冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”“心痛”范疇，中醫藥在冠心病穩定型心絞痛中的應用也是比較廣泛的。胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短，喘息不得臥為主癥的一種疾病。其病因多與寒邪內侵，飲食不當，情志波動，年老體虛等有關。分別與西醫的冠狀動脈粥樣

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹” “心痛”范疇，中醫藥在冠心病穩定型心絞痛中的應用也是比較廣泛的。胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短，喘息不得臥為主癥的一種疾病。其病因多與寒邪內侵，飲食不當，情志波動，年老體虛等有關。分別與西醫的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心包炎等疾病引起的心前區疼痛，以及肺部疾病、胸膜炎、肋間神經痛等以胸痛為主癥的疾病相類似。

西醫診斷標準

根據典型的發作特點和體征，休息或含用硝酸甘油后緩解，結合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他疾病所致的心絞痛，即可診斷。發作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發作時心電圖 的變化。發作時心電圖 者，可行 心電圖負荷試驗或動態心電圖監測，如負荷試驗出現 心電圖 陽性變化或誘發心絞痛時亦有助于診斷。診斷困難者，可行放射性核素檢查、冠狀動脈計算機斷層掃描/CT 血管造影 ( CTA) 或選擇性冠狀動脈造影檢查。考慮介入治療或外科手術者，必須行選擇性冠狀動脈造影。

中醫病因病機

冠心病穩定型心絞痛的發生與寒邪內侵、飲食不節、情志失調、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關。本 病 病 位 在 心，涉 及 肝、脾、腎 等 臟，以“陽微陰弦”為基本病機，是本虛標實之證，本虛為氣、血、陰、陽虧虛，心脈失養; 標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等痹阻胸陽、阻滯心脈。冠心病穩定型心絞痛的主要證候要素包括血瘀證、氣虛證、陰虛證、痰濁證、氣滯證、陽虛證、寒凝證等，主要證候要素組合包括氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證等。

辨證論治

中醫治療胸痹心痛歷史悠久，方法豐富，至今臨床仍卓有療效。

1 心血瘀阻證

胸痛以固定性疼痛為特點，癥見面色紫暗，肢體麻木，口唇紫暗或暗紅，舌質暗紅或紫暗，舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈澀或結代。治以活血化瘀、通絡止痛，方選冠心 2 號方

( 川芎、赤芍、紅 花、降 香、丹 參) 加 減。若 胸 痛 劇 烈，畏寒肢冷，脈沉細或沉遲，陽虛血瘀者，可加蒲黃、延胡索、桂枝或肉桂、細辛、高良姜、薤白等溫通散寒之品; 若伴胸悶痰多、舌苔膩脈滑，痰瘀互結者，宜加滌痰湯；豁痰宣痹; 若伴舌苔黃膩，痰瘀熱互結者，宜加溫膽湯或小陷胸湯化裁。

中成 藥 可 選 用 精 制 冠 心 片，復 方 龍 血 竭 膠囊，地奧心血康軟膠囊，冠心舒通膠囊等

.2 氣滯血瘀證

胸痛以胸悶脹痛，多因情志不遂誘發為特點，癥見善太息，脘腹兩脅脹悶，得噯氣或矢氣則舒，舌紫或暗紅，脈弦。治以行氣活血、通絡止痛，方血府逐瘀湯( 桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川 芎、桔 梗、赤 芍、枳 殼、甘 草、柴 胡)加減。若脹悶顯著，氣滯明顯者，可加用沉香; 若胸痛顯著，血瘀明顯者，可加用失笑散、延胡索、姜黃、郁金; 若伴呃逆，胃氣上逆者，可加用丁香、檀香; 若心煩易怒、口干便秘、舌紅苔黃、脈弦數，氣郁日久化熱者，可加牡丹皮、梔子;若伴便秘、大腸積熱者，可加用枳實、厚樸、桃仁，便秘嚴重者可加當歸龍薈丸、通瀉郁火。

中成藥可選用血府逐瘀膠囊

冠心丹參滴丸、心可舒片、樂脈丸、銀丹心腦通軟膠囊。

3 痰濁閉阻證

胸痛以胸悶痛為特點，癥見痰多體胖，頭暈多寐，身體困重，大便黏膩不爽，舌苔厚膩，脈滑。治以通 陽 泄 濁、豁 痰 開 結，方選瓜蔞薤白半夏湯( 瓜蔞、薤白、半夏、白酒) 加減。

若氣塞、氣短、咳逆、小便不利，痰飲內阻者，可用茯苓杏仁甘草湯; 若氣塞、氣短、心下痞滿，氣滯明顯者，可用橘枳姜湯; 若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數，痰熱互結者，可用小陷胸湯或黃連溫膽湯。若飯后心絞痛發作者，可加陳皮、炒白術等健脾化痰之品。痰瘀互結證患者，中成藥可用丹蔞片。

4. 寒凝心脈證

胸痛以卒然心痛如絞，感寒痛甚為特點，癥見形寒肢冷，冷汗自出，面色蒼白，心悸氣短，苔薄白，脈沉緊。治以溫經散寒、活血通痹，方選寬胸丸( 蓽茇、高良姜、細辛) 加減。

中成藥可選用冠心蘇合丸。

5 氣虛血瘀證

胸痛以胸痛胸悶、勞則誘發為特點，癥見氣短乏力，身倦懶言，心悸自汗，面色淡白或晦暗，舌胖淡暗，脈沉澀。治以益氣活血、補虛止痛，方選八珍湯( 黨參、白術、茯苓、甘草、當歸、生地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參) 加減或雙和散( 黨參、茯神、制遠志、丹參、雞血藤、沒藥、琥珀、香附、石菖蒲) 加減。若氣不上接、乏力 較 甚，氣 虛 明 顯 者，可 加 升 陷 湯( 黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻) ; 若胸脹痛，心中氣塞，短氣，氣滯明顯者，可加用橘枳姜湯; 若伴痰多體胖，身體困重，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯; 若伴痰黏稠色黃，苔黃膩，脈滑數，兼有痰熱者，加小陷胸湯; 若伴口干多飲，舌紅脈數，

兼有瘀熱者，加牡丹皮、丹參、姜黃、赤芍等。

中成藥可選用通心絡膠囊、養心氏片、正心泰片、腦心通膠囊。

6 氣陰兩虛證

胸痛以胸悶隱痛、遇勞則甚為特點，癥見氣短口干，心悸倦怠，眩暈失眠，自汗盜汗，舌胖嫩紅少津，脈細弱無力。治以益氣養陰、活血通絡，方選生脈散( 黨參、麥冬、五味子、黃芪、炒白術、茯苓、甘草) 加味。若伴納呆、失眠，心脾兩虛者，可加用茯神、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁養心安神; 若兼見舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2 號方。

中成藥可選用參松養心膠囊、益心舒丸。

7 心腎陰虛證

胸痛以疼痛時作時止為特點，癥見腰膝酸軟，心悸失眠，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。治以滋陰清熱、養心安神，方選左歸飲( 熟地黃、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸) 加減。若心煩不寐，舌尖紅少津者，可加用酸棗仁湯、黃連阿膠湯; 若心悸或怔忡癥狀明顯者，可加用天王補心丹; 若伴畏寒肢冷、自汗盜汗，陰陽兩虛者，可加用二仙湯; 若舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者，加冠心 2 號方。

中成藥可選用心元膠囊。

8 心腎陽虛證

胸痛以胸悶痛，遇寒加重為特點，癥見畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗神倦，面色 白，便溏，肢體浮腫，舌淡胖，苔白，脈沉遲。治以補益陽氣、溫振心陽，方選參附湯合右歸飲( 人參、附子、桂枝、熟 地 黃、山 茱 萸、山 藥、枸 杞 子、杜 仲)加減。若伴喘促、心悸、浮腫，兼水飲凌心射肺者，可用真武湯; 若伴痰多胸悶，兼有痰濁者，可加瓜蔞薤白半夏湯; 若舌體有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼見血瘀者，加用冠心2 號方; 若憋喘明顯，咯黃痰，甚至夜間不能平臥，痰熱壅肺者，可先用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯、清肺化痰、止咳平喘。

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