科技改變生活 · 科技引領未來
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“感謝國家的好政策，我現在終于看得起病了！”李阿姨今年68歲了，1年前她被診斷有房顫（心房顫動），醫生告訴她這種病需要長期抗凝治療，否則心房內就容易形成血栓，到時候如果血栓脫落還會造成腦栓塞！抗凝治療有兩種抗凝藥可供選擇：一種是傳統的口服抗
“感謝國家的好政策，我現在終于看得起病了！”
李阿姨今年68歲了，1年前她被診斷有房顫（心房顫動），醫生告訴她這種病需要長期抗凝治療，否則心房內就容易形成血栓，到時候如果血栓脫落還會造成腦栓塞！
抗凝治療有兩種抗凝藥可供選擇：
一種是傳統的口服抗凝藥——華法林。這種藥使用起來比較麻煩，需要定期監測凝血功能（INR），要求INR的數值保持在2-3的范圍，數值低了需要加大藥量，否則起不到有效的抗凝效果，數值高了則需要減少藥量，否則容易引起出血。但華法林有一個最大的優點，那就是價格非常的便宜，一片才2-4毛錢。
另外一種是新型的口服抗凝藥，包括利伐沙班、達比加群酯等等。這一類抗凝藥使用起來十分的方便，不用像華法林一樣需要監測凝血功能，使用的過程中一般也不需要調整劑量，而且不會受食物影響，不用擔心飲食會影響藥效，出血的風險也相對比較小。總而言之，新型口服抗凝藥具有療效優、用藥簡單、出血風險小、無需常規監測凝血功能等諸多優點！但是新型口服抗凝藥有一個最大的缺點，那就是價格十分昂貴，長期使用，一般人很難承受得起！就拿利伐沙班來舉例子，利伐沙班一片的價格就高達34.4塊錢，一般每天需要服用一片，那么一個月就需要一千多塊錢，一年則需要12556塊錢！
雖然新型的口服抗凝藥比較貴，但是還是會有很多患者選擇，畢竟華法林使用起來太麻煩了，三天兩頭就需要到醫院復查凝血功能非常的不方便，如果監測不到位出血的風險也比較高，所以仍然有很多患者選擇新型口服抗凝藥方案，李阿姨就是其中一個，李阿姨就是選用利伐沙班進行抗凝治療。
前兩天李阿姨去醫院拿藥的時候，醫生告訴她利伐沙班進入國家集中采購的目錄了，原來一片是34.4塊錢，現在一片只需要6毛7！一年的費用只需要244.55元，一年可以省下12312塊錢！降價的幅度超過90%，絲毫不亞于當初心臟支架從1萬多降至700多！
國家集中帶量采購政策說白了就是國家通過以量換價的方式，繞過中間商，直接從藥企大量采購藥物，要求藥企把藥品的價格降至最低，一方面保證了藥企有一定的利潤，另一方面也保證了老百姓能買到價格最便宜的藥品！
李阿姨得知這一消息后高興壞了，一個勁地感謝國家的好政策，高興得就像撿到大便宜似的，不由自主地說出了文章開頭的那句話。
一、房顫為什么要抗凝？
房顫也叫心房顫動，顧名思義就是心房完全失去節律胡亂亂跳，導致整個心臟的跳動都變得雜亂無章。心臟如果長期這樣雜亂無章地跳動下去，久而久之心功能會逐漸衰竭，最后發展成為心力衰竭，所以治療房顫的第一個要點就是控制心率，讓心跳慢下來，延緩心衰的到來。另一方面，由于房顫的時候，心房內的血液不能有效地泵出，血液會在心房內形成漩渦，這種血流就比較容易凝固成塊，也就是血栓，特別是在心房一個叫左心房的角落里。血栓是很可怕的東西，如果脫落隨著血流流到全身的各個器官，堵塞各個器官的供血動脈，那么這些器官就會缺血壞死，后果不堪設想！比如說，如果血栓堵塞腦動脈，則會引起腦組織缺血壞死，也就是腦栓塞，如果堵塞腎功能或者腸系膜動脈則分別會引起腎缺血壞死以及腸缺血壞死！這是房顫最可怕的并發癥，預防這種可怕并發癥的有效辦法就是抗凝治療，通過藥物抑制血液凝固、避免血栓的形成。
二、并不是所有的房顫都需要抗凝治療。
我們現在知道了，房顫抗凝治療的目的是預防血栓形成，但并非所有的房顫都會形成血栓，也就是說并非所有的房顫都需要抗凝治療，只有血栓風險高的患者才需要抗凝。
那么，我們該如何評估血栓形成的風險呢？
我們一般采用CHADS2-VASc評分，具體的方法如下：
最后的總得分越高，說明血栓形成的風險就越大，如果總得分如果大于或等于2分，一般建議抗凝治療；如果得分小于2分，則不需要抗凝治療。
三、并不是所有的房顫都能夠使用新型口服抗凝藥。
雖然新型利伐沙班等新型口服抗凝藥的價格降下來了，但并不適合于所有的房顫患者，目前的臨床指南建議，瓣膜性疾病引起的房顫不可以使用新型口服抗凝藥，比如說二尖瓣狹窄所引起的房顫，這種瓣膜性疾病引起的房顫目前還是推薦使用傳統的華法林進行抗凝治療，只有非瓣膜性疾病引起的房顫適合使用新型口服抗凝藥，比如說冠心病引起的房顫。
另外，由于利伐沙班等新型口服抗凝藥的半衰期比較短，如果停服或者漏服，藥物的濃度很快就會下降，從而不能起到有效的抗凝效果，導致血栓形成的風險升高。所以，服用新型口服抗凝藥一定要嚴格按醫囑規律服用，不得漏服或者私自停藥。
除了適用于房顫抗凝治療之外，新型口服抗凝藥還適用于下肢深靜脈血栓形成的抗凝治療，能夠降低下肢深靜脈血栓發生肺栓塞的風險！
臨床上需要抗凝治療的病人還是挺多的，利伐沙班能夠進入國家集中采購目錄，對于這些患者來說確實是實實在在的實惠，我們真應該感謝國家集中采購的好政策！
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李書一