科技改變生活 · 科技引領未來
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你一定聽說過「破傷風」，對么？作為一名創傷骨科大夫，我的患者基本都是這個病的“高危人群”。但是經常會出現這樣的場景。患者掛了號急沖沖的跑過來對我說：“大夫，我的腳被釘子扎了，想打個破傷風針。”可是當我問：“傷口處理了么？”，得到的回答卻是：
你一定聽說過「破傷風」，對么？
作為一名創傷骨科大夫，我的患者基本都是這個病的“高危人群”。但是經常會出現這樣的場景。患者掛了號急沖沖的跑過來對我說：
“大夫，我的腳被釘子扎了，想打個破傷風針。”
可是當我問：“傷口處理了么？”，得到的回答卻是：
“沒事，就是扎了下，傷口都不出血了。我怕得破傷風，你就給我打個破傷風針就行了。”
可以說，絕大多數老百姓，甚至很多醫生自己都認為：
「預防破傷風，最重要的是打破傷風針」，或者「只要打了破傷風針，就不會得破傷風了」。
可是，真的是這樣么？#辟謠#
當然不是！
今天我想和大家分享的真相是：
受傷后想預防破傷風，千萬別把希望只寄托在打破傷風針上！
#真相來了#
1、什么是破傷風？
正如我在之前文章：《辟謠丨受傷超過24小時打「破傷風針」就沒用了？醫生：并不是這樣》中寫的：
所謂的「破傷風」，并不是「破了的傷口受風了」，而是一種叫「破傷風桿菌」的特殊細菌，從傷口進入人體引起的一種特殊感染。
這個細菌（如上圖）非常特殊，因為它會分泌出一種神經毒素，直接作用于我們的大腦和脊髓，讓全身肌肉都痙攣抽搐，包括維持呼吸的肌肉。所以，一旦感染發病，患者不僅會全身肌肉抽筋極度痛苦，更可能因為呼吸受到影響而致命。
是的，盡管發病率很低，但「破傷風」的確是一種可怕且致死率很高的疾病。相關數據[1,2]顯示：即使經過積極的綜合治療，該病的病死率在全球范圍仍為30%~50% 。
2、什么是破傷風針
所謂「破傷風針」，其實是老百姓對破傷風免疫制劑的統稱，主要包括兩類：
（1）一類是誘導主動免疫的疫苗，叫“破傷風「類」毒素”
但這個疫苗和其它疫苗不一樣。它并不是把「破傷風桿菌」滅活減毒制成的，而是把破傷風桿菌分泌的「外毒素」減毒制成了疫苗。所以在注射進動物或人體后誘發主動免疫，動物或人體產生的抗體，并不是對抗破傷風桿菌的，而是對抗破傷風桿菌致命的外毒素的。
所以，可以理解為：
破傷風類毒素，是讓我們有對抗破傷風桿菌毒素的防御力，而并不能讓我們有對抗破傷風桿菌的防御力。這一點非常重要！
（2）另一類是緊急補救的被動免疫：破傷風抗毒素和破傷風人免疫球蛋白
把前面說的「破傷風類毒素」，分別注射到馬和人體，讓馬和人產生抗體。而后，從馬血清中提取的抗體，其實就是「破傷風抗毒素」；從人血清中提取的抗體，其實就是「破傷風人免疫球蛋白」。
所以這也是為什么「破傷風抗毒素」注射之前要做皮試，而「破傷風人免疫球蛋白」不用做皮試。因為前者是馬血清提取的，屬于異種蛋白，而后者是人體提取的是同種蛋白。
了解到這些你也就明白了：無論是「破傷風抗毒素」，還是「破傷風人免疫球蛋白」，也都是針對破傷風桿菌分泌的外毒素的，并不是破傷風桿菌本身的。
（3）綜上，三種破傷風免疫制劑，都不是用來對抗細菌的，而是對抗細菌分泌的外毒素的。
所以，通過（1）和（2），大家就明白了：無論是「破傷風類毒素」，還是「破傷風抗毒素」，亦或是昂貴的「破傷風人免疫球蛋白」，它們都是用來“懟”破傷風細菌分泌的外毒素的，而并不能“懟”破傷風桿菌這個細菌本身。
就好比：這三種藥物，其實都相對于解毒藥，可以解西毒歐陽鋒給大家下的毒。但是他們并不是武器，不能攻擊歐陽鋒本人。
3、為什么光靠打針不行？
正如前面所說：
想根本性的預防破傷風，需要盡早的干掉“破傷風桿菌”這個罪魁禍首，而只靠打破傷風針，是無法有效預防破傷風發病的。
此外，你可能不知道的是：
這些類似于“解毒劑”功能的破傷風免疫制劑，也是有會很快失效的。而同時破傷風發病也是有潛伏期的。
比如：
「破傷風抗毒素」的半衰期一般為5-7天，最短甚至10-14小時，反復注射消失得更快，最多２-3天就沒用了。而破傷風的潛伏期通常為7-8天，一般為1-2周，甚至還有長達好幾個月的。所以，很多時候僅在破傷風潛伏期里，「破傷風抗毒素」就已失去了有效濃度[1]。
那該怎么辦呢？
4、如何有效預防破傷風？
其實，破傷風的預防最重要的是「處理傷口」。在正確有效的消毒、清創后，再配合破傷風免疫制劑的應用，才能有效預防破傷風感染。
實際上，破傷風桿菌廣泛存在于自然界中，幾乎到處都有。我們每個人以及所有哺乳動物的腸道里基本都有。所以這些細菌會隨著糞便排泄而到泥土和自然界各處。
但是好在，這個細菌需要缺氧的環境下才能生長繁殖（這也是為什么深的傷口更容易感染），而且我們身體對少量細菌也有一定的抵抗力，所以一般生活中表淺的不是特別臟的傷口，經過醫院正規的處理（消毒清創等），很多都可以不用注射破傷風免疫制劑（在醫生指導下）。
而對于傷口較深、入口較小，以及污染較重，尤其是被糞便、泥土等污染較重的傷口。最重要的一定是盡快到正規醫院處理傷口，而后根據醫生的指導選擇注射破傷風類毒素或破傷風抗毒素，抑或破傷風人免疫球蛋白。
但是一定記住：相較于打針，更重要的是傷口的清創處理，因為這才是真正能“干掉”破傷風桿菌的。而打破傷風針，其實只是往身體里注射破傷風外毒素的“解毒劑”。
參考文獻：
1. sanford JP. Tetanus--forgotten but not gone. N Engl J Med, 1995, 332 (12):812-813.
2. Trujillo MH, Cattillo A, Espana J, et al. Impact of intensive care management on the prognosis of tetanus. Analysis of 641 cases. Chest, 1987, 92 (1):63-65.
3. 張維琴,景金鎖. 抗毒素預防破傷風是免疫學的失誤．醫學理論與實踐，1995(9):432.
4. 中國創傷救治聯盟，北京大學創傷醫學中心. 中國破傷風免疫預防專家共識[J]. 中華外科雜志. 2018, 56(3): 161-167.
感謝疫苗預防專家 @鹵煮疫苗的指導
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王俊華