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作者：馮秀山女性的排卵情況在女性的月經周期中評估是非常重要的，如何監測排卵在女性健康和婦產科疾病中的診治占有舉足輕重的地位，通過排卵監測可以反映卵泡的生長發育情況、觀察是否有排卵以及了解子宮內膜的情況。在月經不規律（月經稀發）、月經量大、受
作者：馮秀山
女性的排卵情況在女性的月經周期中評估是非常重要的，如何監測排卵在女性健康和婦產科疾病中的診治占有舉足輕重的地位，通過排卵監測可以反映卵泡的生長發育情況、觀察是否有排卵以及了解子宮內膜的情況。
在月經不規律（月經稀發）、月經量大、受孕困難等女性中，排卵監測尤其重要。
如何監測排卵？
如何監測排卵主要涉及監測方法和監測時間兩個方面。
監測排卵可以評估女性下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，各方法的花費和時間范圍都不同，同時可解決其他問題，如監測有無排卵和排卵的時間。
排卵方法有月經周期表、監測基礎體溫(basal body temperature, BBT)和測量血清孕酮濃度來確定是否已經排卵，而通過測量卵泡大小和黃體生成素(luteinizing hormone, LH)峰可判斷排卵時間。
1.月經周期表
記錄月經周期是最簡單和最經濟的方法。
女性可以連續記錄數月月經開始或者是停止的時間，月經周期在21-35天通常提示有排卵。
月經周期過短可能是因為卵泡期或者是黃體期的縮短引起；月經周期過長或者是過短可能提示無排卵。
女性也需要注意一些有沒有以下的臨床癥狀，比如在月經中期稀薄宮頸粘液分泌物增加，以及一些典型的經前期癥狀，如經期痙攣痛、乳房觸痛、體液滯留以及食欲或心情緒改變，這些可能是生殖激素周期正常的臨床指標。
2.基礎體溫監測
排卵后黃體釋放的孕酮激素對下丘腦強烈的影響，其中之一是體溫升高，因此，每日體溫監測可用于監測排卵。
盡管每日通過溫度計測定的體溫存在一個預期的變異量，但可檢出月經周期中黃體期體溫與卵泡期相比存在約0.5℃的升高。
此方法需要使用一種專門的基礎體溫溫度計，該溫度計通常有96-100個度數單位，所以每0.1度都可容易辨識。我們推薦應用水銀溫度計，可從藥房購買。
基礎體溫測量方法：
1）預先將體溫計準備好，置床頭或枕邊隨手可取到之處。
2）睡眠6小時以上，醒后即把體溫計含入口中至少5分鐘（通常于清晨5-7點進行），取出體溫計觀察溫度，并在表格內相應位置劃圓點“●”標記。測量體溫時，要盡量保持體態安靜，不要起床，說話等。將各小圓點用線段連接起來，即成為基礎體溫曲線。
3）通常于月經周期第5天開始測量記錄體溫。而在行經期間，注意觀察記錄月經量：經量適中正常時，用1個叉號“×”標記；經量較多時，記“××”；經量特別少時，用頓號“、”標記。
4）行房時，在體溫圓點外加一圓圈，標記為“⊙”，性感(興奮、高潮)情況，若能達到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性興奮期但達不到高潮者，在⊙上加“—”標記；若性感冷淡，則在⊙下方加“↓”標記。
5）在接近排卵期時，要特別留意陰道分泌物情況，量多如流清涕、透明拉絲長(>200px)者，用3個加號“＋＋＋”在“備注”欄內相應位置做標記；拉絲長5-200px者，標記“＋＋”；量不多且混濁拉絲<125px者，用“＋”標記。
6）或有失眠、感冒、腹痛、陰道出血等特殊情況時，在“備注”欄內相應位置處加以說明。
7）接受檢查、治療或服藥時，宜在“備注”欄內相應位置處作記錄，在小方格下加“↑”表示開始，加“↓”表示結束時間。
*舉例如圖：
3.血清孕酮濃度
測量黃體中期(月經開始后的18-24日或預期下次月經開始前的7日)血清孕酮水平。
正常黃體中期的孕酮水平范圍是6-25ng/mL，若孕酮水平過低(如，2ng/mL)，可選擇在之后2-3日時復查。
如果孕酮水平仍沒有升高，則可能提示未破裂卵泡黃素化。這些卵泡被部分黃素化并產生孕酮，但是沒有足夠多的細胞或合成能力來產生充足的孕酮以支持黃體期。
孕酮水平具有很大的變異性，所以一次的監測不能進行可靠的檢測，因為該值可能是在兩次促黃體生成素脈沖之間獲得的。
相反，單次孕酮水平高于6ng/mL通常提示黃體功能正常。
4.促黃體生成素（LH）峰檢測
可在尿液或血清樣本中檢測LH峰。
尿LH峰在血清LH峰出現后的12小時內出現；因此，其可精確地預測排卵進而可預測最佳同房時間。
血清LH值升高通常發生于卵母細胞從卵泡釋放進入輸卵管前約36小時。
女性通常在預期LH峰出現前的1-2日開始驗尿，這樣可以很清楚的觀察到超過基線水平的升高。
需要注意是必須完全遵守試劑盒的使用說明，因為不同的試劑盒1日內的標準化測量時間不同。
在常規診療中極少使用血清LH測量，血清LH測量時需要非常精確地掌握所采用的免疫測定方法的正常LH值范圍，而且測定結果根據抗體、標準和技術的不同有很大的差異。
此外，LH峰時脈沖波的波幅高，導致不同時間之間的差異極大。
5.盆腔超聲檢查
在超聲下監測卵泡是評估月經周期和排卵的另一個重要手段，超聲檢查可識別大型卵泡，在破裂并釋放卵母細胞前直徑可達16-30mm。
目前應用的方法有兩種，一是經腹部超聲，一種是經陰道超聲。
經腹部超聲需要充盈的膀胱作為無回聲窗，通過其觀察整個盆腔和其內部器官。經陰道超聲使用陰道探頭傳感器。由于陰道探頭更靠近內部器官，所以它能得到更高的分辨率并且能夠避免充盈膀胱充盈的要求。
有性生活的女性更適合經陰道超聲檢查，而經腹部超聲通常僅用于女孩、性生活不活躍女性。
卵泡監測一般從月經第3-5天開始。
月經3-5天：觀察竇狀卵泡數量（常用于月經失調的女性）；
月經9-12天：常規開始監測卵泡，隔2-3天監測；
卵泡＞15mm時：每天或隔天監測；
卵泡＞18mm時：為成熟卵泡，此時可誘導排卵。
整個月經周期，卵泡的生長速度是不一致的：初期（月經1～10天）為1.2mm/d；后期（月經5天～排卵前）平均為1.5mm/d；排卵前4天生長速度最快，為2mm/d。
參考文獻
Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Neuroendocrine regulation of the corpus luteum in the human. Evidence for pulsatile progesterone secretion. J Clin Invest 1984; 73:1638.
Stanford JB, White GL, Hatasaka H. Timing intercourse to achieve pregnancy: current evidence. Obstet Gynecol 2002; 100:1333.
McGovern PG, Myers ER, Silva S, et al. Absence of secretory endometrium after false-positive home urine luteinizing hormone testing. Fertil Steril 2004; 82:1273.
Taylor AE, Khoury RH, Crowley WF Jr. A comparison of 13 different immunometric assay kits for gonadotropins: implications for clinical investigation. J Clin Endocrinol metab 1994; 79:240.
Sherman BM, West JH, Korenman SG. The menopausal transition: analysis of LH, FSH, estradiol, and progesterone concentrations during menstrual cycles of older women. J Clin Endocrinol metab 1976; 42:629.
（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）
馮秀山，主治醫師，福建醫科大學附屬協和醫院婦產科醫生，博士，主要研究婦科腫瘤與內分泌、生殖道感染。
擅長：月經紊亂、異常陰道出血、婦科腫瘤、陰道炎癥、高危產科等疾病的診療。
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高夕明