有一位患者，單位體檢時(shí)，查了一下肝功能，提示轉(zhuǎn)氨酶高100多，由于之前沒(méi)有這方面的知識(shí)，很是緊張，他在網(wǎng)上非常擔(dān)心地問(wèn)我：轉(zhuǎn)氨酶高這么多，是不是很?chē)?yán)重？如果不是空腹，結(jié)果是不是準(zhǔn)的？這位患者應(yīng)該不是在空腹的狀態(tài)下抽血做的肝功能檢查，結(jié)果提示

有一位患者，單位體檢時(shí)，查了一下肝功能，提示轉(zhuǎn)氨酶高100多，由于之前沒(méi)有這方面的知識(shí)，很是緊張，他在網(wǎng)上非常擔(dān)心地問(wèn)我：轉(zhuǎn)氨酶高這么多，是不是很?chē)?yán)重？如果不是空腹，結(jié)果是不是準(zhǔn)的？

這位患者應(yīng)該不是在空腹的狀態(tài)下抽血做的肝功能檢查，結(jié)果提示轉(zhuǎn)氨酶100左右。患者一方面擔(dān)心不是空腹，檢查不準(zhǔn)確，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值“虛高”了；另一方面，擔(dān)心這個(gè)水平的轉(zhuǎn)氨酶是不是表示有嚴(yán)重的肝病。

我們先來(lái)看看轉(zhuǎn)氨酶的水平，是否能夠提示“肝病很?chē)?yán)重”。

肝病嚴(yán)重時(shí)，檢查結(jié)果是什么樣的？

判斷肝病是否嚴(yán)重，一般不是以轉(zhuǎn)氨酶為依據(jù)的，而是要看肝臟的各種功能是否處于一種衰竭的狀態(tài)，或者處于難以恢復(fù)的損傷狀態(tài)。

肝病嚴(yán)重程度的指標(biāo)，包括膽紅素、白蛋白、凝血功能、膽堿酯酶和膽固醇等，這些指標(biāo)涉及到肝臟的解毒、分解、代謝和合成等功能，當(dāng)然也要參考一個(gè)人有沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病的存在。

如果膽紅素很高，且越來(lái)越高，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致膽紅素代謝紊亂；黃疸的進(jìn)一步加重，可能還和感染有關(guān)。

白蛋白降低、凝血功能差，膽固醇和膽堿酯酶下降，這這指標(biāo)都提示肝臟的合成功能減退，因?yàn)榘椎鞍住⒑芏嗄蜃印⒛懝檀己湍憠A酯酶等都是在肝臟合成的，這些問(wèn)題提示正常的肝細(xì)胞大量的減少。

在肝細(xì)胞大面積壞死的情況下，能夠執(zhí)行正常功能的肝細(xì)胞越來(lái)越少，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)表現(xiàn)為極度乏力，有出血傾向，甚至出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦病），也就是有肝衰竭的表現(xiàn)。

在這些嚴(yán)重表現(xiàn)的過(guò)程中，一開(kāi)始由于大量的肝細(xì)胞壞死會(huì)釋放出大量的轉(zhuǎn)氨酶，被血液吸收，所以血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝酶會(huì)急劇地升高，數(shù)值可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)100，甚達(dá)到幾千的都有。

所以，轉(zhuǎn)氨酶越高提示肝細(xì)胞的炎癥越厲害，但是當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重的損害超過(guò)一定的程度，沒(méi)有新的肝細(xì)胞再生，這個(gè)時(shí)候就沒(méi)有更多的轉(zhuǎn)氨酶釋放到細(xì)胞外，反而會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，黃疸越來(lái)越嚴(yán)重轉(zhuǎn)氨酶卻逐漸下降的現(xiàn)象。

這種現(xiàn)象叫做“酶膽分離”，是嚴(yán)重肝衰竭病情預(yù)后較差的標(biāo)志，因此判斷肝病的程度，不能只憑轉(zhuǎn)氨酶，還需要結(jié)合其他的檢查結(jié)果和病情才能夠知道。

轉(zhuǎn)氨酶100，一般不嚴(yán)重

不過(guò)，客觀的講，轉(zhuǎn)氨酶100實(shí)在不算什么，不用著急著吃藥降下來(lái)，以免掩蓋病情。建議先休息一下，觀察病情有什么進(jìn)一步的發(fā)展變化。如果癥狀非常嚴(yán)重，則需要去醫(yī)院就診，必要的時(shí)候可能需要住院治療。

大多數(shù)人這個(gè)水平的轉(zhuǎn)氨酶，通過(guò)休息以后是能夠停止繼續(xù)升高，或者逐漸下降到正常范圍的。但轉(zhuǎn)氨酶下降以后，不代表乙肝（或者其他肝病）就可以不治療了，還是需要注意觀察的，必要的時(shí)候要抗病毒治療。

接下來(lái)說(shuō)空腹的問(wèn)題。轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)該跟空腹不空腹沒(méi)有多大的關(guān)系，即使不空腹檢測(cè)出來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶，相差也不會(huì)超過(guò)正常值很高的，通常在兩倍正常值范圍內(nèi)。

除非這個(gè)不空腹，是大量的喝酒、暴飲暴食和劇烈運(yùn)動(dòng)后，才有可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶急劇的升高。否則的話(huà)，像這個(gè)水平的轉(zhuǎn)氨酶，體現(xiàn)的是目前只有輕度的肝損害。

龍醫(yī)生的溫馨提醒

在臨床上，很多人一看到轉(zhuǎn)氨酶高就慌了，數(shù)值越高慌的程度越大，他們會(huì)想方設(shè)法的要降低轉(zhuǎn)氨酶。但是，這只是治標(biāo)不治本的，最終還是要找到轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

檢查肝功能最好是空腹，空腹八小時(shí)以上。當(dāng)然，空腹不代表什么東西也不能吃，可以適當(dāng)?shù)暮人I的時(shí)候可以吃一些不油膩的、清淡的、容易消化的流質(zhì)飲食。

我是一位專(zhuān)業(yè)、敬業(yè)的感染科醫(yī)生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，在匆忙的臨床工作中，體會(huì)溫暖文字的力量！

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