有一位患者,單位體檢時(shí),查了一下肝功能,提示轉(zhuǎn)氨酶高100多,由于之前沒(méi)有這方面的知識(shí),很是緊張,他在網(wǎng)上非常擔(dān)心地問(wèn)我:轉(zhuǎn)氨酶高這么多,是不是很?chē)?yán)重?如果不是空腹,結(jié)果是不是準(zhǔn)的?這位患者應(yīng)該不是在空腹的狀態(tài)下抽血做的肝功能檢查,結(jié)果提示
有一位患者,單位體檢時(shí),查了一下肝功能,提示轉(zhuǎn)氨酶高100多,由于之前沒(méi)有這方面的知識(shí),很是緊張,他在網(wǎng)上非常擔(dān)心地問(wèn)我:轉(zhuǎn)氨酶高這么多,是不是很?chē)?yán)重?如果不是空腹,結(jié)果是不是準(zhǔn)的?

這位患者應(yīng)該不是在空腹的狀態(tài)下抽血做的肝功能檢查,結(jié)果提示轉(zhuǎn)氨酶100左右。患者一方面擔(dān)心不是空腹,檢查不準(zhǔn)確,導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值“虛高”了;另一方面,擔(dān)心這個(gè)水平的轉(zhuǎn)氨酶是不是表示有嚴(yán)重的肝病。
我們先來(lái)看看轉(zhuǎn)氨酶的水平,是否能夠提示“肝病很?chē)?yán)重”。
肝病嚴(yán)重時(shí),檢查結(jié)果是什么樣的?
判斷肝病是否嚴(yán)重,一般不是以轉(zhuǎn)氨酶為依據(jù)的,而是要看肝臟的各種功能是否處于一種衰竭的狀態(tài),或者處于難以恢復(fù)的損傷狀態(tài)。
肝病嚴(yán)重程度的指標(biāo),包括膽紅素、白蛋白、凝血功能、膽堿酯酶和膽固醇等,這些指標(biāo)涉及到肝臟的解毒、分解、代謝和合成等功能,當(dāng)然也要參考一個(gè)人有沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病的存在。
如果膽紅素很高,且越來(lái)越高,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害,導(dǎo)致膽紅素代謝紊亂;黃疸的進(jìn)一步加重,可能還和感染有關(guān)。
白蛋白降低、凝血功能差,膽固醇和膽堿酯酶下降,這這指標(biāo)都提示肝臟的合成功能減退,因?yàn)榘椎鞍住⒑芏嗄蜃印⒛懝檀己湍憠A酯酶等都是在肝臟合成的,這些問(wèn)題提示正常的肝細(xì)胞大量的減少。
在肝細(xì)胞大面積壞死的情況下,能夠執(zhí)行正常功能的肝細(xì)胞越來(lái)越少,這個(gè)時(shí)候患者會(huì)表現(xiàn)為極度乏力,有出血傾向,甚至出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(肝性腦病),也就是有肝衰竭的表現(xiàn)。
在這些嚴(yán)重表現(xiàn)的過(guò)程中,一開(kāi)始由于大量的肝細(xì)胞壞死會(huì)釋放出大量的轉(zhuǎn)氨酶,被血液吸收,所以血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝酶會(huì)急劇地升高,數(shù)值可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)100,甚達(dá)到幾千的都有。
所以,轉(zhuǎn)氨酶越高提示肝細(xì)胞的炎癥越厲害,但是當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重的損害超過(guò)一定的程度,沒(méi)有新的肝細(xì)胞再生,這個(gè)時(shí)候就沒(méi)有更多的轉(zhuǎn)氨酶釋放到細(xì)胞外,反而會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降,黃疸越來(lái)越嚴(yán)重轉(zhuǎn)氨酶卻逐漸下降的現(xiàn)象。
這種現(xiàn)象叫做“酶膽分離”,是嚴(yán)重肝衰竭病情預(yù)后較差的標(biāo)志,因此判斷肝病的程度,不能只憑轉(zhuǎn)氨酶,還需要結(jié)合其他的檢查結(jié)果和病情才能夠知道。
轉(zhuǎn)氨酶100,一般不嚴(yán)重
不過(guò),客觀的講,轉(zhuǎn)氨酶100實(shí)在不算什么,不用著急著吃藥降下來(lái),以免掩蓋病情。建議先休息一下,觀察病情有什么進(jìn)一步的發(fā)展變化。如果癥狀非常嚴(yán)重,則需要去醫(yī)院就診,必要的時(shí)候可能需要住院治療。
大多數(shù)人這個(gè)水平的轉(zhuǎn)氨酶,通過(guò)休息以后是能夠停止繼續(xù)升高,或者逐漸下降到正常范圍的。但轉(zhuǎn)氨酶下降以后,不代表乙肝(或者其他肝病)就可以不治療了,還是需要注意觀察的,必要的時(shí)候要抗病毒治療。
接下來(lái)說(shuō)空腹的問(wèn)題。轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)該跟空腹不空腹沒(méi)有多大的關(guān)系,即使不空腹檢測(cè)出來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶,相差也不會(huì)超過(guò)正常值很高的,通常在兩倍正常值范圍內(nèi)。
除非這個(gè)不空腹,是大量的喝酒、暴飲暴食和劇烈運(yùn)動(dòng)后,才有可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶急劇的升高。否則的話(huà),像這個(gè)水平的轉(zhuǎn)氨酶,體現(xiàn)的是目前只有輕度的肝損害。
龍醫(yī)生的溫馨提醒
在臨床上,很多人一看到轉(zhuǎn)氨酶高就慌了,數(shù)值越高慌的程度越大,他們會(huì)想方設(shè)法的要降低轉(zhuǎn)氨酶。但是,這只是治標(biāo)不治本的,最終還是要找到轉(zhuǎn)氨酶升高的原因,進(jìn)行有針對(duì)性的治療。
檢查肝功能最好是空腹,空腹八小時(shí)以上。當(dāng)然,空腹不代表什么東西也不能吃,可以適當(dāng)?shù)暮人I的時(shí)候可以吃一些不油膩的、清淡的、容易消化的流質(zhì)飲食。
我是一位專(zhuān)業(yè)、敬業(yè)的感染科醫(yī)生,看肝病,聊感染,答疑、解惑,科普醫(yī)學(xué)知識(shí),在匆忙的臨床工作中,體會(huì)溫暖文字的力量!
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