科技改變生活 · 科技引領未來
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您信任自己閱片的骨科醫生，還是看報告單的醫生？有些時候，一張輔助檢查片子，已經把所有有用的信息告訴了醫生，但是能不能發現和判斷出問題所在，這需要不停的磨練，在臨床工作中不停的鉆研、探索、溝通，慢慢的才會練就發現問題的“眼睛”。所以個人覺得，
您信任自己閱片的骨科醫生，還是看報告單的醫生？
有些時候，一張輔助檢查片子，已經把所有有用的信息告訴了醫生，但是能不能發現和判斷出問題所在，這需要不停的磨練，在臨床工作中不停的鉆研、探索、溝通，慢慢的才會練就發現問題的“眼睛”。
所以個人覺得，無論是自己閱片還是看影像科的報告，都是不錯的行為，可以互相借鑒，互相提高，很多醫生都是在慢慢的成長過程中，從依賴報告發展到自己閱片的！
其實無論是作為骨科醫生還是影像科醫生，都是有每個科室的局限性的，所謂尺有所短、寸有所長，謝醫生用一個例子給大家簡單的講一講這個問題。
病例
病史：這是今天謝醫生剛剛接診的一位門診患者，女性，39歲，熱愛舞蹈，兩年前開始出現膝關節的不適，主要是在下蹲和上下樓梯時有明顯的感覺，但是癥狀不是特別的明顯，并不影響舞蹈，所以也沒有在意，但是一個月之前癥狀開始明顯的加重，在屈伸膝關節的時候會有明顯的響聲，而且開始慢慢的出現了疼痛，堅持了一個月不見緩解，決定到醫院來檢查治療。
查體：患者的膝關節力線結構還是可以的，雙下肢等長，在做膝關節查體的時候，髕骨研磨實驗是陽性的（下圖），也就是說碾壓髕骨，增加髕骨與后方股骨的壓力，患者會有明顯的痛感，這種情況往往都說明患者的髕骨后方軟骨有一定的磨損了，另外在查體的過程中，明顯的感到她的膝關節無法向外側作靈活的推動，也就是整個膝關節外側的韌帶和支持帶是非常緊張的。這位女患者她的膝關節其他查體并沒有特殊的異常，關節非常穩定，而且沒有半月板相關的查體是陽性表現。
印診：根據她的病史、查體還有癥狀，謝醫生初步判定她患有膝關節的髕骨軟骨軟化，另外還有一個比較麻煩的問題叫做髕骨外側支持帶高壓綜合征。
這個疾病是啥意思？大家可能不太明白，謝醫生簡單的給大家說一下就會立刻懂了，我們的髕骨在膝關節活動的時候，需要有兩側韌帶去把持，這兩邊的韌帶應該是平衡的，并不會對后方的股骨一側造成巨大的壓力，但在有些原因下髕骨外側的支持帶會明顯的出現張力的增高，會將髕骨拉向膝關節的外側，所以在患者屈伸關節的時候會誘發明顯的疼痛，在走平路的時候反而并沒有太大的異常。
跟患者詳細的介紹了她可能存在的問題以后，本人建議患者進行了核磁檢查，結果得出的核磁影像報告是：膝關節退行性改變，于是這位患者非常的不滿意，認為我在浪費她的錢，在過度檢查。其實她的片子絕對是有問題的，在她的膝關節核磁影像上，我們可以看到她的膝關節外側支持帶明顯要比髕骨的內側支持帶厚一倍以上，髕骨有明顯的向外側傾斜，也有向外側偏移的表現，這說明髕骨外側支持帶的壓力是很大的。
這個影像學表現完全支持這個疾病，也支持她的癥狀，另外也支持謝醫生對她進行的查體，雖然她本人有不滿意的情緒，但是在謝醫生詳細的解答以后她終于明白了自己的問題所在，也同意配合治療了。
分析：那么面對這種情況，謝醫生要去埋怨影像科嗎？埋怨影像科給出一個相對模棱兩可的診斷結果，導致患者的不滿意嗎？當然不可以了！
作為臨床醫生來講，之所以對某些病情會判斷的更準確，是因為在臨床接觸了大量的患者，積累了豐富的經驗，根據患者的癥狀和查體，會有一定初步的判斷，之后帶著問題去在輔助檢查當中積極的尋找證據，所以對于擅長范圍內的輔助檢查影像判斷會更加準確一些，于是有些醫生并不看影像科的報告單，而是自己去閱片。但是影像科醫生則不然，影像科醫生并不會接觸患者，對患者的病情并不了解，并不知道患者會有什么樣的癥狀和什么樣的體征，只能通過影像的表現去進行判斷。而且大家可能不知道的是，一般影像科的醫生要負責所有醫院其他科室影像結果的判斷，可不僅僅是骨科，還要判斷腦外、胸外以及普外等等其他科室影像結果，并出具報告單，要做到門兒門兒精通，難比登天。
而且說句實在話，即使是單純的骨科來講，還要細分到脊柱、創傷、運動醫學、關節等等分支科學，一位骨科醫生能夠完美的解讀所有分支科學的影像學檢查結果，也不是非常容易的。
讓影像學醫生去干臨床醫生的活，很難！
讓臨床醫生干影像醫生的活，一樣也是，很難。
出現這種問題的時候，最好的辦法，作為臨床醫生來講，應該積極的解除患者的疑惑，把問題說清楚，給患者一個滿意的解決辦法。另外應該抽時間與影像科醫生進行詳細的溝通，大家共同再次研判一下出現意見不同的影像片子，這樣才能兩個科室的人共同進步，共同提高影像解讀的水平。
如果大家都能很好的解讀片子，互相信任，誰看不是看呢？是自己去看片子好還是看影像科室的報告單也好，不都一樣嗎？只要能幫助患者判斷出病情解決問題，就是最好的！
臨床當中的問題
以上是從醫生的角度來講這個問題。但是在臨床上，患者卻明顯的分為兩派，一派認為不看報告單的醫生，才最牛！另一派認為，做出和報告單不一樣解讀的醫生特別low。
在臨床上經常有患者拿著報告單，質問謝醫生為什么跟報告單說的不一樣，有的時候根本無法解釋……因為這樣的人已經認準了報告單是最準確的，醫生如何解釋都是在狡辯！
其實出現這樣的問題，還是醫患之間的不信任導致的，目前來看，很難解決……
總結
對于閱片的問題，說句實在話，在剛剛畢業的時候，是非常依賴報告單的，因為對自己的判斷缺乏自信，而且所見到的片子也太少，經驗太少了，但隨著慢慢的成長，有了自己鉆研的方向以后，不停的學習，研究患者的癥狀、體征、輔助檢查結果和術中表現，對于片子的解讀也有了自己的見解，這是非常正常的，可以說是每一個醫生的必經之路。
但無論如何，對于影像科醫生所出具的報告絕對不應忽視，而且要重視，一定要與影像科醫生多溝通，共同研究患者的問題所在，絕對不能狂妄自大，在互相溝通中共同成長。畢竟，能夠判斷準確患者的問題所在，給予患者準確的治療，才是最終的目的，單純的判斷是自己閱片好，還是看影像報告好，其實意義并不大！
作為患者來說，也不必對醫生是否自己閱片或者看報告單過于糾結，如果是年輕醫生看病，多關注下檢查的報告單，如果是高年資醫生看病，多與醫生聊聊他或她的個人見解，把病看明白，把問題盡量解決好，也就可以了！
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劉陽林