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某天突然發(fā)現(xiàn)頭上有一塊頭發(fā)已經(jīng)蓋不住頭皮了？看看自己是不是患上了斑禿！斑禿是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)。請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述輕癥的患者不用處理就可以自愈，也有患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至持續(xù)數(shù)年。而且
某天突然發(fā)現(xiàn)頭上有一塊頭發(fā)已經(jīng)蓋不住頭皮了？看看自己是不是患上了斑禿！斑禿是一種常見(jiàn)的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)。
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輕癥的患者不用處理就可以自愈，也有患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，甚至持續(xù)數(shù)年。而且它不只是發(fā)生在頭皮上哦，全身的體毛比如眉毛、胡須甚至是睫毛都可能會(huì)發(fā)生斑禿。
斑禿可以發(fā)生在任何年齡階段，中青年多見(jiàn)，病因仍不明確，目前認(rèn)為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。此外，有研究發(fā)現(xiàn)精神應(yīng)激也可能引起斑禿。
國(guó)際上根據(jù)脫發(fā)面積占整個(gè)頭部面積的比例、頭部以外體毛脫落的程度和甲的受累情況賴確定斑禿的嚴(yán)重程度。一般認(rèn)為脫發(fā)面積小于25%為輕度，25%至49%為中度，大于50%為重度[1,2]。
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那么出現(xiàn)了斑禿有什么樣的治療方法呢？下面就來(lái)介紹一下斑禿的治療用藥：
外用糖皮質(zhì)激素
外用糖皮質(zhì)激素是輕中度斑禿的主要外用藥物[1,3]。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素。
用搽劑最好，其次可以選擇乳膏、凝膠及泡沫劑。外用糖皮質(zhì)激素用于脫發(fā)部位及活動(dòng)性區(qū)域，每日1-2次。不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。
?皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素
適用于脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿，首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素[1]。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。復(fù)方倍他米松注射液每3-4周用藥1次，曲安奈德注射液每2-3周用藥1次，可重復(fù)數(shù)次，如3個(gè)月內(nèi)仍無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，即應(yīng)停止注射。
不良反應(yīng)主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，大部分可自行緩解。
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?外用米諾地爾
適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用[1,3]。。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%，后者治療效果更好，但不良反應(yīng)相對(duì)更多見(jiàn)。不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
?口服和注射糖皮質(zhì)激素
對(duì)于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。口服一般為中小劑量（如潑尼松≤0.5 mg/(kg·d)），通常1-2個(gè)月起效。也可肌內(nèi)注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素(如復(fù)方倍他米松等)，每3-4周用藥1次，每次1 mL（7 mg），可根據(jù)病情連續(xù)注射3-4個(gè)月，多數(shù)患者可取得良好療效。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素常可在短期內(nèi)獲得療效[3]，但減量過(guò)快或停藥后復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)緩慢減藥。
糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有代謝紊亂、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、血糖異常等，對(duì)于兒童患者使用要謹(jǐn)慎。
?免疫抑制劑
部分患者使用免疫抑制劑治療有效，如環(huán)孢素，但因其不良反應(yīng)相對(duì)較多、費(fèi)用相對(duì)較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用[1,3]。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。近年來(lái)有實(shí)驗(yàn)證明Janus激酶抑制劑如托法替尼也有治療斑禿的作用，但仍需更充分的評(píng)估[4]。
治療斑禿的藥物中，很多都是平素大家耳熟能詳又害怕使用的“激素”類藥物。但事實(shí)上，糖皮質(zhì)激素并不可怕，這類藥物在內(nèi)服和外用上都有著很好的效果，在皮膚病的治療上有著不可替代的地位。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況和病情設(shè)計(jì)最適合的用藥方案，只要謹(jǐn)遵醫(yī)囑、規(guī)律復(fù)診、正確的使用藥物，就可以在藥到病除的同時(shí)將發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
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看完這篇科普，你是否對(duì)斑禿的藥物治療有了足夠的了解呢？當(dāng)然，作為一切藥物治療基石的當(dāng)然是老生常談的話題，要避免精神緊張，緩解精神壓力，健康生活，不要再抱著手機(jī)玩到半夜啦！
參考文獻(xiàn)：
[1]中國(guó)斑禿診療指南(2019)[J].臨床皮膚科雜志,2020,49(02):69-72.
[2]Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al. Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol. 2018 Jan;78(1):15-24.
[3]Guo L, Feng S, Sun B, et al. Benefit and risk profile of tofacitinib for the treatment of alopecia areata: a systemic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Jan;34(1):192-201.
[4]Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines-Part Ⅱ. National Alopecia Areata Foundation[J]. J Am Acad Dermatol, 2004, 51(3)：440-447.
來(lái)源：北京朝陽(yáng)醫(yī)院 王欣蕊
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