醫(yī)生：你有高血壓，而且吸煙，這些都是冠心病的危險因素。目前你活動后會有胸悶、胸痛的癥狀，懷疑你有冠心病。需要做冠脈造影或者冠脈CT來確診。患者：醫(yī)生，我查過心臟超聲，都是正常的，怎么會得冠心病呢？以上的對話，在平常門診中經(jīng)常會遇到。很多患者

醫(yī)生：你有高血壓，而且吸煙，這些都是冠心病的危險因素。目前你活動后會有胸悶、胸痛的癥狀，懷疑你有冠心病。需要做冠脈造影或者冠脈CT來確診。

患者：醫(yī)生，我查過心臟超聲，都是正常的，怎么會得冠心病呢？

以上的對話，在平常門診中經(jīng)常會遇到。很多患者不知道心臟超聲究竟能查出些什么疾病？以為心臟超聲是正常的，就不會是冠心病。其實，心臟超聲檢查并不能確診冠心病。今天，陳大夫就給大家科普一下心臟超聲檢查都有哪些作用？要想確診冠心病，應(yīng)該做哪些檢查？

心臟超聲檢查都能發(fā)現(xiàn)哪些疾病？

超聲作為一種常用的醫(yī)學(xué)輔助檢查項目，想必大家都不陌生。人體很多地方都可以進(jìn)行超聲檢查，比如最常見的肝、膽、胰、脾、雙腎這些器官的超聲檢查。另外，全身一些比較淺的血管，比如頸動脈、頸靜脈，四肢的動靜脈都可以通過超聲檢查。心臟超聲，顧名思義就是對心臟進(jìn)行的超聲檢查。

一、了解心臟的結(jié)構(gòu)，能更好地理解心臟超聲的作用

心臟可以說是人體的發(fā)動機(jī)，它每時每刻都在不停地收縮和舒張，推動血液流向全身的各個角落。通過血液把氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)浇M織器官，然后把組織器官產(chǎn)生的廢物收集起來，通過腎臟、腸道和肺排出體外。

每一個人的心臟大概有各自的拳頭大小。其實每一個人的心臟都好像一間擁有四個臥室的房子。每一個能夠住人的房間。離不開三個要素：墻壁、水管系統(tǒng)、電路系統(tǒng)。心臟也不例外。

1、心臟的墻體

• 心臟擁有四個腔，分別是左右心房和左右心室，就好像一個房子里面有4個臥室。其中左心房下面是左心室，同理，右心房下面是右心室。
• 左心房的血液流向左心室，兩者之間存在二尖瓣，二尖瓣其實就像一扇門一樣。當(dāng)左心房的血液流向左心室的時候，二尖瓣打開，心房收縮結(jié)束后，二尖瓣關(guān)閉。同理，右心房和右心室之間存在著三尖瓣。
• 左右心房之間叫做房間隔，左右心室之間叫做室間隔。房間隔和室間隔這兩堵墻上是沒有門或者通道的，有了通道就說明心臟有問題。

2、心臟水管系統(tǒng)

• 如果把心臟比作一個房子的話，冠狀動脈就好比房子里面的水管系統(tǒng)。冠狀動脈是給心臟自身供應(yīng)血液的。冠心病的根本原因就是這些水管變得狹窄，導(dǎo)致房間里面水的運(yùn)輸出現(xiàn)問題，這樣一來，房間里面就會缺水。對于心臟來說，就是導(dǎo)致心臟缺血。

3、心臟的電路系統(tǒng)

心臟的左右心房和左右心室的同步運(yùn)動，離不開心臟的電路系統(tǒng)。心臟的每一次跳動，都有一個總指揮部門，這個總指揮部門叫做竇房結(jié)。每次竇房結(jié)發(fā)出跳動的信號，然后經(jīng)過電路系統(tǒng)傳遍這個心臟。

4、人體的血液是怎么全身循環(huán)的

人體的血液循環(huán)可以分為兩部分，分別是肺循環(huán)和體循環(huán)。兩者既是相互獨(dú)立，又是相互連通的。其中，體循環(huán)主要是左心房和左心室參與，主要的作用是將新鮮的血液運(yùn)送到全身各個器官。

肺循環(huán)的作用是將全身各個器官已經(jīng)使用過的血液，通過肺的呼吸作用，重新變成新鮮的血液。這里的新鮮與不新鮮，主要指的是血液里面氧氣的含量。

體循環(huán)：

• 左心房接收經(jīng)過肺循環(huán)的新鮮血液→左心室→通過主動脈以及其后的各種分支動脈，將血液運(yùn)送到各個器官→各個器官使用過的血液氧氣含量減少，二氧化碳含量增加通過各級靜脈匯集到右心房。

肺循環(huán)：

• 右心房收集全身各處靜脈灰機(jī)而來的血液→右心室→將血液排入肺→在肺里面，氧氣進(jìn)入血液，血液里面的二氧化碳從血液出去，從嘴巴呼出體外→重新變得新鮮的血液又回到左心房。

二、心臟超聲檢查能發(fā)現(xiàn)心臟什么問題？

1、心臟超聲主要是發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)方面的問題

• 心臟超聲主要是發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)方面的問題，就好比房間墻體結(jié)構(gòu)的各種問題。
• 先天性心臟病，比如房間隔缺損，就是左右心房之間的墻沒有發(fā)育好，天生就存在一個洞。而室間隔缺損，就是左右心室之間天生存在的一個洞。
• 心臟瓣膜病，心臟瓣膜病也就是房間之間的門存在問題，比如左心房和左心室之間的二尖瓣狹窄，就是門太窄了，阻礙了血流從心房流向心室。比如二尖瓣關(guān)閉不全，就是門關(guān)不嚴(yán)實，從心房流到心室的血液會從心室回流到心房。
• 心肌病，比如肥厚型心肌病，就是心臟的墻體變得比正常的要厚。擴(kuò)張型心肌病，就是心臟的房間變得比以前大。

2、心臟超聲能夠測量出射血分?jǐn)?shù)

• 心臟超聲檢查報告里面有一項很重要的檢測結(jié)果，通常用英文EF表示。EF指的就是心臟的射血分?jǐn)?shù)。這個射血分?jǐn)?shù)表明的是心臟的射血能力，也就是心臟的收縮功能，正常人應(yīng)該在50%以上
• 如果心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)EF低于50%，那說明心臟的收縮功能有問題，也就是出現(xiàn)了心臟衰竭。需要進(jìn)一步地尋找心臟衰竭的原因。

既然心臟超聲無法確診冠心病，為什么有些懷疑是冠心病的患者，醫(yī)生還是會開心臟超聲的檢查？

心臟超聲能夠查出很多疾病，但是對于冠心病，心臟超聲是無能無力的。可能有些冠心病患者會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)初就診的時候醫(yī)生也讓查心臟超聲了。既然心臟超聲檢查不出冠心病，為什么還要檢查呢？

• 一方面，是為了了解一下整體的心臟功能。比如收縮功能怎么樣？冠心病時間久了會導(dǎo)致心衰的發(fā)生，看一下患者有沒有心衰，心臟的結(jié)構(gòu)有什么變化。
• 另一方面，是為了鑒別診斷。比如患者是胸悶去就診的，胸悶不一定就是冠心病，還有可能是肥厚型心肌病，甚至是先天性心臟病。查心臟超聲是為了排除這些疾病。

想要確診冠心病，需要做哪些檢查？

想要確診冠心病，有兩種檢查可供選擇，包括冠狀動脈增強(qiáng)CT以及冠狀動脈造影檢查。兩種各有優(yōu)缺點(diǎn)。

一、冠脈造影

• 優(yōu)點(diǎn)：診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法。造影檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄程度達(dá)到治療的標(biāo)準(zhǔn)，可以一步到位進(jìn)行治療。
• 缺點(diǎn)：雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但也是一種手術(shù)，存在一定的風(fēng)險。需要住院進(jìn)行檢查。價格比冠狀動脈增強(qiáng)CT檢查要貴，大概需要3~4千的樣子。

二、冠狀動脈增強(qiáng)CT

• 優(yōu)點(diǎn)：不用住院檢查，屬于沒有創(chuàng)傷的檢查，相對比較安全。價格比起冠脈造影也要便宜得多，大概在800~900的樣子。
• 缺點(diǎn)：不像冠脈造影能夠一步到位，冠脈做出來有問題，還要做住院做冠脈造影檢查。準(zhǔn)確率沒有冠脈造影的高。有些患者冠脈CT查出來重度狹窄，結(jié)果冠脈造影檢查是輕度狹窄。

三、冠脈造影還是冠脈CT，如何選擇？

• 冠脈造影還是冠脈CT的選擇要綜合各個方面的考慮。比如患者癥狀比較典型的，近期有加重的趨勢，應(yīng)該一步到位做造影檢查，防止拖出急性心肌梗死來。
• 有些癥狀不是很典型的，有比較年輕的，又不太想住院的，可以選擇現(xiàn)在冠脈CT檢查。

總結(jié)：

• 心臟超聲檢查主要查的是心臟的結(jié)構(gòu)，但不是心臟的血管。因此，想要確診冠心病，做心臟超聲檢查是沒辦法確診的。想要確診冠心病，只能做冠脈造影或者冠狀動脈增強(qiáng)CT。

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