治療尋麻疹要多少錢(qián)（北大醫(yī)生）

本文作者：趙作濤醫(yī)生啥都不敢吃，為什么蕁麻疹還反復(fù)發(fā)作？蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，即使患者嚴(yán)格忌口，百般小心，卻仍然反復(fù)發(fā)作。到底是什么原因引起的蕁麻疹呢？醫(yī)生總說(shuō)：病因不明！我曾在門(mén)診中遇到一個(gè)病史長(zhǎng)達(dá)22年的患者。他的蕁麻疹每晚發(fā)作，癢

本文作者：趙作濤醫(yī)生

啥都不敢吃，為什么蕁麻疹還反復(fù)發(fā)作？

蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，即使患者嚴(yán)格忌口，百般小心，卻仍然反復(fù)發(fā)作。

到底是什么原因引起的蕁麻疹呢？醫(yī)生總說(shuō)：病因不明！

我曾在門(mén)診中遇到一個(gè)病史長(zhǎng)達(dá)22年的患者。他的蕁麻疹每晚發(fā)作，癢不欲生。只要天黑他就會(huì)冒冷汗，擔(dān)心皮疹發(fā)作。由于瘙癢劇烈，長(zhǎng)期用藥效果不佳，蕁麻疹嚴(yán)重影響了他的飲食和睡眠，不僅使他丟了工作，丟了婚姻，甚至把他逼上了絕路。

但是醫(yī)生也常常束手無(wú)策，因?yàn)槁允n麻疹：“病因不明”！

因此,以往醫(yī)學(xué)界稱(chēng)之為慢性特發(fā)性蕁麻疹，而特發(fā)的意思就是病因不清。

但是我和來(lái)自世界不同國(guó)家的醫(yī)生一起討論并于2013年，在英國(guó)皮膚科雜志（British Journal of Dermatology）上發(fā)表文章，發(fā)現(xiàn)結(jié)合病史和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，接近90%的患者是可以找到病因的，因而將慢性蕁麻疹稱(chēng)之為慢性自發(fā)性蕁麻疹，并得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的一致公認(rèn)。

在中國(guó)，很大一部分病因不清的，治療效果不佳的患者，是自體血清反應(yīng)陽(yáng)性的患者，我們也稱(chēng)之為自體反應(yīng)性蕁麻疹。

蕁麻疹一定是過(guò)敏嗎？

急性蕁麻疹與過(guò)敏、感染及食物不耐受關(guān)系密切，但慢性蕁麻疹僅有約10%的患者與過(guò)敏相關(guān)，其余患者多是自身免疫異常。

所以，患上蕁麻疹，完全沒(méi)有必要進(jìn)行大規(guī)模的過(guò)敏原檢測(cè)。患者應(yīng)該結(jié)合病史和食物日記等進(jìn)行有針對(duì)性必要的檢測(cè)，來(lái)明確診斷及尋找可能的病因。

蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)嗎？

常常有患者，甚至醫(yī)生認(rèn)為蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)，因而進(jìn)食補(bǔ)藥，甚至吃所謂的提高免疫力的藥物，然而這是錯(cuò)誤的。

多數(shù)慢性蕁麻疹的患者存在免疫力紊亂，簡(jiǎn)單點(diǎn)可以理解為免疫力的亢進(jìn)，所以使用補(bǔ)藥及所謂提高免疫力的藥物會(huì)進(jìn)一步加重蕁麻疹癥狀，適得其反。

蕁麻疹可以治愈嗎？

得了蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，醫(yī)生常常讓患者吃抗“過(guò)敏”的藥物，如西替利嗪，氯雷他定等，這些常用的抗過(guò)敏藥物多數(shù)是抗組胺藥。

因?yàn)椋M胺是引起蕁麻疹最重要的炎癥介質(zhì)，阻止了組胺與細(xì)胞上的組胺受體結(jié)合，就可以緩解蕁麻疹癥狀。但是常常有患者說(shuō)，吃了抗過(guò)敏藥就有效，停藥后就復(fù)發(fā)，蕁麻疹沒(méi)辦法治愈啊！

這里存在一個(gè)誤區(qū)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)進(jìn)行的一個(gè)大規(guī)模臨床研究顯示：90%的蕁麻疹患者可以在5年之內(nèi)痊愈，僅有10%的患者病程超過(guò)5年。

在這里我們應(yīng)該明確的是，慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。既然糖尿病、高血壓需要終生服藥，慢性蕁麻疹為什么不能連續(xù)口服幾個(gè)月，甚至5年的抗組胺藥物呢？并且與治療高血壓和糖尿病等疾病的藥物相比，抗組胺藥物的安全性相對(duì)更高一些。

所以醫(yī)生和患者的治療觀念都應(yīng)該轉(zhuǎn)變，慢性蕁麻疹不是一過(guò)性的疾病，它應(yīng)該規(guī)律服藥。對(duì)于病程較長(zhǎng)、病情較重的患者，應(yīng)該結(jié)合具體情況，選擇安全有效的藥物，適當(dāng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間，然后根據(jù)治療的情況階段性地減量，例如病情控制后改為隔天吃一次藥，三天吃一次藥等。

吃抗過(guò)敏藥效果不佳的患者，該怎么治？

使用抗組胺藥治療效果不佳的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)該到皮膚專(zhuān)科門(mén)診就診。

（1）醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，判斷患者得的是不是與蕁麻疹表現(xiàn)相似的其他疾病。

（2）通過(guò)一些必要的檢查，尋找病因，以及患者病情加重的原因，弄清蕁麻疹的類(lèi)型，更換抗炎效果更明顯的抗組胺藥，或增加藥物的劑量。

（3）對(duì)于病情極為嚴(yán)重，其它治療效果都不好的患者，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期規(guī)律使用激素類(lèi)藥物，并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，觀測(cè)藥物不良反應(yīng)。患者切不可長(zhǎng)期、不規(guī)律地濫用激素，這樣會(huì)造成體重增加，血壓升高，血糖升高，股骨頭壞死，消化道出血，甚至死亡等嚴(yán)重后果。

總之，蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致它的病程長(zhǎng)、易反復(fù)，是皮膚科的臨床挑戰(zhàn)之一。

對(duì)于蕁麻疹患者而言，應(yīng)該樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要盲目的忌口及尋醫(yī)問(wèn)藥，應(yīng)該針對(duì)病史及個(gè)人情況，選擇合適的生活方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，切忌諱疾忌醫(yī)或者過(guò)度治療，甚至濫用激素，與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝病魔。