科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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患者，女，40歲，來自外地。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一個(gè)月，無(wú)任何不適癥狀。2019年9月中旬，她參加單位組織的體檢，B超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，體檢大夫提醒患者她的右葉甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性可能，建議到三甲醫(yī)院進(jìn)一步檢查。她聽到體檢醫(yī)生的提醒后心情非常不
患者，女，40歲，來自外地。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一個(gè)月，無(wú)任何不適癥狀。
2019年9月中旬，她參加單位組織的體檢，B超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，體檢大夫提醒患者她的右葉甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性可能，建議到三甲醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
她聽到體檢醫(yī)生的提醒后心情非常不好。
9月18日，她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查B超：甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)約5mm,邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、結(jié)節(jié)縱橫比大于1，典型的惡性形態(tài)特征。
B超并沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有結(jié)節(jié)！
她有些不甘心，當(dāng)天連續(xù)去了當(dāng)?shù)赜忻?家醫(yī)院復(fù)查B超，其結(jié)果依舊：右葉多發(fā)結(jié)節(jié)惡性可能，左葉未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)！
患者對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的B超結(jié)果仍存疑慮，于是，千里迢迢趕赴北京來復(fù)查。
在北京解放軍某醫(yī)學(xué)中心再次復(fù)查B超：結(jié)果如初！
患者幾近崩潰，最后在朋友的推薦下找到我。
我仔細(xì)查閱了她的多次B超結(jié)果：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)的確是典型的惡性形態(tài)學(xué)特征。
為了慎重起見，我建議患者進(jìn)一步做甲穿來確診，但她考慮時(shí)間等原因，要求直接手術(shù)。
我向患者解釋了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的意外情況，患者表示理解，并表示希望只切除一側(cè)甲狀腺。
我看了患者的檢查結(jié)果，初步同意患者的要求。
但是，手術(shù)前需要做術(shù)前準(zhǔn)備，包括復(fù)查甲狀腺B超。
復(fù)查結(jié)果出來以后，我又仔細(xì)分析了患者復(fù)查的甲狀腺B超，發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院的B超檢查結(jié)果與之前幾家醫(yī)院檢查結(jié)果稍有不同：
甲狀腺右葉結(jié)節(jié)是惡性的，這一點(diǎn)沒有異議。
但是，甲狀腺左葉上極發(fā)現(xiàn)一枚結(jié)節(jié)0.3X0.4cm，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)縱橫比大于1，也是典型的惡性形態(tài)學(xué)特征！
而且，其它幾家醫(yī)院B超都沒有提示左葉有結(jié)節(jié)！
擺在我們面前的難題是：手術(shù)應(yīng)該怎么做？
甲狀腺半切還是全切？
如果只做甲狀腺半切，左葉結(jié)節(jié)是惡性的話，意味著左葉癌灶留下了，患者將來需要二次手術(shù)。
為了慎重起見，我們帶著患者再次來到B超室進(jìn)行復(fù)查，親眼看到患者的甲狀腺左葉確實(shí)存在結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)雖然小，但有毛刺，的確是惡性形態(tài)特征！
再次與患者及家屬溝通，建議全切，但手術(shù)有一定程度的不確定性。
患者及家屬同意了我們的建議：無(wú)論冰凍結(jié)果如何，同意甲狀腺全切，并表示愿意終生口服優(yōu)甲樂。
手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中冰凍切片結(jié)果提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌！
手術(shù)很順利。
點(diǎn)評(píng)：
該例患者多次B超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)是惡性形態(tài)學(xué)特征，但左葉并未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。
原則上還是要做甲穿予以病理確診。
因?yàn)锽超只是形態(tài)學(xué)診斷，并不是最終確診。
如果患者不想做甲穿，要求直接手術(shù)也是可以的！但是，僅憑B超結(jié)果直接做手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。雖然B超提示惡性，但病理結(jié)果也有可能是良性的！
當(dāng)然，主刀醫(yī)生只要與患者及家屬談清楚手術(shù)可能性，患者及家屬應(yīng)該能夠理解！
值得一提的是：該患者多次B超提示右葉結(jié)節(jié)，而左葉并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。
但在手術(shù)前例行B超復(fù)查中，不僅右葉結(jié)節(jié)依然存在，而且甲狀腺左葉發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)節(jié)，且有惡性可能。
是什么原因?qū)е逻@樣的差異呢？
這可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、超聲儀器質(zhì)量以及B超大夫技術(shù)水平等有一定的關(guān)系。
因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，最好找正規(guī)的三甲醫(yī)院就診，尤其是手術(shù)，更是應(yīng)該找有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生施行。
李楠遠(yuǎn)