昨夜發(fā)了一篇關(guān)于炎癥性腸病的簡介《有一種終身腸道疾病被稱為“綠色癌癥”，你是第一次聽說嗎？》，短短一夜過來，截止今日11:00已經(jīng)（推薦5.5萬閱讀4129評論3轉(zhuǎn)發(fā)10收藏51），看來大家還是比較關(guān)注腸道健康，謝謝大家的鼓勵與支持，接下來

昨夜發(fā)了一篇關(guān)于炎癥性腸病的簡介《有一種終身腸道疾病被稱為“綠色癌癥”，你是第一次聽說嗎？》，短短一夜過來，截止今日11:00已經(jīng)（推薦 5.5萬閱讀 4129評論 3轉(zhuǎn)發(fā) 10收藏 51），看來大家還是比較關(guān)注腸道健康，謝謝大家的鼓勵與支持，接下來，我會逐漸整理這個方向內(nèi)容，形成一個系列。

今天，跟大家聊聊，臨床上，為了診斷是不是炎癥性腸病，還是網(wǎng)友在上一篇文章留言中的腸易激綜合征，需要做哪些檢查呢？

其實(shí)，迄今為止還沒有能確診克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的單一檢查方法。因此，除了詳細(xì)全面的病史和體格檢查外，還需做血的檢查、鋇餐造影和上下消化道的內(nèi)鏡檢查。在此，我整理列舉幾項(xiàng)常見的檢查項(xiàng)目進(jìn)行說明：

血的檢查：

常見的包括血常規(guī)、炎癥因子的檢查等。其中血常規(guī)是為了了解是不是有紅細(xì)胞減少（貧血）或白細(xì)胞升高（炎癥）。其他一些抽血檢查是為了找尋胃腸道或者其他部位的炎癥反應(yīng)的證據(jù)，包括血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。前些年也有一些反映IBD患者消化道免疫異常的抗體被發(fā)現(xiàn)，就是抗釀酒酵母菌抗體（ASCA）和核周抗胞漿抗體（pANCA），但近年指南共識上對于這兩個抗體的推薦不是常規(guī)了。還有血管炎、風(fēng)濕免疫、感染指標(biāo)（降鈣素原等）、肝炎病毒等項(xiàng)目的抽血化驗(yàn)檢查。

鋇餐造影：

包括上消化道造影和小腸部分檢查（下消化道造影也就是鋇灌腸已經(jīng)被結(jié)腸鏡所替代了）。在上消化道造影時，被檢查的孩子需要吞下稀薄液體狀的鋇餐后，鋇餐就覆蓋在上消化道的腸壁，所以能被X線識別而顯影。從而能辨別腸道的炎癥反應(yīng)部位和程度，如腫脹、狹窄及其他表現(xiàn)。胃腸造影通常要求胃里是空的，這就要求被檢查者從前一天晚上開始禁食，包括當(dāng)天的早餐。但因?yàn)殇^餐的準(zhǔn)確率相對明顯低于內(nèi)鏡，同時不能取活檢，因此不是常規(guī)首選。

消化內(nèi)鏡：胃鏡、小腸鏡（膠囊內(nèi)鏡）、大腸鏡

內(nèi)鏡檢查是將一根帶有光源的內(nèi)窺鏡從口腔或者肛門中進(jìn)入胃腸道。就像是胃腸造影一樣，胃鏡檢查也需要胃是空的，但是不同的是，患者需要使用一些鎮(zhèn)靜劑或是麻醉才能舒適地完成這項(xiàng)檢查。在做腸鏡檢查前1－2天，孩子得吃清流質(zhì)飲食以及服用一定的瀉藥以便把腸道看得更清楚。為了證實(shí)炎癥反應(yīng)，醫(yī)生在做腸鏡和胃鏡過程中得取下一小塊胃腸組織去化驗(yàn)，這就是活檢。取下來的組織將在顯微鏡下觀察是否有別于正常組織，而肉眼是無法看清這些內(nèi)容的。胃鏡主要檢查食管、胃和十二指腸病變；小腸鏡（膠囊內(nèi)鏡）主要檢查小腸部位病變；大腸鏡主要檢查結(jié)腸及回腸末端部位的病變。胃腸鏡檢查并結(jié)合內(nèi)鏡下組織活檢是診斷炎癥性腸病必須檢查。典型的內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理活檢，將大大提高炎癥性腸病的診斷率。

CTE（小腸CT成像）和MRE（小腸MR成像）

CD（克羅恩病）的一線檢查是CTE或MRE，因?yàn)閴w壞了，會引起瘺、膿腫，這個只有CTE或MRE才可以看清楚。但一些早期的病變，還沒到墻體，CTE或MRE就看不清了，得用膠囊內(nèi)鏡看，因?yàn)檫@個是看表面的。而膠囊內(nèi)鏡就是幫助看粘膜有沒有愈合的。小腸CTE或MRE檢查時候需要口服等滲的甘露醇做腸道準(zhǔn)備。

排除結(jié)核檢查：PPD試驗(yàn)、胸部CT、T-SPOT

（1）PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）：于試驗(yàn)后48—72小時觀察和記錄結(jié)果，測量時以硬結(jié)（橫徑+縱徑/2）大小為主，不以紅暈大小作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）胸部CT:如有結(jié)核感染常存在肺部肺結(jié)核改變。

（3）T-SPOT： T-SPOT檢測是目前診斷結(jié)核感染的最新檢測技術(shù)，靈敏度、特異性達(dá)到94%。若為陽性，則應(yīng)高度考慮結(jié)核感染可能，但也不能完全排除假陽性的可能。如為陰性，則基本可以排除結(jié)核。

經(jīng)過上訴檢查篩查，基本能有一個大致診斷，當(dāng)然最終確診，需要結(jié)合臨床IBD專科醫(yī)生結(jié)合患者的具體病史做出診斷。

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