醫療保險能報銷多少錢（外地參保）

圖源：pexel因為工作出差、旅游、看護家人等原因，在一個地方參保，遇上生病不舒服，需要在非參保地看病住院的情況，對我們來說很常見。遇上這種情況，除了先墊后報，有沒更好的法子？跨省就醫，能不能直接刷社保卡結算醫藥費用？遇上異地報銷，最多能報

圖源：pexel

因為工作出差、旅游、看護家人等原因，在一個地方參保，遇上生病不舒服，需要在非參保地看病住院的情況，對我們來說很常見。

遇上這種情況，除了先墊后報，有沒更好的法子？跨省就醫，能不能直接刷社保卡結算醫藥費用？遇上異地報銷，最多能報銷多少？

如果你也有這類疑問，今天我們一起來聊聊~

01 異地報銷，有哪些常見方式？

目前主要分兩種：先墊后報+直接結算。

先墊后報，大家都懂，就是指參保人在異地就醫后，先自己承擔全部的費用，出院后再憑相關的治療證明及票據，到參保地的醫保局進行報銷。

在跨省異地就醫直接結算沒普及前，這可能是唯一能報銷部分醫療費用的法子。

缺點是：手工報銷較為繁瑣，有時效性，而且還得專門跑一趟參保地。

為了方便異地報銷，于是有了第二種方式：直接結算。

即刷社保卡，支付個人應承擔的門診或住院費用，醫保承擔的部分由醫保局和醫院直接結算，不用自己先墊再跑回參保地報銷。

但這種方式也有幾個特點：需先辦理異地就醫備案、只對定點醫療機構有效，全國并非各地都有覆蓋。

當然兩者都有個小前提：那就是醫保不能斷。

如果醫保斷繳，次月起就不能再享受醫保服務。斷繳太久，使用和報銷都成了問題，還有一定的等待期。

02 異地報銷直接結算覆蓋哪些地區？

據公開數據統計：截至2021年8月底，全國24個省(區、市)和新疆生產建設兵團的308個統籌地區開通跨省異地就醫線上備案服務。

早年，醫保局就開始在全國各地推動異地報銷直接結算。今年7月，《關于優化醫保領域便民服務的意見》下發，異地報銷直接結算的更是被提上日程。

根據《意見》，2021年底前，各省60%以上的縣至少實現1家跨省聯網醫療機構普通門診費用跨省直接結算；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能提供普通門診費用跨省直接結算。

按這速度，醫保全國聯網也指日可待。

03 怎么辦理跨省異地報銷直接結算？

也主要分為兩步：

一、辦理備案。即告知參保部門自己要去哪里、因為什么原因需要異地就醫。

目前備案也可以在線上辦理，比如上““國家醫保服務平臺”APP或“國家異地就醫備案”小程序進行自主申報。

二、持卡結算。辦理好備案后，持醫保電子憑證或社保卡，在就醫地開通跨省異地就醫定點的醫療機構實現醫療費用的直接結算。

溫馨提示：備案不需要指定具體的醫院，只要備案到就醫地就行。

至于支持異地報銷結算的定點醫療機構名單，可以通過國家醫保局APP/官網/公眾號/小程序進行檢索。

04 哪些人能享受異地就醫直接結算？

目前，辦理異地就醫備案手續，是有人群限定的。以下5類人群可享受異地就醫直接結算服務：

一、異地安置退休人員（退休后在異地定居并遷入戶籍的人員，如退休前在工作地參保，現在退休回原籍居住）。

二、異地長期居住人員（在異地居住生活的人員，如隨子女居住，幫助帶孩子的老人）。

三、常駐異地工作人員（如用人單位派駐異地工作的人員）。

四、異地轉診人員（因當地醫療機構暫不具備治療條件，需到外省就醫的患者）。

五、全國職工醫保、城鎮（鄉）居民醫保參保人員。無論是在異地長期居住還是工作，或因客觀需要轉診到異地住院，都可享受醫保直接結算。

05 異地報銷能報多少？

目前，跨省異地就醫費用直接結算分為門診和住院兩大類。究竟能報多少，主要看兩點：支付范圍和支付政策。

其中，支付范圍指的是醫保的藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等，決定了異地就醫，哪些能報銷。

支付政策指的是醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等，主要按參保地的醫保政策執行，決定了你能報銷多少錢。

舉個例子。一人在深圳參保（二檔），長期派駐在武漢工作。如果他在武漢當地的三甲醫院就醫花了2萬，能報銷多少醫藥費呢？

我們先來看兩地的醫保報銷政策（圖一武漢、圖二深圳）：

VS

那么按上表計算，如果他所用的藥品都在醫保藥品目錄內，個人自付的部分應該是：（20000-800）*14%=2688元，醫保報銷額度達：16512元。

而如果他在原參保地即深圳就醫，個人自付的部分應該是：（20000-300）*10%=1970元，醫保報銷額度達：17730元。

是不是瞬間感覺省下不少？

當然，以上是比較理想的情況。

一來，廣東省跨省異地就醫已上線的醫療機構較多（2019年就已達1072家），覆蓋湖南、湖北、江西、海南、廣西、江蘇等多個省份和地區，辦理異地就醫備案手續比較方便。

二來，支持報銷的醫保藥品目錄，不可能完全和實際治療所用藥品重合。

目前，醫保藥品目錄中，甲類目錄可全額納入報銷范疇，乙類目錄需自付一定比例，剩余部分才能按一定比例報銷。

而且像掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等診療項目目錄，是不能報銷的。急救車、住院陪護、洗理費等醫療服務設施目錄，也不能報銷。

所以實際能報銷的額度并沒有這么多，也會受到年度最高支付限額的限制。

以上，希望有用~

備注：本文原創，首發中國人力資源管理網，部分參考自深圳市衛生健康委員會、網易新聞、本地寶等。