科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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除夕夜，萬家燈火通宵達旦，各家的年夜飯擺上餐桌，有的家庭小聚，也有大家族宏大的酒席，你一杯，我一盞，喝得痛快。俗話說，小喝怡情，大喝傷身。患者王某，男，41歲。王某在外地經(jīng)營小商鋪，賣些干菜、辣椒、大蒜，雖然近兩年受疫情影響，但干菜耐儲存，
除夕夜，萬家燈火通宵達旦，各家的年夜飯擺上餐桌，有的家庭小聚，也有大家族宏大的酒席，你一杯，我一盞，喝得痛快。
俗話說，小喝怡情，大喝傷身。
患者王某，男，41歲。
王某在外地經(jīng)營小商鋪，賣些干菜、辣椒、大蒜，雖然近兩年受疫情影響，但干菜耐儲存，這兩年也著實掙了不少錢。
臘月二十七，王某早早地關(guān)了店鋪，帶上年貨，準(zhǔn)備回老家過年。
行程碼綠色，帶上核酸結(jié)果，一路暢通。
臘月二十八、除夕夜連喝了兩場酒，除夕夜酒后，王某感覺腹部疼痛，疼痛部位主要位于腹部中上腹部，因為疼得實在受不了了，打了急救電話，120把王某送到急診科。
除夕夜，急診科那個熱鬧啊。酒精中毒的，放鞭炮炸傷的，各種急腹癥的，加上疫情防控，值班醫(yī)師忙的是焦頭爛額。
又來個急腹癥，簡單詢問病史，做了查體。
太忙了，人手不夠，只能快速判斷病情，掃行程碼，采核酸，做檢查，再分流到各科室緩沖病房。
王某做了腹部CT平掃，查了血尿淀粉酶。
很快結(jié)果就出來了。
腹部CT提示，膽囊炎，胰腺炎。
血尿淀粉酶正常。
開住院證，收住消化內(nèi)科。
消化科李醫(yī)生從17點接班，已經(jīng)收了五個急腹癥的病人了，累得沒有時間休息一會兒。
核酸檢查兩小時后才出結(jié)果，王某被收進科室緩沖病房，進了緩沖病房，也就是說，在核酸陰性結(jié)果出來之前，王某及其陪護人員只能呆在緩沖病房里，不能離開，這兩個小時內(nèi)，王某需要輸液，只能由值班護士或者醫(yī)生幫忙下樓取藥，這可把醫(yī)生和護士給折騰的不輕，本來夜班值班人員就少。
王某考慮是膽源性胰腺炎或者酒精性胰腺炎，留置胃管，胃腸減壓，抑酸護胃，抑制胰液分泌，對癥處理。
輸了液，王某還是疼痛難忍，酌情給予鎮(zhèn)痛治療，但是止疼效果差。
折騰了一夜，終于熬到了八點交班，王某是疼了一夜，李醫(yī)師更是一夜未合眼。
早上查房，李醫(yī)師發(fā)現(xiàn)王某疼痛部位轉(zhuǎn)移到了右下腹部，右下腹壓疼明顯，反跳痛，腹肌緊，腹膜炎體征明顯。
會不會是合并有闌尾炎？李醫(yī)師尋思著，王某疼得厲害，沒辦法下床活動，約了床旁彩超。
很快床旁彩超到了。
彩超發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂窩、肝腎間隙大量積液，肝周積液，膽囊腫大，胰腺炎，闌尾區(qū)顯示不清。
這一夜之間從哪冒出來這么多腹腔積液？李醫(yī)師思考著，闌尾化膿穿孔？還是膽囊穿孔了？或者消化道穿孔？
可是腹部CT沒有發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，基本可以排除消化道穿孔。
那剩下的就是膽囊穿孔或者闌尾化膿穿孔了，請外科會診吧。
普通外科值班醫(yī)生剛接班不久，急會診電話就已經(jīng)接了兩個。
現(xiàn)在患者右下腹局限性腹膜炎很明顯，不能排除膽囊穿孔或者闌尾化膿穿孔，建議轉(zhuǎn)普通外科治療，必要時急診手術(shù)探查。外科楊醫(yī)師說。
王某被轉(zhuǎn)到普通外科治療。
平車推著王某進入電梯，平車咯噔了一下，王某疼得大叫，看樣子是真的疼啊！
完善術(shù)前檢查，復(fù)查了腹部CT，膽道核磁共振。
家屬也有點猶豫，畢竟大年初一的，誰也不想做手術(shù)啊，可是不做手術(shù)，王某疼得不行啊。
家屬被叫到醫(yī)生辦公室。
結(jié)合王某腹部體征，目前考慮膽囊穿孔或者化膿性闌尾炎的可能性較大，另外影像學(xué)提示胰腺炎，但是血尿淀粉酶不高，不能排除重癥胰腺炎可能。
現(xiàn)在王某右側(cè)腰部及右下腹疼痛明顯，腹膜炎體征，腹腔、盆腔、右側(cè)髂窩大量積液，手術(shù)指征明確。
術(shù)中根據(jù)探查情況，行相關(guān)治療，若發(fā)現(xiàn)闌尾存在問題，則切除闌尾，現(xiàn)在膽囊水腫明顯，膽囊是一定需要切除的。
家屬也是猶豫。大過年的，也不想做手術(shù)，不做手術(shù)吧，病人疼得打滾。
經(jīng)過家屬協(xié)商后，同意手術(shù)治療。
微信群里通知手術(shù)室，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，接待病人。
手術(shù)室值班護士回復(fù):收到，新年好啊，楊醫(yī)生，準(zhǔn)備好紅包啊，一會兒下來給你拜年。
紅包準(zhǔn)備好了，昨晚搶了幾十塊錢的紅包呢，楊醫(yī)生回復(fù)到。
王某被推入手術(shù)室。
按術(shù)前談話，先行腹腔探查。
麻醉完畢，消毒鋪巾。
肚臍下方開口1cm進入腹腔鏡探查。
鏡頭剛進入腹腔。
我的天吶，那是什么地方？麻醉師大叫道。
膿液？
對，是膿液。
肝周大量膿液，而且是那種乳白色的膿液。
膽囊水腫，沒有膽汁，不是膽囊穿孔。楊醫(yī)生說。
看下面，鏡頭轉(zhuǎn)向盆腔。
盆腔、右側(cè)髂窩也是大量膿液，比肝周的還要多。
怪不得患者右下腹疼痛明顯，敢情全是膿液刺激的了。
這么多膿液，隔著屏幕都聞到臭味了。麻醉醫(yī)師說。
這會是從哪里出來的膿液呢？楊醫(yī)生尋思著，闌尾嗎？
抽吸完膿液，足足抽了400ml膿液，探查闌尾，闌尾沒有化膿，不是膽囊，也不是闌尾，難不成是胰腺？
膽囊水腫嚴(yán)重，按術(shù)前要求，先切除膽囊。
探查發(fā)現(xiàn)小網(wǎng)膜孔、胰腺周圍大量皂化斑，是胰腺，急性化膿性胰腺炎，胰腺組織壞死，怪不得血尿淀粉酶都不高。
一夜之間形成幾百毫升的膿液，這化膿性胰腺炎夠兇猛的啊，術(shù)后并發(fā)癥多，像胰腺假性囊腫，胰腺膿腫，腸瘺，血管腐蝕出血，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，感染性休克，這種病死亡率高的很啊。
重癥胰腺炎死亡率高達30%以上，而爆發(fā)型胰腺炎死亡率幾乎達到70%以上，甚至100%。
打開胰腺被膜減壓，清創(chuàng)胰腺壞死組織，清除胰腺周圍膿液，盆腔、網(wǎng)膜孔、胰尾、胰腺被膜下各放置腹腔引流管一根。
下達病重通知單。
真是小喝怡情，大喝要命啊。
（完）
科普知識
什么是重癥胰腺炎？
當(dāng)胰腺發(fā)生炎癥的時候，原本對食物中蛋白、脂肪、糖類進行消化分解的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，這些消化酶對胰腺自身進行消化，導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)出血、壞死，比較嚴(yán)重的表現(xiàn)就是急性胰腺炎。
急性胰腺炎有輕有重，輕型胰腺炎一般就是胰腺發(fā)生水腫；重癥胰腺炎就是胰腺發(fā)生比較明顯的炎癥，而且發(fā)生一部分壞死，因為消化酶對胰腺自身消化，導(dǎo)致胰腺發(fā)生壞死，胰腺發(fā)生壞死會引起連鎖反應(yīng)，這些連鎖反應(yīng)包括肺、循環(huán)或造血系統(tǒng)、腎等都受到影響，很多器官都發(fā)生功能的障礙或者甚至是衰竭，這就是重癥胰腺炎。重癥胰腺炎是死亡率比較高的疾病。
王書一