（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）“哎喲，醫生，救命啊！”一位男性在妻子的攙扶下快步走進醫生辦公室，捂著肚子，眉頭緊皺，額頭上布滿細密的汗珠，而他身旁的妻子時而看向我，時而又低頭安撫著痛苦的自家老

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

“哎喲，醫生，救命啊！”一位男性在妻子的攙扶下快步走進醫生辦公室，捂著肚子，眉頭緊皺，額頭上布滿細密的汗珠，而他身旁的妻子時而看向我，時而又低頭安撫著痛苦的自家老公，緊張關心之情溢于言表。

這雷同的一幕讓我想起了不久前經手的一位闌尾炎患者，王哥，他也是妻子陪同，但卻做出了讓我意想不到的選擇，直到他出院前，我的心都懸在嗓子眼……

一、初識患者

第一次和王哥碰面是醫生辦公室，屈曲位，面色潮紅，神情痛苦，是急病面容，她妻子一進來就開始主動講述起病經過，王哥從旁補充。

王哥五小時前還沒吃飯，突然出現迅速加重的右下腹和臍周疼痛不適，伴有腹脹，不伴惡心、嘔吐、腹瀉，無發熱寒戰、無咳嗽、咳痰、無胸悶、氣促、無尿頻尿急等癥狀。王哥考慮到自己既往有胃潰瘍的病史，而且沒有規律治療過，便自行休息并服某胃藥，意圖等待疼痛緩解，但無明顯效果，疼痛一直持續，且陣發性加劇，王哥遂決定來醫院就診，門診以“闌尾炎”收治入院。

二、患者的治療經過

王哥入院后，結合他右下腹和臍周存在疼痛，我首先考慮臨床常見的闌尾炎、不全性腸梗阻等病，雖然王哥和他妻子文化程度不高，無法準確描述癥狀，但由于起病已經有五個小時，所以最害怕的動脈破裂出血等重癥暫時是不用考慮了。

我給王哥做了體格檢查，生命體征平穩，右下腹肌稍緊，肝脾未觸及，右下腹壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音稍弱。就目前情況看，急性闌尾炎有較大可能，但王哥病史中沒有提到典型的右下腹轉移性疼痛，所以我安排王哥去做了闌尾的B超，并急查血常規，想借助Alvarado評分來輔助診斷。

半小時血常規結果出來，白細胞升高至19.6*10^9/L，中性粒細胞百分比升高至89%，提示王哥體內炎癥正處于急性期。不久B超回報闌尾炎可能。結合B超結果、血象升高和王哥的臨床癥狀，Alvarado評分7分，我臨床診斷王哥為急性闌尾炎，隨后尿常規、肝功、乙肝兩對半、凝血功能反饋正常結果，可以進行手術。

原本血常規出來后，結合癥狀我便通知王哥需要手術，誰知當我看到B超結果，再去找他簽手術同意術時，他卻拒絕手術。

我費勁唇舌，詳述了急性闌尾炎如果不及時手術，引發闌尾周圍膿腫，繼發闌尾穿孔，進一步可能引發腹膜炎等嚴重情況，到那時候手術風險就非常大了，而且大概率需要切除比現在多得多的腸道組織。

但王哥卻不聽，即便他已開始出現發熱癥狀，我問他理由，他也只是說他不想做，表示現在已經沒有入院的時候疼了。我連續三次勸說，王哥都搖頭，我只能讓他在病情溝通上寫下已了解相關風險，拒絕手術。

既然不手術，那么只能采取抗感染、抗炎、補液、禁水禁食等保守治療處理，盡管并不推薦，且存在38%的復發率，但我現在也只能死馬當活馬醫的給王哥上了。

三、患者在治療中的注意事項

1、本例患者考慮為急性闌尾炎，保守治療有可能緩解病情，但后期復發率高，目前闌尾炎確診后，普遍推薦手術治療。

2、保守治療過程中患者需要臥床休息，避免活動導致炎癥范圍擴大。

3、禁食禁水是因為胃腸蠕動不利于炎癥范圍的局限化，同時還會誘發劇烈疼痛，所以要禁食禁水，待炎癥局限后，就可以恢復流質飲食，具體標準需要醫生結合病人情況考量，本例患者在保守治療第2天恢復了流質飲食。

四、患者的治療效果

王哥系“右下腹痛5小時”入院，腹痛主要位于臍周和右下腹，伴腹脹，不伴惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰等，入院后急查血常規和闌尾B超，Alvarado評分7分，考慮闌尾炎，建議手術，患者及家屬拒絕，改保守治療，抗感染、補液、糾正電解質、暫禁飲食等處理。

王哥住院6天出院，出院前復查血象已恢復正常，右下腹疼痛消失，囑清潔飲食，如有不適門診隨訪后，予以出院。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、出院后患者應該注意清潔飲食，即少去或不去路邊攤，水果蔬菜等生食食品應該清洗去皮。

2、采取保守治療患者出院后亦無特殊禁忌，但為了避免闌尾炎復發，要少吃油膩、辛辣刺激的食物，不要過度勞累。

3、患者既往確診胃潰瘍，幽門螺旋桿菌陽性，建議出院后于消化內科門診接受規律治療，降低罹患胃癌風險。

六、醫生感悟

闌尾炎是臨床常見病，多發病，下到新生兒，上到八十歲老人都有可能發病，是最常見的急腹癥之一。九成以上的患者入院后便急診手術切除闌尾，僅有不足一成的患者選擇保守治療，但保守治療效果不好，復發率高，這和闌尾的解剖有關系。

闌尾是一條細長的腸管，位于回盲瓣附近，常有位置的畸形，容易被周圍臟器壓迫，由于闌尾僅小指大小，與盲腸接口很小，所以也容易被腸道里的糞塊、異物、寄生蟲等阻塞，造成闌尾腔的梗阻，而這時闌尾仍舊不斷地向內分泌粘液。闌尾腔內壓力增高，血液供應自然受阻，黏膜層繼而缺血壞死，而闌尾腔里有許多細菌，如大腸桿菌、厭氧性鏈球菌等，他們會在這種情況下快速繁殖，引發闌尾炎。

不光如此，由于闌尾雖位于腸道的中心地帶，但一般只有一條細細的闌尾動脈提供營養，采取保守治療時，入血藥物大部分由這根動脈提供，要是原本就是因為動脈受壓引發的闌尾炎，那藥物幾乎進不去，療效肯定很差。

因此，臨床一般不建議保守治療，實際上，目前闌尾炎已經可以在腹腔鏡下完成，創口很小，經驗豐富的普外科醫生不到兩小時便可完成一臺闌尾炎手術，第三天基本就能出院，而保守治療住院時間長，復發率高，除疼痛外還需要忍受饑餓，僅有非侵入性這一個優點。兩相比較，孰優孰劣已不用我特別說明。

馬元玉

濰坊市婦幼保健醫院

普外乳腺外科 主治醫師

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