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#藥事健康超能團##真相來了##健康科普排位賽#作者：錢昌勝@藥師科普小蜜蜂藥事健康矩陣成員工作單位：鄂爾多斯市中心醫院前幾天周末值班時，窗口來了兩位70多歲的老人，手里拿著一小瓶藥過來投訴：我的這個藥還沒過期呢，吃上不管用，還沒味兒，你這
#藥事健康超能團##真相來了##健康科普排位賽#
作者：錢昌勝@藥師科普小蜜蜂 藥事健康矩陣成員
工作單位：鄂爾多斯市中心醫院
前幾天周末值班時，窗口來了兩位70多歲的老人，手里拿著一小瓶藥過來投訴：我的這個藥還沒過期呢，吃上不管用，還沒味兒，你這肯定是假藥。
我看了一下，是硝酸甘油。于是我詢問了老人用藥情況，原來是在前幾天老人突發心臟不適，老伴趕緊找來之前吃過的硝酸甘油給含服。結果藥物入口后沒有之前的麻辣澀感覺，而且癥狀不見好轉。趕緊給他的兒子打電話（就在樓下），從樓下買了一瓶速效救心丸送了過來，服藥后癥狀緩解（還好老人的兒子在樓下能夠及時買到藥送上來）。癥狀消失后老人又服用了之前醫生給開的一些藥品，再無不適也就沒有去醫院。事后一家人分析原因，認為是藥品失效了。
我又問老人這瓶硝酸甘油的購買時間和第一次使用時間，原來是老人去年九月份在醫院買的藥，藥品有效期是3年，目前還沒有到。老人是在去年10月左右服用過一次該藥品（第一次打開）之后就再沒有使用過，密封情況不詳，放置在家里柜子里（透明玻璃門）。
答疑解惑，劇情反轉！
詢問過程中老人堅持認為，醫院給發的藥品不合格，藥品失效了，一直憤憤不平，于是就有了開頭的情景。
我給二位老人解釋道：
首先明確的是，這瓶藥肯定是失效了，以后不要再吃了。但它不是假藥，否則第一次吃的時候就會不管用的。
那么，這個藥還沒有到規定的效期為什么會失效？
是因為硝酸甘油易揮發、不穩定，需在常溫下避光保存，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期會縮短至 3～6個月。這個藥失效了很可能是因為開封時間過長或密封不好和見光導致的。所以開封后的硝酸甘油要定期更換，別讓藥物失效。順便向說了一些關于藥品儲存的知識，和服用硝酸甘油的注意事項。這時老人理解了為什么吃上不管用了，最后兩位老人撤銷了投訴滿意的離開了醫院。
藥品的規范儲存是保障藥品質量的前提，但卻是人們最容易忽視的問題。藥品貯藏是藥品標準、說明書和標簽的必備項目，包含藥品質量及穩定性數據結論和生產流通使用指引，與藥品包裝、貯存環境、運輸方式、有效期等密切相關，涉及藥品生產、流通經營、使用等各環節，貫穿藥品上市后的整個生命周期[1]。
家中的常備藥品儲存，最容易出現哪些錯誤呢？
錯誤一：不關注藥品儲存溫度
例如糖尿病病人常用的胰島素，其本質是蛋白質，但是蛋白質可是個“嬌弱的寶寶”，溫度太高太低都會變性而導致無法發揮作用，只有在合適的溫度里才能起效。未開封的胰島素需要放置在冰箱的保鮮層中維持2-8℃，而不能放入冷凍室。而開封過的胰島素就不需要再放進冰箱了，一冷一熱的交替可能使胰島素變性，放在室溫（最高不超過25℃）下保存即可，如果天氣比較熱，可以放在陰涼處，開封后的胰島素最多只能放置4周。
酶類、益生菌都很怕高溫，高溫會使他們失效。像雙歧桿菌四聯活菌片、雙歧桿菌三聯活菌膠囊等是要求2-8℃保存的。但并不是所有的益生菌類藥品都要放在冰箱里，如乳酸菌素片。保存時可根據說明書要求存放[2]。
錯誤二：不關注藥品儲存濕度
空氣的濕度是決定藥物含水量的關鍵。若空氣濕度過高,藥物會吸收掉大量的空氣水分,造成藥物發霉進而出現變性,而有一部分含有鹽類礦物質的藥物也會吸收空氣水分,引發潮濕,最終導致變性[3]。常見的有中藥的受潮霉變，西藥片劑受潮變質，膠囊劑受潮融化等。
錯誤三：不關注藥品遮光要求
光照是影響藥品質量的重要因素之一，尤其是光中的紫外線會使多藥物發生化學反應而使得藥品失效甚至產生毒性物質，影響藥物療效和安全。 臨床上常見的維生素類、抗菌藥物、抗腫瘤藥物以及某些心血管類藥物等貯藏時都需要遮光貯藏。
例如維生素類中的維生素 K1 主要原料為甲萘醌，這種物質遇 光極易分解產生甲萘醌沉淀而使藥物失效;對于這類藥物，在 貯存過程中應注意嚴格避光[4] 。 再例如心血管藥物中的硝普 鈉[5]是一種常用的擴血管藥物，其溶液不穩定需新鮮配置后 盡快使用，見光會發生降解反應從而生成氰化物，一方面降低 藥物的療效，另一方面降解后的產物具有毒性從而危害人體 健康。
錯誤四：不關注藥品密封要求
有好多中老年人，在購買完藥品后喜歡將藥品包裝全部拆掉，將藥物裝在自己的小藥盒中，其實這樣的作法初衷可能是為了服用方便，但是卻很有可能造成藥物受潮氧化等，時間長了還可能造成藥物變質，救命藥無效或變成毒藥。
通常情況下，西藥片劑膠囊等劑型藥物包裝應盡量原封不動，即用即拆。中藥材，最好使用干燥的密封玻璃罐，如果沒有，也可以用塑料袋將藥材層層包封，用以隔絕空氣[6]。現在好多中藥飲片也是單次劑量包裝，使用更方便。滴眼液比較特殊，一般滴眼液是無菌制劑，有效期是1到2年。但是開封后應該在一個月內使用，且每次使用完要密封好，時間過長會導致藥物被污染。
最后強調一件事，說明書不要扔。選擇正確的保存方式，最好最保險的方式是看說明書，按照說明書的要求來肯定沒錯的。在家庭用藥中，說明書是非常重要的。不僅能指導我們用合適的方法保存藥品，根據適應證調整劑量，明確是否有禁忌證等。
在《中國藥典》凡例中，藥品儲存條件明確定義為：
常溫：指10~30℃。大多數藥品都適合在這個溫度范圍內保存，如果說明書上沒明確要求溫度，一般默認為常溫保存。
陰涼處：指溫度不超過20℃。
涼暗處：指藥品有避光要求并且溫度不超過20℃。
冷處：指2~8℃。
遮光：指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明的容器。
家庭藥品儲存是藥品質量的最后一道保障，切莫失守。前面提到的那位老人是幸運的，病情較輕，同時能夠及時用替代藥物服用，才不至于發生危險。我們不可能每一次都會那么幸運的，學會正確儲存藥品，保障藥品安全有效是用藥治病的根本。若自己不能判斷時應該及時咨詢藥師。
參考文獻：
[1] 吳承云,劉嘉, 高碧玉,等. 藥品貯藏規范化探究[J] ,中國藥事,2020,34(1):63-70.
[2]常見胰島素注射液、雙歧桿菌四聯活菌片、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、乳酸菌素片等藥品說明書
[3] 王金金, 影響中藥貯藏的因素及庫存管理方法探討[J] , 光明中醫,2020,5,39(9):1423-1425.
[4] 詹倩，楊文銀，曹建國. 臨床常見需避光的注射劑[ J]. 醫藥論壇雜志，2009，30(14):76-77. [5] 馬媛，劉治軍. 臨床常見對光照和溫度有特殊要求的藥品匯總分析[J]. 藥學研究，2011，30 (6 ):340-341. DOI:10. 3969 / j. issn. 1672-7738. 2011. 06. 014.
[6] 張正修,藥物存放有講究[J].大眾健康,2014,4,55.
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李書遠