科技改變生活 · 科技引領未來
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內容較多，建議先收藏，有時間慢慢看。（純手打，謝謝支持！）玫瑰痤瘡是一種好發于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病2015年俄羅斯與德國聯合流行病學調查顯示，患病率分別為12.3％與5.0％，美國為2.0％～2.3％。目
內容較多，建議先收藏，有時間慢慢看。
（純手打，謝謝支持！）
玫瑰痤瘡是一種好發于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病
2015年俄羅斯與德國聯合流行病學調查顯示，患病率分別為12.3％與5.0％，
美國為2.0％～2.3％。
目前缺乏中國人群玫瑰痤瘡患病率的研究，初步估計患病率較美國高。
臨床主要表現為面部皮膚陣發性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少部分出現贅生物(常見于鼻部)，主要累及20一50歲的成年人。
于過去國內教科書及很多皮膚病專著將“玫瑰痤瘡”稱為“酒渣鼻”，致使很多醫生誤認為只有“鼻部發紅、肥大”的表現才是“酒渣鼻”。
而事實上，真正出現“酒渣鼻樣改變”的玫瑰痤瘡只占5％左右，大部分玫瑰痤瘡患者的皮損主要發生在雙頰部或口周，或只出現鼻部紅斑、丘疹，并沒有鼻部肥大、增生的表現。很多皮膚科醫生將這種常見病、多發病誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等。如此反復使用激素又會導致“激素依賴性皮炎”。
謝紅付教授、李吉副教授起草了《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》，然后經過中國醫師協會皮膚科醫師分會皮膚美容亞專業委員會十余位專家的廣泛討論和激烈爭論，對共識的各部分提出了具體的修改意見，形成了最終版《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》
一、發病機制
1. 遺傳因素
部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，目前發現了兩組和玫瑰痤瘡發病有一定相關性的基因。
2. 天然免疫功能異常
天然免疫反應異常激活在本病炎癥形成中發揮重要作用，比如外界刺激包括紫外線、蠕蟲感染等通過一定途徑誘導血管的新生和促進炎癥發生發展。
3. 神經免疫相互作用
該作用是玫瑰痤瘡發病的重要基礎，與血管高反應性形成和炎癥擴大化密切相關。
多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過量咖啡、甜品等）均是通過該途徑加重或誘發玫瑰痤瘡。
4. 多種微生物感染
大量毛囊蠕形螨可通過免疫反應加重炎癥過程，尤其在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡中由為重要。
其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門螺旋桿菌都可能參與發病過程。
5. 皮膚屏障功能障礙
研究證實玫瑰痤瘡患者面部皮損處角質層含水量下降，皮脂含量減少。
二、臨床表現
玫瑰痤瘡多發生于面頰，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，目前分為四種類型。
1. 紅斑毛細血管擴張型
好發于面頰，
最初一般表現為面頰陣發性潮紅，情緒激動、溫度變化時明顯。
然后，面部毛細血管逐漸擴張。
常常伴有皮膚敏感，如干燥、灼熱或刺痛。
2. 丘疹膿皰型
在紅斑毛細血管擴張型的患者中，部分患者可逐漸出現丘疹、膿皰。
3. 肥大增生型
多見于鼻部或口周，極少見于面頰。在上述兩型基礎上，皮脂腺的肥大，可逐出現纖維化，表現為肥大增生改變的皮損鼻部的肥大改變亦稱為鼻瘤。
4. 眼型
很少有單獨的眼型，往往為以上三型伴隨癥狀，表現為眼睛異物感、光敏感、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢。
三、診斷標準
【必備條件】：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現陣發性潮紅，且潮紅受溫度、情緒及紫外線等因素，或出現持久性紅斑。
【次要條件】：1.灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；2.面頰或口周或鼻部毛細血管擴張；3.面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹；4.鼻部或面頰、口周肥大增生改變；5.眼部癥狀。
排除明顯誘因，必備條件加1條及以上的次要條件即可診斷。
四、治療
（一）局部治療
1.一般護理：注意補水、保濕及防曬。
2.局部冷敷或冷噴：適用于紅斑毛細血管擴張型。
3.外用藥物治療：
（1） 甲硝唑：主要殺滅毛囊蠕形螨，每日1~2次，一般使用數周才能起效。
（2） 壬二酸：常用濃度為15%~20%的凝膠。
（3） 抗生素：克林霉素或紅霉素，可用于炎癥性皮損。
（4） 過氧化苯甲酰凝膠：點涂。
（5） 鈣調磷酸酶抑制劑：主要是吡美莫司和他克莫司，一般不超過兩周，對血管擴張無效。
（6） 外用縮血管藥物：目前認為該類藥物只是暫時改善，常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠。
（7） 其他：硫磺洗劑、菊酯乳膏等。
（8） 眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏
（二） 系統治療（口服或靜脈）
1.抗維生素制劑：
（1）口服抗生素：丘疹膿皰型的一線治療，目前主要是多西環素或米諾環素。
（2）抗厭氧菌類藥物：甲硝唑片或替硝唑。
2. 羥氯喹：具有抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷三重作用。
3. 異維A酸：
4.β腎上腺素抑制劑：卡維地洛片
（口服藥物一定要在醫生指導下使用，因此就不標注具體劑量及療程了）
（三）光電治療
1.強脈沖光（IPL520-1200nm）：對于紅斑和毛細血管擴張有顯著療效。
2.染料激光（PDL ,585/595nm）:毛細血管擴張，可抑制皮贅的形成及增長。
3.Nd:YAG激光：
4.CO2激光或Er激光：皮贅增生型
5.光動力療法
6.LED光（藍光、紅光、黃光）
（四）手術治療
近年來超聲刀等切割，具有切割速度快，止血好特點。
總結：玫瑰痤瘡臨床中并不少見，但往往容易誤診，影響治療效果，所以正確及時診斷由為重要，該病的治療方法多樣，不同的類型選擇不同的治療方法組合，達到安全有效的治療。
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劉陽