甲狀腺手術一般多少錢（甲癌家族排名第二的）

本文共1720字閱讀完約5分鐘在甲癌這個大家族里，如果按照惡性程度和預后的糟糕情況排名，那最常見的分化型乳頭狀癌與它的“大哥”未分化癌和“二哥”髓樣癌比起來，只能算得上人畜無害的“小弟”。未分化癌、髓樣癌和分化型乳頭狀癌三兄弟可謂“實力懸殊

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在甲癌這個大家族里，如果按照惡性程度和預后的糟糕情況排名，那最常見的分化型乳頭狀癌與它的“大哥”未分化癌和“二哥”髓樣癌比起來，只能算得上人畜無害的“小弟”。

未分化癌、髓樣癌和分化型乳頭狀癌三兄弟可謂“實力懸殊”——大哥未分化癌是能和肺小細胞癌、腦膠質細胞癌這種惡性程度極高的知名惡棍掰手腕的狠人；二哥髓樣癌也是生長速度、侵襲性、惡性程度都排在所有癌癥前列的“打手”；唯有小弟是個天天被人覺得不會有進展得“懶癌”，和他們倆比起來簡直像個“好學生”。

髓樣癌的兩幅面孔

髓樣癌不僅排行老二，它還有兩幅臉孔。

在它還小的時候，它在彩超下表現得和他的“弟弟”微小乳頭狀癌很像，有一部分髓樣癌的彩超圖像還和良性的腺瘤類似。當它長到較大體型的時候才會表現為邊界清楚的圓形或卵圓形的低回聲團塊，內部多有粗大鈣化，且縱橫比大于一。

這就導致了兩個問題，其一是有一部分髓樣癌會誤診為微小乳頭狀癌，甚至良性的腺瘤，直到術中大病理才發現是髓樣癌

（當然，那些告訴你們微小癌不用管的營銷號是不會提這一茬的）。

其二是因為髓樣癌進展快、侵襲性強，所以當它大到表現出自己特征，彩超提示疑似髓樣癌的時候，往往已經廣泛性的淋巴轉移了。

預后自然就會相對較差，手術范圍也會較一般的甲狀腺手術更廣，基本都得額外進行頸部中央淋巴結清掃術、甚至單、雙側頸部側區淋巴結清掃術。

所以，檢測髓樣癌需要從多個方面著手。

彩超可以幫助我們做一個初步的篩選，降鈣素是髓樣癌的特異指標，一般來說結合這兩項檢查就可以確診髓樣癌。額外的，有髓樣癌家族史的甲友或甲友直系親屬都需要去做基因檢測，如果發現RET基因突變的話，根據位點的不同擇期進行預防性甲狀腺切除手術。

有髓樣癌的寶媽要尤其注意這一點，比如M918T這種位點可能需要一歲就進行手術，不要延誤手術時機。

甲狀腺髓樣癌的分期

根據美國癌癥聯合會（AJCC）在2017年提出的標準，髓樣癌的TNM分期如下：

小測試:

根據上表，如果小紅的髓樣病理報告上是T4aN1aM0的話，甲友們能不能說出來她的癌癥大概是什么情況呢？在留言里告訴小i吧~

甲狀腺髓樣癌的治療

對髓樣癌來說，臨床上的主張一般都是全切，而且總體上比分化型甲狀腺癌的手術策略更激進。

倡導“一次清空”——手術范圍盡量大、做得盡量干凈，往往伴隨一側或兩側中央區、側區甚至到上縱膈的淋巴結的徹底、仔細、廣泛的清掃。

至于具體的范圍選擇，需要醫生落實到每個病例上，根據淋巴結轉移情況、降鈣素水平來進行評估。

比如按照2015年ATA的推薦，如果髓樣癌患者術前降鈣素大于200pg/ml的話，就需要進行中央淋巴結清掃加上患側的頸側區清掃。

這樣的手術當然是有可能損傷到周圍的喉神經、旁腺和肌肉等的，不過斷不可“因噎廢食”。

髓樣癌對碘治療不敏感、放化療治療效果都有限，靶向治療價格昂貴、只能作為晚期患者的補充治療使用。我們能依靠的有且只有一次足夠徹底的手術切除。如果因為懼怕副作用而減小手術范圍，甚至干脆放棄手術，帶來癌癥的進一步發展就得不償失了。

小 i 說:

看完這篇文章，甲友們肯定對“降鈣素”這個指標非常好奇，它確實是關系到髓樣癌診斷、治療和預后的重要指標，關于它的事情請允許小i賣個關子，下一期講到髓樣癌術后的時候再告訴甲友們~

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參考文獻

[1]孫威,賀亮,張浩.美國癌癥聯合委員會甲狀腺癌分期系統（第八版）更新解讀.中國實用外科雜志,2017,3(37):255-258

[2]高明, 于洋, 趙靜. 遺傳性甲狀腺癌[J]. 外科理論與實踐, 2012, 017(001):7-10.

[3]高明,葛明華主編.甲狀腺腫瘤學[M]，北京:人民衛生出版社,2018:242.