科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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古人云：塞翁失馬，焉知非福！男，老李，65歲，退休工人。退休后老李閑來無事，在老家開墾了一片小菜地，整天忙得不亦樂乎。閑暇之余邀三五好友小酌一杯，日子過得逍遙自在。一天菜地干涸了，老子挑了2擔水給菜地灌溉。當晚就覺得腰背部隱痛不適，尤其是肩
古人云：塞翁失馬，焉知非福！
男，老李，65歲，退休工人。
退休后老李閑來無事，在老家開墾了一片小菜地，整天忙得不亦樂乎。閑暇之余邀三五好友小酌一杯，日子過得逍遙自在。
一天菜地干涸了，老子挑了2擔水給菜地灌溉。
當晚就覺得腰背部隱痛不適，尤其是肩部酸脹不適。
或許是勞累過度了吧，老李去診所拿了點膏藥，消炎止痛藥物自行口服。
可是一周過去了，他的肩部疼痛不但沒有一點減輕，反而進行性加重了。
無奈，老李來到一家專治腰腿疼的專科診所。
拍片顯示：肩周炎。
看到骨頭沒什么大事，老李也就放下心來，又開了些外敷和口服的止痛藥回家了。
回家后，老李一疼就吃止痛藥，止痛藥從2片加到4片，從4片加到6片，止痛藥膏也是貼了一層又一層，可是肩部疼痛還是沒有絲毫的減輕。
看到老李每天晚上大把大把的止痛藥吃了沒效果，徹夜難眠，老伴憂心忡忡。
實在沒辦法，老兩口來到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院骨科門診，接待老李的是一個白發(fā)胡須的老大夫。
老大夫又給他復查肩部X-ray，也顯示肩周炎。
實在不放心，老李又查了個肩部磁共振，看看韌帶肌肉什么的有沒有損傷，可是結(jié)果也沒有什么大問題，僅僅提示肩部炎癥。
或許是肋間神經(jīng)痛，老醫(yī)生說，肋間神經(jīng)痛的特點就是不好康復，伴隨刺激性的疼痛，尤其是深呼吸后疼痛會有所加重。
老李不由自主地深深吸了口氣，果然疼痛稍微有點加重，而且像針扎似的疼痛。
于是老李對肋間神經(jīng)痛這個診斷深信不疑。
肋間神經(jīng)痛是指胸神經(jīng)根(即肋間神經(jīng))由于不同原因的損害，如胸椎退變、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病，或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋問神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，產(chǎn)生炎性反應并出現(xiàn)胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。
肋間神經(jīng)痛是一種無菌性炎癥，注意休息并且給你運用射頻、針灸治療后就會減輕的。
聽著老者的解釋，老李也瞬間放寬了心，馬上在這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院安心地進行射頻、針灸治療。
治療15天，射頻3次，針灸15次，配合著加巴噴丁等強效止痛藥物。
老李覺得舒服了一些，疼痛著實減輕了不少，滿心歡喜地準備住院。
于是當天沒有吃止痛藥，過來2天 ，左側(cè)肩部一陣陣刺激性的疼痛又如約而至！
左肩背部疼痛加重，呈火灼樣持續(xù)性!嚴重時需肌注平痛新或度冷丁方能緩解
這可真難為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生。
按道理說，這些治療單純的肋間神經(jīng)痛和肩周炎應該是綽綽有余啊，難道是還有其他的疾病，那是什么？
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生看到連杜冷丁都用了一支又一支，怕了！
可是，老李就是一個單純的左側(cè)肩部疼痛，連肩部磁共振也做了啊，的確沒有什么啊？
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生一籌莫展，不好意思地對老李說：
你到縣醫(yī)院或市醫(yī)院看看吧？我們真的無能為力了。
看到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生誠懇的態(tài)度，想到這些天這些醫(yī)生也是為了他跑前跑后的。
老李沒有說什么，收拾行李，結(jié)了賬，直接住到了市醫(yī)院骨科病房。
一路勞累加上老李心情沉重，這晚深夜老李又是一次劇烈的左側(cè)肩背部劇烈的疼痛，伴隨劇烈的針刺感和窒息感，面色發(fā)青！
一來就是這么大的陣仗，著實把市醫(yī)院的骨科專家嚇了一跳！
難道心絞痛或急性心梗？
18導聯(lián)心電圖，急診心肌酶譜、心梗三合一馬上檢查，心電圖示：ST段輕度改變，其余指標正常，心梗暫時排除！
還是不放心，明天做冠狀動脈CTA、再次動態(tài)復查心肌酶譜、心梗三合一。
一頓復查檢查下來，錢花了不少，心絞痛、急性心肌梗塞不支持！
拿著老李的肩部磁共振結(jié)果，端詳著冠狀動脈CTA，反復閱片，的確沒有導致這么劇烈疼痛的疾病啊。
醫(yī)生一頭霧水！
只能對癥治療：止痛藥，強效止痛藥！
百無聊賴的老李坐在醫(yī)院花園，愁苦不堪，這時病友遞過來一支煙，說：抽根吧，抽煙能解愁，不吸煙是人生一大遺憾啊！
老李一聽也是，想到自己最近經(jīng)歷的種種，或許將要不久于人世，從來沒有抽過煙的老李瞬間老淚縱橫，一咬牙：抽！
1支，2支，3支......越抽越帶勁，越抽越傷心，一下午3盒煙被兩個苦命相連的人抽了出來。
次日，老李便止不住的咳嗽，老伴忍不住的埋怨老李：
從來沒抽過煙的人這是何苦啊！沒事找事嗎不是嗎。
突然，老李咳出了一口血絲，老伴害怕地趕緊跑去告訴了醫(yī)生。
做個胸部CT吧，醫(yī)生也沒有太上心隨口一說，或許是抽煙導致的肺炎吧，又或許是嗆了一口。
不做沒事，一做卻有重大發(fā)現(xiàn)！
胸部CT顯示：左側(cè)肺門見塊狀陰影，第7/8胸椎及左側(cè)第8后肋骨骨質(zhì)破壞！
醫(yī)生一看報告，結(jié)合老李的癥狀，頓時滿頭發(fā)麻！
趕緊做纖支鏡！
很快纖支鏡結(jié)果回來：高度懷疑肺癌，第二天病理報告：小細胞肺癌。
骨科醫(yī)生頓時全明白了：早期小細胞肺癌的肺外不典型癥狀導致了老李的頑固性肩痛！
后來老李轉(zhuǎn)到了腫瘤科，采用了CAP化療方案（環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑）化療，1個周期后，左側(cè)肩部、背部疼痛完全緩解，壓痛消失。
3個周期后，復查胸部CT肺部腫塊完全消散。
感謝一下午的香煙，感謝同病相憐的病友。
塞翁失馬，焉知非福;大難不死，必要后福。
愿每一個朋友，都能逢兇化吉，萬事如意！
今日醫(yī)學科普： 肺小細胞癌
為什么肺小細胞癌容易誤診？
肺小細胞肺癌早期沒有任何癥狀，而且侵襲力極強，一旦發(fā)病很容易轉(zhuǎn)移。
腫瘤易擴散遠處轉(zhuǎn)移至下頸椎、胸椎或肋骨產(chǎn)生頸痛、胸背痛或肩痛，臨床極易誤診。
當患者出現(xiàn)頸肩痛、背痛， 關(guān)節(jié)活動受限，x線攝片示骨質(zhì)增生，易作出頸椎病肩周炎的診斷。
老年人冠心病心絞痛也是常見病，且多向肩背放射。
本病例啟示：
患者往往首先就診于呼吸專科。
接診醫(yī)生僅局限于本專業(yè)范圍內(nèi)的診治，對缺乏呼吸系統(tǒng) 癥狀的肺部腫瘤認識不足，所以待出現(xiàn)胸痛、胸悶咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀時才想到做相關(guān)檢查，確診時為時已晚。
備注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)，病例資料來源于誤診病例分析。原創(chuàng)不易，轉(zhuǎn)載必究！
李陽