近日，美國泌尿外科學會新聞刊登了全球華人男科及性醫學會主席（GCASMA）、前北美性醫學會主席RunWang教授對幾種新興的保留性功能的前列腺增生(BPH)手術的看法，現將內容整理如下：王潤教授原文BPH能引起膀胱出口梗阻，導致一系列癥狀（

近日，美國泌尿外科學會新聞刊登了全球華人男科及性醫學會主席（GCASMA）、前北美性醫學會主席Run Wang教授對幾種新興的保留性功能的前列腺增生(BPH)手術的看法，現將內容整理如下：

王潤教授原文

BPH能引起膀胱出口梗阻，導致一系列癥狀（包括夜尿增多、尿頻、尿急、尿等待、排尿困難等）（圖1），50歲以上男性發病率約30%，80歲以上約80%。幾十年來經尿道前列腺切除術(TURP)以及它的變體（如經尿道鹽水等離子體汽化與激光消融術或剜除術）成為外科治療梗阻性BPH最主要的方式。

這些手術緩解了患者的許多癥狀，但不幸的是，回顧發現大量的男性患者術后會抱怨勃起功能障礙（ED），更有多達75%的男性會有射精功能障礙（EjD，如逆行射精），于是保護性功能的BPH手術已成為很多性活躍病人的理想選擇。下面介紹目前國際上幾種保護患者性功能的新型手術方式：

前列腺尿道提升術

UroLift, 由Teleflex 的子公司NeoTract生產，是一種新技術，在膀胱鏡直視下使用一次性彈夾通過針頭遞送永久性植入物。一般需要4-6個植入物來固定分開前列腺葉，形成一個從膀胱頸到精阜的連續通道（圖2）。因為沒有切除組織或者消融，且植入物放置在前外側位置，因此該操作可避免損傷主要的神經血管束從而保護勃起功能。而且通過保留膀胱頸，可阻止逆行射精的出現（雙側近端植入物放置在離膀胱頸1-1.5cm的位置），同時可以封住精阜周圍的前列腺組織。美國FDA于2013年批準，25個同行評審文章表明共超過17.5萬患者接受治療，沒有出現ED和EjD。

該手術副作用輕微且持續時間短，包括排尿困難，血尿，盆腔不適或尿急，手術禁忌是前列腺大于100ml。優點包括完全無ED或EjD的并發癥發生，可以門診手術、安全有效，使得UroLift 成為那些有BPH癥狀，又希望保留勃起功能和射精功能患者的理想選擇。

水蒸氣熱療法(Rezūm?)

Rezūm系統, 由NxThera研發，現在被Boston Scientific收購, 是一種完全不同的技術，它將無菌水轉化為熱能以蒸汽的形式破壞細胞膜并引起細胞瞬間死亡。它由發電機和手持式傳送裝置通過膀胱鏡直視下針頭提供蒸汽治療增大的前列腺，精確的熱能傳遞通道使蒸汽破壞限制在前列腺目標區域。對前列腺外周神經血管束沒有熱損傷，從而保護勃起功能。近端治療可以從膀胱頸遠端1cm開始，最小化對膀胱頸的損傷，所以射精功能也常被保留。（圖3）

該手術最常見的副作用有排尿困難，血尿，尿路感染和尿急等癥狀。這些癥狀一般在術后的幾周內緩解。缺點是大部分患者術后需要留置導尿管，還有潛在較低的EjD風險。但是，快速、侵入小、可門診手術和保留性功能等優點使得它成為理想保留勃起和射精功能的30-80g前列腺增生患者的選擇。

Aquablation (AquaBeam?)

Aquablation是一種機器人輔助的新技術，由PROCEPT BioRobotics生產，它經直腸超聲引導實時膀胱鏡監測使用高壓生理鹽水切除前列腺組織（圖4）。外科醫生針對每個患者制定個性化方案，機器人使用無熱水流精確的切除前列腺組織。由于該技術使用精確治療和無熱切除組織的方法，所以理論上與TURP相比，它將降低患者出現ED和EjD的風險。

對于性活躍的患者，Aquablation術后IIEF-15和MSHQ-EjD變化很小，而TURP術后則顯著降低。該手術并發癥也和TURP類似，包括膀胱痙攣、尿路感染、出血和尿道狹窄等。最大的缺點是需要全麻和住院，一旦切除完成，需要電灼止血，使得這個技術不是真正的微創。其主要的優點是無論前列腺體積大小，手術切除時間均在10分鐘以內，并且比TURP能更好的保護性功能。

未來展望

BPH的性功能保留手術還會繼續發展，新興的技術如前列腺內支架（臨時或永久）、可植入鎳鈦合金裝置、ClearRingTM device、 ZenFlowTM、spring and ButterflyTM在未來可提供更多的選擇。

本文作者 王潤：北美性醫學會 (Sexual Medicine Society of North America) 前任主席，全球華人泌尿外科學會執行主席，全球華人男科及性醫學會主席，世界衛生組織國際性醫學咨詢委員會委員。

本文翻譯 林浩成：北京大學第三醫院 男科 副教授

中國性學會性醫學分會副主任委員、中國性學會副秘書長國際合作部部長、中國男科顯微外科培訓中心講師團專家、北美性醫學會（SMSNA）委員會青年醫師委員、國際性醫學會（ISSM）基金評審委員會委員；

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擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導致的胎停或流產、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術：陰莖海綿體假體植入手術、陰莖畸形矯正術、顯微精索靜脈結扎術、顯微取精術等手術。