科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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相信對(duì)于很多病友和病友家屬來(lái)說(shuō)，“伽瑪?shù)丁边@個(gè)詞肯定不陌生，作為放射治療的利器，伽瑪?shù)端淼男滦土Ⅲw定向放療技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肺癌治療，特別是對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），長(zhǎng)期療效已經(jīng)不亞于外科手術(shù)，還能搞定一些無(wú)法手術(shù)的腫瘤。但
相信對(duì)于很多病友和病友家屬來(lái)說(shuō)，“伽瑪?shù)丁边@個(gè)詞肯定不陌生，作為放射治療的利器，伽瑪?shù)端淼男滦土Ⅲw定向放療技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肺癌治療，特別是對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），長(zhǎng)期療效已經(jīng)不亞于外科手術(shù)，還能搞定一些無(wú)法手術(shù)的腫瘤。
但伽瑪?shù)吨委煹囊恍?strong>副作用，不少病友和家屬同樣有所耳聞、心存顧慮。所以今天，我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)伽瑪?shù)吨委煹母弊饔谩⒕唧w分級(jí)和應(yīng)對(duì)措施，用科學(xué)和知識(shí)打消這些顧慮。
01伽瑪?shù)吨委煂?dǎo)致副作用的原因
首先要說(shuō)明一點(diǎn)，“伽瑪?shù)丁敝皇且环N不準(zhǔn)確的俗稱，因?yàn)樗举|(zhì)上是一種設(shè)備，并不是治療手段，平時(shí)說(shuō)“伽瑪?shù)丁币彩谴杆淼牧Ⅲw定向外科治療（SRS）技術(shù)。而在肺癌治療當(dāng)中，最常用的立體定向體部放療（SBRT），是要通過(guò)體部伽瑪?shù)秮?lái)做的。
所以接下來(lái)，我們會(huì)用SBRT這個(gè)更“內(nèi)行”的稱呼替代伽瑪?shù)?。本文所述的副作用也都是基于SBRT技術(shù)的伽馬射線。
對(duì)早期不可手術(shù)或拒絕手術(shù)的NSCLC患者，SBRT的療效毋庸置疑，能夠讓相當(dāng)一部分患者的局部腫瘤得到控制，提升5年生存率。在SBRT開(kāi)展較早、經(jīng)驗(yàn)豐富的一些國(guó)外醫(yī)院，可手術(shù)的I期NSCLC患者接受SBRT治療，5年生存率也能高達(dá)87%，已經(jīng)和真正做手術(shù)沒(méi)什么差別了。
但既然是抗癌治療，就不可能沒(méi)有副作用。SBRT本質(zhì)上是放療的一種，也就是靠著高能射線射入體內(nèi)，充分殺傷腫瘤組織，但即使是精準(zhǔn)定位、高超計(jì)劃的現(xiàn)代放療，在射線照射到腫瘤部位的途中，也不可避免地會(huì)波及正常的組織和器官，例如照射肺部就會(huì)影響到皮膚、胸壁、肋骨、氣管和支氣管、食管等周邊組織，導(dǎo)致各種各樣的副作用和損傷。
圖 射線從不同角度匯集到腫瘤部位
02伽瑪?shù)冻Ｒ?jiàn)副作用有哪些？如何分級(jí)？
總體上來(lái)說(shuō)，SBRT相比傳統(tǒng)放療更加精準(zhǔn)和安全，導(dǎo)致的副作用大多并不嚴(yán)重，嚴(yán)重副作用比較少見(jiàn)，但病友和家屬也需要對(duì)常見(jiàn)副作用有一定了解，以下就列出常見(jiàn)副作用：
一、放射性肺炎/肺損傷
放射性肺炎/肺損傷是SBRT治療中最常見(jiàn)、關(guān)注度最高的副作用之一，往往決定了患者能夠耐受的最大放療劑量，患者可能完全沒(méi)有癥狀，只是在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，在片子上發(fā)現(xiàn)肺損傷，也可能是出現(xiàn)明顯的咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命。
具體分級(jí)可參考腫瘤常見(jiàn)治療不良反應(yīng)（CTCAE）5.0版中，對(duì)“肺炎”的分級(jí)：
二、放射性食管炎
三、氣管/支氣管損傷
四、放射性血管損傷
以上幾種損傷往往發(fā)生于SBRT治療中央型肺癌時(shí)，由于腫瘤離食管、氣管/支氣管和主動(dòng)脈等大血管太近，射線難以完全避開(kāi)而導(dǎo)致?lián)p傷，損傷部位和嚴(yán)重程度決定了患者的癥狀，例如放射性食管炎的典型表現(xiàn)就是喉嚨痛和吞咽困難，CTCAE5.0版的分級(jí)如下所示：
五、臂叢神經(jīng)損傷
一般發(fā)生于肺尖部有腫瘤的患者，原理與SBRT治療中央型肺癌類似，是神經(jīng)距離腫瘤太近，被射線波及導(dǎo)致的損傷，往往表現(xiàn)為上肢感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)無(wú)力和神經(jīng)性疼痛，分級(jí)如下：
六、胸壁疼痛、肋骨骨折
是放射線穿透時(shí)導(dǎo)致的損傷，胸壁疼痛往往是局部的神經(jīng)型疼痛，多數(shù)程度輕微，不會(huì)長(zhǎng)期存在；肋骨骨折則屬于SBRT的遲發(fā)性副作用，可能在治療后的6-48個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)，且患者并不一定會(huì)感覺(jué)到明顯的癥狀。
03伽瑪?shù)秾?dǎo)致的常見(jiàn)副作用該如何處理？
對(duì)于不同類型的SBRT副作用，需要根據(jù)副作用嚴(yán)重程度分級(jí)、患者狀況和治療方案，綜合判定處理方法，多數(shù)時(shí)候可以簡(jiǎn)單對(duì)癥處理或不處理，例如程度輕微的放射性肺炎，隨訪觀察就夠了，而胸壁疼痛可以嘗試局部冷敷/熱敷、非甾體類抗炎藥、常規(guī)止痛藥等止痛治療。
當(dāng)SBRT導(dǎo)致的副作用較為特殊，或程度非常嚴(yán)重時(shí)，就需要專門(mén)進(jìn)行處理，例如分級(jí)≥3級(jí)的放射性肺炎，就需要用足量糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)臂叢神經(jīng)明顯損傷，則主要是康復(fù)治療、輔助上肢狀態(tài)的恢復(fù)。患者也需要非常警惕呼吸困難、咯血等可能提示嚴(yán)重副作用的癥狀，及時(shí)就診處理、避免貽誤病情。
劉書(shū)