòng)脈痙攣的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，但為了排除固定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變的存在，冠脈造影還是有用的。對(duì)于一些頑固性心律失常，也可以在電生理檢查前做冠脈造影，以確定心律失常是否由冠心病引起。

當(dāng)然，做完冠脈造影后也有很多事項(xiàng)需要注意的。比如要合理飲水和靜脈輸液。冠脈造影劑是一種化學(xué)產(chǎn)品，如果不盡快排出體外，身體可能會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀。

部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱、局部疼痛，以及蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓嚴(yán)重下降等狀況，合理飲水和靜脈輸液是最常見的促排造影劑的方式。

術(shù)后如果沒有特殊情況，醫(yī)生會(huì)建議患者多喝水，因?yàn)樵煊皠┑呐判剐枰?jīng)過尿液和腎臟。多喝水可以增加血容量和尿量，有利于造影劑的排泄。

那么，光是喝大量的水就夠了嗎？不，當(dāng)然不是。有些病人可能有心力衰竭，在這種情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況和尿量決定是否要多喝水以及喝多少水。

最后要注意定期隨訪復(fù)查。復(fù)查是為了防患于未然，功夫用在平時(shí)。復(fù)查可以了解患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，促使患者服藥并增加他們的依從性，還可以緩解住院壓力，節(jié)省醫(yī)療資源。

總結(jié)

總之，心血管疾病是不同風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并不完全取決于危險(xiǎn)因素的水平，還取決于多種危險(xiǎn)因素的相互作用。多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)可能會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，有助于進(jìn)一步降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

一般來(lái)說(shuō)，冠脈造影是一種安全有效的檢查方法，是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查過程是微創(chuàng)手術(shù)，損傷極小，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率不到千分之一。

冠脈造影在檢查冠心病和冠狀動(dòng)脈方面具有不可替代的作用。 因此，在出現(xiàn)這些情況時(shí)及時(shí)檢查，有助于診斷問題并采取措施。冠脈造影是臨床上不可缺少的檢查，在做檢查之前一定要和醫(yī)生詳細(xì)溝通，以免在某些事情上缺乏溝通，造成不必要的副作用。